Защита прав потребителей при оказании медицинских услуг

Здоровье является высшим неотчуждаемым благом человека, без которого в той или иной степени утрачивают значение другие блага. В силу такой значимости этого блага для человека государство и право испокон веков охраняют его от неправомерных посягательств.

Максимального учёта специфики медицинских услуг и их объектов требует правовое регулирование ответственности услугодателя перед пациентом, который может быть заказчиком по договору либо выгодоприобретателем. Такой исполнитель услуг может нести как договорную, так и деликтную ответственность, несмотря на наличие договорных отношений.

Построение гражданского общества, максимальная защита прав граждан требуют адекватного реагирования законодателя в сфере регулирования гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг. При этом должен быть учтён терминологический потенциал медицинской науки и практики. Далеко не все употребляемые в медицинской практике термины находят адекватный «перевод» в цивилистике. С другой стороны, каждое универсально применимое для регулирования сугубо имущественных отношений понятие, особенно в сфере ответственности, нуждается во взвешенной оценке при применении ответственности исполнителя медицинских услуг.

В связи с этим, несомненно, назрела острая необходимость комплексного научного исследования гражданско-правовой ответственности услугодателя при оказании медицинских услуг, а также выявления форм методов защиты прав потребителей медицинских услуг.

Темой данной выпускной квалификационной работы является «Защита прав потребителей при оказании медицинских услуг». А также необходимость его дальнейшего изучения и широкого, практического применения в Российской Федерации.

Актуальность темы

данного дипломного исследования обусловлена сложностью регулирования отношений, связанных с охраной здоровья граждан. С развитием общества институт охраны здоровья претерпевает эволюцию от признания права человека на соразмерное причинение вреда обидчику до комплекса мер, включающего всестороннюю охрану здоровья как в социальной, так и в естественной среде обитания человека.

Институт охраны здоровья представляет собой сложное явление. Отношения, регулируемые нормами этого института, можно условно разделить по смешанному юридико-фактическому критерию на две большие группы. К первой группе относятся действия направленные на предотвращение причинения вреда здоровью (например, санитарные, экологические нормы) и на организацию предоставления медицинской помощи (например, вопросы медицинского страхования). Ко второй группе относятся действия, непосредственно связанные с предоставлением медицинской помощи. Если проблемы регулирования отношений первой группы и в теории, и в законодательстве освещаются достаточно долгое время, то большинство вопросов правового регулирования отношений, связанных с предоставлением медицинской помощи, являются для нашей теории и практики в основном новыми и мало разработанными.

Это связано в первую очередь с тем, что в советский период истории нашего государства система здравоохранения строилась по принципу военного времени, административного контроля и исключительно ведомственного регулирования процесса оказания медицинской помощи. Поэтому отношения между врачом и пациентом имели не гражданско-правовой характер, а административный. Пациент не мог вопреки ведомственным актам изменить по взаимному согласию с врачом условия оказания медицинской помощи, не мог также установить условия ответственности медицинского работника за нарушение его обязательств. Врач нес ответственность за несоблюдение многочисленных ведомственных актов, и ответственность эта была не перед пациентом, а перед государством, либо организацией в виде административных, дисциплинарных или уголовных санкций.

После известных преобразований в российском обществе ситуация в сфере предоставления медицинских услуг изменилась. Административный контроль и централизованная система стали потихоньку заменяться рынком медицинских услуг и децентрализованной системой, состоящей из медицинских организаций различных форм собственности. Это означает, что теперь отношения по предоставлению медицинских услуг должны регулироваться гражданским правом и свободным усмотрением сторон в рамках закона. Первостепенными вопросами становятся проблемы договорного установления условий о качестве, содержании медицинской помощи, об информировании пациента, порядке разрешения споров, а также проблема применения мер гражданско-правовой ответственности. Основной задачей применения мер имущественной ответственности является установление объективных критериев, которые позволят судам справедливо и единообразно решать дела в этой сфере, а также будут одновременно защищать пациентов и врачей от произвола друг друга и от судебных ошибок.

Целью дипломного исследования является проведение правовой характеристики обязательств по оказанию медицинских услуг, прав потребителей при оказании медицинских услуг, и как следствие — их защита.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

1) рассмотреть различные нормативно-правовые подходы к определению не только обязательств по оказанию медицинских услуг, но и исследовать вопрос о понятии медицинской помощи как предмете обязательств;

исследовать источники права, направленные на регулирование данных отношений в России, и определить пути совершенствования российского законодательства в области защиты прав потребителей;

выделить основные черты договора возмездного оказания услуг и отношений сторон, возникающих из него, закрепленных в действующих нормативно-правовых актах, дать характеристику правовой конструкции данного договора исходя из общих положений гражданского законодательства РФ;

определить основания и виды ответственности за нарушение прав потребителей медицинских услуг на законодательном уровне в Российской Федерации.

Объектом исследования выступает совокупность урегулированных нормами права общественных отношений, возникающих между субъектами договора возмездного оказания услуг.

Предмет исследования — общегражданское законодательство Российской Федерации и специальное законодательство о защите прав потребителей.

Процесс формирования, развития и совершенствования российского законодательства в данной области; особенности нормативно-правового регулирования и противоречия в механизме функционирования института охраны здоровья требуют углубленного изучения.

Методологическую основу исследования составляют общенаучные, частные и специальные методы, в том числе методы категориального, логического, формально-юридического и историко-правового анализа, конкретно-социологический и другие методы исследования.

Судебная практика по делам о некачественной медицинской помощи свидетельствует об отсутствии решения многих проблем в теории, и о большом количестве пробелов в действующем законодательстве.

Дело в том, что ведомственные акты, традиционно продолжающие регулировать медицинскую деятельность, часто не могут стать объективным критерием для установления качества медицинской помощи. Медицинская помощь является своеобразным искусством, врачу приходится изучать каждый организм и каждую патологию, а затем действовать по обстоятельствам. Это обусловлено тем, что не бывает одинаковых людей, следовательно, одинаковых организмов, патология в каждом организме развивается своеобразно, и лишь отчасти имеет общие закономерности. Поэтому такую деятельность нельзя всеобъемлюще урегулировать ведомственными актами, как, например, действия по уходу за огнестрельным оружием или другим механизмом. Врач в своей деятельности руководствуется канонами медицины. Эти отношения являются фактическими, следовательно, составляют содержание правовых отношений. Юридической формой для этих отношений является договор оказания услуг. В правовом регулировании необходимо учитывать все особенности фактических отношений. В последнее время все больше внимания уделяется вопросам правового регулирования отношений в сфере предоставления медицинских услуг. Развивается законодательство, выпускаются научные работы по данной проблематике. Следует сказать, что авторами работ в этой области в основном являются не юристы, а медики по профессии, что в определенной степени отражается на взглядах авторов при решении правовых проблем. Но и юристу-профессионалу также достаточно сложно разобраться в специфических вопросах медицинского права. Поэтому особенно хотелось бы отметить работы А. В. Тихомирова, являющегося по образованию одновременно врачом и юристом, практикующим адвокатом, автора многочисленных журнальных статей и трех книг о правовых вопросах в сфере медицинских услуг. Также, необходимо отдельно сказать о В. И. Акопове, чьи работы, безусловно, вносят большой вклад в медико-юридическое просвещение как пациентов, так и врачей. Наконец, нельзя не упомянуть Н.С. и М. Н. Малеиных, которые являются одними из пионеров в разработке правовых вопросов в сфере медицинской деятельности. Структура работы направлена на наиболее полное раскрытие выбранной темы. Работа состоит из введения, двух глав, заключения и библиографического списка. Так, в первой главе рассматривается вопрос о правовой характеристике обязательств по оказанию медицинских услуг и их месте в системе гражданско-правовых обязательств, а именно исследуется:

— понятие, значение обязательств по оказанию медицинских услуг;

— виды обязательств по оказанию медицинских услуг;

— источники гражданско-правового регулирования обязательств по оказанию медицинских услуг.

В главе второй «Права потребителей при оказании медицинских услуг» дан всесторонний анализ:

— правовой природе договора возмездного оказания услуг, его предмету форме, особенностям заключения;

— особенностям возникновения и условиям оказания медицинских услуг на иных основаниях;

— содержанию обязательств по оказанию медицинских услуг;

— основаниям и видам ответственности за нарушение прав потребителей медицинских услуг;

— формам и методам защиты прав потребителей при оказании медицинских услуг. В качестве оснований и видов ответственности за нарушение прав потребителей медицинских услуг рассматриваются виды гражданско-правовой ответственности. Вопросы правового регулирования отношений в сфере оказания медицинской помощи являются сложными и дискуссионными, каждый из них достоин отдельного самостоятельного исследования. Поэтому ввиду обширности данной темы не представляется возможным рассмотреть каждый вопрос подробнейшим образом. В рамках данной работы проанализированы наиболее характерные особенности правового регулирования отношений в сфере медицинской помощи, признаки медицинской деятельности, значимые с точки зрения права, и влияние этих признаков на основания и условия гражданско-правовой ответственности, а также выявление форм и методов защиты прав потребителей медицинских услуг.

1. Правовая характеристика обязательств по оказанию медицинских услуг и их место в системе гражданско-правовых обязательств

1.1 Понятие, значение обязательств по оказанию медицинских услуг

В теории цивилистики до сих пор существует дискуссия о том, регулирует ли гражданское право или только охраняет право на здоровье (а вместе с ним и другие личные права, не связанные с имущественными). Объектом права на здоровье является здоровье, которое определяется как нематериальное благо, принадлежащее гражданину от рождения (п. 1 ст. 150 ГК РФ).

В этой статье ГК оказались перечисленными в качестве однопорядковых, и субъективные права граждан, и объекты этих прав.

Такое объединение прав и благ, как справедливо отмечет М. Н. Малеина, не корректно, поскольку личное неимущественное право и его объект тесно взаимосвязаны, но нетождественны.

Предмет регулирования отрасли составляют общественные отношения, но не блага (будь то материальные или нематериальные блага). Блага выступают в данном случае в качестве объектов субъективных прав и правоотношений. Гражданское право никогда не воздействовало непосредственно на блага, а оказывало регулирующее воздействие на поведение людей по поводу соответствующих благ. Основными формами проявления воздействия права на общественные отношения являются регулятивная и охранительная функции.

Регулятивная функция гражданского права в отношении нематериальных благ проявляется в том, что право не наделяет индивида жизнью, здоровьем и т. д., т.к. эти блага появляются у человека в момент рождения и неразрывно связаны с ним на протяжении всей его жизни, и не устанавливает конкретных указаний о порядке пользования, владения, распоряжения этими благами, но юридически признает принадлежность каждому физическому лицу его жизни, здоровья и т. д. и признает свободу индивида определять свое поведение в индивидуальной жизнедеятельности по своему усмотрению.

Смысл в признании правом принадлежности человеку его нематериальных благ (жизни, здоровья и т. д) заключается в назначении охранительной функции — предотвращение правонарушений и других социальных отклонений. Эта функция проявляется, и когда идет речь о нарушении (защита) чьих-то прав или охраняемых законом интересов, и когда какие бы то ни было нарушения отсутствуют. Таким образом, категория «охрана» в гражданском праве по своему объему шире понятия «защита» и полностью его охватывает.

Медицинская помощь невозможна в условиях отсутствия объекта воздействия — здоровья. Невозможна медицинская помощь после смерти человека. Необходимо разграничивать понятия «медицинская помощь» и «медицинская деятельность». Медицинская деятельность является более широким понятием, включающим медицинскую помощь.

Медицинская помощь — это действия, которые сам нуждающийся, даже будучи сведущим в медицине, осуществить собственными силами обычно не в состоянии.

Цель медицинской помощи приобретает объективный характер и не определяется усмотрением пациента, т.к. медицина может добиться только того, что достижимо ее средствами на конкретном этапе ее развития и что всегда имеет пределы.

Существо медицинской помощи определяется характером составляющих ее действий, а принадлежность к медицинской профессии оказывающего лица ужесточает меру оценки этих действий.

Медицинской помощью не будут являться действия, которые совершает неквалифицированный и некомпетентный индивид. Но можно признать медицинской помощью действия, которые совершает компетентный, но неквалифицированный; квалифицированный, но некомпетентный; квалифицированный и компетентный субъект. Разумеется, если медицинскую помощь оказывает носитель медицинской профессии, к ней предъявляются иные требования, чем если ее оказывает представитель другой профессии.

Содержание осуществляемых при оказании медицинской помощи действий обусловливает их объем, который определяется объективно сложившимися правилами медицинской профессии: например, нельзя закончив операцию, не ушить операционную рану.

Экономико-правовым выражением медицинской помощи является медицинская услуга.

Общие цели правового регулирования в новых условиях хозяйствование — развитие гражданского оборота, регулирование экономики с помощью рыночных, а не административных, механизмов. Рыночные отношения предполагают собой возмездность, частную инициативу, конкурентность, регулирование отношений между конкретными сторонами с помощью договора и свобода в установлении условий такого договора.

Охрана здоровья представляет собой пространство экономического обращения различных объектов (товаров, работ, услуг и т. п.). Обращение соответствующих объектов в сфере охраны здоровья осуществляется по поводу здоровья. Здоровье — это цель экономического оборота в сфере охраны здоровья. При оказании медицинской помощи объектом-целью является здоровье, а объектом-средством — медицинская услуга. Следовательно, все вышеуказанные принципы в равной степени касаются обращения медицинских услуг.

Здоровье как объект гражданского правоотношения является нематериальным благом, которое неотделимо от личности, не может передаваться или прекращаться по каким-либо основаниям. Здоровье как благо не приобретает свойство товара, следовательно, не обращается в гражданском обороте.

Здоровье имеет абсолютную защиту, поскольку его обладателю противостоит неопределенное число обязанных лиц, которые не имеют право причинять вред охраняемому благу. Обладатель здоровья также имеет право владеть, пользоваться, распоряжаться своим телом. Здоровье неразрывно связано с объектом в натуре — человеческим телом как приспособлением для реализации имеющихся возможностей. Тем не менее, здоровье отличается от других абсолютных отношений — вещных, т.к. «право собственности» на здоровье не может передаваться, и прежде всего, не в силу закона, а в связи со своими естественными свойствами.

Смысл категории объектов гражданских правоотношений заключается в установлении для них определенного гражданского режима, т. е. возможности или невозможности совершения с ними определенных действий (сделок), влекущих известный юридический (гражданско-правовой) результат.

В отношении здоровья вопрос совершения сделок, предметом которых является здоровье, как не парадоксально, в условиях возможностей современной медицины является спорным. В практике существует, по крайней мере, три договора, предметом которых являются действия по «использованию» здоровья человека. Это три договора донорства: трансплантации органов и тканей у живого лица; донорства крови; договор с женщиной на имплантацию ей чужой оплодотворенной яйцеклетки для вынашивания ребенка. В последнем договоре объектом донорства выступают не органы или ткани, а весь женский организм в целом, т.к. обеспечивает зародышу необходимое развитие.

Если факт совершения сделок, предметом которых является «использование» здоровья, остается спорным и требует отдельного тщательного изучения, то совершение сделок по поводу здоровья уже давно известно практике, которая, исходя из особенностей регулируемых правом отношений в сфере оказания медицинской помощи, выработала наиболее подходящую конструкцию — договор оказания услуг.

Услуга — полезная деятельность, удовлетворяющая потребности в ней нуждающихся. Услуга состоит из двух элементов: цели, которой услуга служит («помощь», «польза»), и средства достижения этой цели (совершение тем, кто предоставляет услугу, действия). Экономическая ценность услуги заключается в ее полезных свойствах.

Услуги имеют следующие признаки, которые отличают их от товара. Неосязаемость, нематериальный характер услуг проявляется в том, что их не возможно продемонстрировать, изучить и т. д. до получения этих услуг. Неразрывность производства и потребления услуги заключается в том, что их нельзя произвести впрок, можно оказать только тогда, когда появляется клиент. Изменчивость услуг проявляется в том, что качество услуги зависит от индивидуальности исполнителя и от обстоятельств осуществления, что затрудняет оценку этого качества даже после того, когда услуга была оказана.

Таким образом, исследованию подлежит договор возмездного оказания услуг, закрепленный в ГК РФ (части второй), главе 39, ст. 779 — 783. Так, ст. 779 ГК РФ закрепляет понятие возмездного оказания услуг, предусматривая, что это соглашение, в силу которого исполнитель услуг (услугодатель) обязуется по заданию заказчика оказать услуги, то есть совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность; а заказчик, как субъект данного договора, обязуется оплатить эти услуги.

По юридической природе договор возмездного оказания услуг является консенсуальным, возмездным, двусторонним Сущность договора возмездного оказания услуг выражается:

— во-первых, в нематериальном характере действий (деятельности) по оказанию услуг;

— во-вторых, в неотделимости услуги от личности услугодателя.

1.2 Виды обязательств по оказанию медицинских услуг

Понятие обязательства по оказанию услуг. Сфера действия обязательства по оказанию услуг зависит от того, какое содержание вкладывается в понятие услуги. Если под услугой понимать все то, что приносит какой-либо полезный эффект, то едва ли не все обязательства независимо от оснований их возникновения, субъектного состава, распределения прав и обязанностей сторон, цели и т. д. могут быть отнесены к обязательствам по оказанию услуг. Такого подхода, по-видимому, не избежал и законодатель, который вкладывает в понятие услуги достаточно широкое содержание. Впрочем, этот подход не проводится с должной последовательностью. Многие обязательства, предметом которых является услуга, выделены в самостоятельные виды гражданско-правовых обязательств. И это правильно, поскольку при чрезмерно широком определении понятия услуги это понятие обесценивается и из него не могут быть извлечены сколько-нибудь плодотворные выводы как в теоретическом, так и в практическом плане.

В зависимости от того, в какой форме выражается результат деятельности по оказанию услуг, а также в зависимости от того, может ли быть гарантирован положительный результат этой деятельности, различают материальные и нематериальные услуги. Материальные услуги получают объективированное выражение либо в предмете природы либо в личности самого потребителя услуг. Они выражаются в создании новой вещи, ее перемещении, внесении в нее изменений и т. д. К материальным относятся и такие услуги, которые воплощаются в личности самого человека (например, услуги парикмахера, банщика, перевозчика, осуществляющего перевозку пассажиров). Но в чем бы ни выражались материальные услуги, их результат всегда может быть гарантирован лицом, оказывающим услуги, т. е. услугодателем. Нематериальные услуги характеризуются, во-первых, тем, что деятельность услугодателя не воплощается в овеществленном результате и, во-вторых, тем, что услугодатель не гарантирует достижение предполагаемого положительного результата.

К обязательствам по оказанию услуг следует относить обязательства, предметом которых являются услуги, не получающие овеществленного выражения, отличного от самой деятельности, в которой они воплощены. Поскольку полезный эффект услуги в данном случае неотделим от самой деятельности, он, с нашей точки зрения, не может быть гарантирован, по крайней мере, в полном объеме. Это очевидно, если речь идет об услугах репетитора или врача. Полезный эффект услуги зависит не только от квалификации репетитора или врача, но и от того, способен ли ученик к восприятию знаний, насколько запущена болезнь и т. д. Но и в тех вицах нематериальных услуг, полезный эффект которых вроде бы может быть гарантирован (например, информационных, посреднических), он далеко не всегда достижим.

Гражданско-правовые договоры могут юридически опосредовать как возмездные, так и безвозмездные отношения по оказанию услуг. В качестве примера первых может быть приведен договор комиссии, в качестве примера вторых — договор поручения, который предполагается безвозмездным. Но если при возмездном оказании услуг стороны — услугодатель и услугополучатель — связаны между собой соответствующим гражданско-правовым обязательством, то в отношениях по безвозмездному оказанию услуг этого нет. Так, если поручение выполняется безвозмездно, то выдача доверенности сама по себе обязательственно-правовых отношений между доверителем и поверенным не порождает. В то же время они связаны между собой договором, который как юридический факт служит основанием для совершения поверенным определенных действий от имени и за счет доверителя и при известных условиях может вызвать обязательства доверителя и поверенного по отношению друг к другу (если, например поверенный вышел за пределы полномочий, очерченных в доверенности, или действовал в ущерб доверителю). Таким образом, необходимо различать обязательства по оказанию услуг и договоры по оказанию услуг. Конститутивным признаком первых является оказание услуг за плату, что и должно быть отражено в определении соответствующих обязательств.

С учетом сказанного, обязательство по оказанию услуг может быть определено как такое гражданское правоотношение, в силу которого исполнитель (услугодатель) обязан совершить те или иные действия, результат которых не имеет овеществленного выражения и не может быть гарантирован, а заказчик (услугополучатель) обязан оплатить оказанные услуги.

Приведенное определение обязательства по оказанию услуг отличается от легального определения, содержащегося в ст. 779 ГК. Закон не приводит исчерпывающих признаков услуги как предмета рассматриваемого обязательства, однако и в обыденной жизни, и в законодательстве термин «услуга» достаточно часто употребляется для обозначения самых различных явлений.

Гражданско-правовое регулирование экономических отношений по оказанию услуг достигается с помощью различного рода обязательственных отношений. Выбор формы правового регулирования, конкретной разновидности обязательственных отношений зависит от вида услуги, формы выражения ее результата. И договор подряда, и договор по оказанию услуг опосредуют экономические отношения по оказанию услуг. Так, экономические отношения по оказанию материальных услуг регулируются обязательствами подрядного типа, в результате исполнения которых достигается создание овеществленного результата.

В нематериальных услугах продукт не только не обладает вещественной формой, но и по самой природе нематериальной услуги ее результат не может быть гарантирован исполнителем. Полезный эффект услуги может достигнуть или не достигнуть желаемого получателем услуги результата, но экономический характер отношения нисколько не зависит от того, излечивает ли больного врач, успешно ли обучает ученика учитель, выигрывает ли дело клиента адвокат. Достижение полезного эффекта услуги зависит и от того, как происходит ее потребление, имеются ли объективные условия для достижения результата, т. е. от качеств не только исполнителя, но и потребителя услуги, следовательно, и оплата деятельности услугодателя не зависит от того, достигнут или нет полезный эффект услуги. Репетитор обязан предоставить свои услуги, т. е. обеспечить возможность усвоения обучающимся определенного уровня знаний; достигнет ли деятельность репетитора желаемого результата или нет, зависит и от самого обучающегося, его способностей, внимательности. Этот признак свойствен не только репетиторству, но и всем иным видам нематериальных услуг.

Таким образом, характерными признаками нематериальных услуг как предмета обязательства по оказанию услуг являются: во-первых, то, что деятельность услугодателя не воплощается в овеществленном результате, во-вторых, то, что услугодатель не гарантирует достижение предполагаемого результата.

Обязательства по оказанию услуг следует отграничить от сходных с ними обязательственных отношений. Основное различие между обязательствами заключено в особенностях опосредуемых ими экономических отношений. Так, различие между обязательством подрядного типа и обязательством по оказанию услуг заключено в различной экономической форме результата оказываемых услуг. В обязательстве по оказанию услуг предметом является результат деятельности услугодателя, не отделимый от самой деятельности и не получающий овеществленного выражения. В обязательствах подрядного типа и примыкающих к ним обязательствах по производству работ предметом правоотношения выступает овеществленный результат деятельности исполнителя. Он может выражаться в создании новой вещи, изменении существующих вещей, быть продуктом духовного творчества, нашедшим свое объективированное выражение в чертежах, схемах, книгах, отчетах, картинах и т. п. Результат может быть различным, но именно его «вещность» служит конституирующим признаком обязательств по выполнению работ.

Обязательства по оказанию услуг имеют единую экономическую природу с творческими отношениями. Деятельность актера и участника танцевального ансамбля, с одной стороны, врача, адвоката, педагога, с другой, обладают единой экономической сущностью — это деятельность по оказанию услуг. Разграничение же этих отношений проводится по наличию или отсутствию в деятельности исполнителя творческого характера, что и проявляется в наличии авторских и исполнительских договорных обязательств.

Сложность представляет разграничение гражданско-правовых отношений по оказанию услуг и трудовых отношений, особенно, когда в качестве услугодателя выступает гражданин. Предмет как трудовых, так и гражданских отношений в данном случае существует в физической форме труда. Однако трудовые правоотношения имеют своим предметом не результат услуги, а самый процесс ее оказания, тогда как гражданско-правовые отношения охватывают именно результат деятельности услугодателя. Для разграничения трудовых и гражданских отношений следует принять во внимание характер отношений — длящийся или разовый: если гражданин приглашается для оказания услуг в течение определенного периода времени (неделя, месяц, год), причем оговаривается выполнение им определенной трудовой функции (домработница, шофер, няня), то налицо трудовые отношения. Если же речь идет о выполнении разового, конкретного задания (обслужить больного, погулять с ребенком и т. д.), то имеют место гражданские правоотношения.

Следует отличать от трудовых и гражданско-правовые отношения длящегося характера: услуги домашнего врача, адвоката и т. п. Особенность этих отношений заключается в том, что между врачом или адвокатом, с одной стороны, и лицами, которые пользуются их услугами, с другой, существует принципиальная договоренность о том, что в случае необходимости требуемые услуги будут оказаны именно этим врачом или адвокатом. Если такое соглашение носит возмездный характер, то между сторонами имеется трудовой договор, и оплата производится не за конкретно оказанную услугу, а за тот период времени, в течение которого стороны связаны соответствующим соглашением. Однако в большинстве случаев граждане предпочитают обращаться к услугам врача или адвоката лишь при необходимости и соответственно оплачивать выполнение конкретного поручения по ведению дела в суде, лечению больного и т. д. В остальное же время стороны не связаны отношениями гражданско-правового характера.

Указанные обязательства могут складываться в различных сферах человеческой деятельности. Дифференциация обязательств проводится по характеру деятельности услугодателя — исполнителя услуг. Принято различать услуги связи, медицинские, ветеринарные, консультационные, аудиторские, информационные, по обучению, туристическому обслуживанию и иные услуги. Поскольку спектр оказываемых услуг постоянно расширяется, их исчерпывающий перечень невозможен. Именно поэтому в законе он и не является закрытым. Договором возмездного оказания услуг могут охватываться любые виды услуг, отвечающих очерченным выше критериям услуги.

Обязательства по оказанию услуг — новый для нашего законодательства институт, хотя отдельные виды услуг в той или иной форме встречались и раньше. Таковы поручение, экспедиция и т. п. Нормы об обязательствах по оказанию услуг со временем, видимо, станут играть роль общих положений для всех обязательств по оказанию услуг. В настоящее же время законодатель, во избежание коллизии правовых норм и руководствуясь принципом законодательной экономии, установил правило о неприменении норм главы 39 ГК РФ ко всем обязательствам по оказанию услуг, самостоятельно урегулированным в ГК РФ. Так, из сферы действия главы 39 ГК РФ исключены такие обязательства по оказанию услуг, как поручение и комиссия.

В то же время среди обязательств, на которые действие главы 39 ГК РФ не распространяется, упоминаются и такие, которые к обязательствам по оказанию услуг вообще не относятся. Таковы банковский вклад и банковский счет, а также обязательства по расчетам. По-видимому, упоминание указанных обязательств в известной мере является данью традиции, поскольку их принято было относить к непроизводственной сфере либо к сфере обслуживания.

Таким образом, самый перечень обязательств, на которые не распространяется действие главы 39 ГК РФ, поскольку в него попали как обязательства по оказанию услуг, так и обязательства, не являющиеся таковыми, свидетельствует о том, что позиция законодателя в определении границ обязательств по оказанию услуг и оптимальных форм их правового урегулирования еще не устоялась.

1.3 Источники гражданско-правового регулирования обязательств по оказанию медицинских услуг

Отечественное законодательство в области здравоохранения формировалось на протяжении многих столетий. Еще в XI в. в Уставе великого князя Владимира Святославовича было определено и узаконено правовое положение врачей. В дальнейшем (XII в.) Русская Правда Ярослава Мудрого закрепила право медицинской практики на территории Киевской Руси.

Первое упоминание о нормативной регламентации медицинской помощи в Русском государстве относится к XVI в., когда при царе Иване Грозном был разработан законодательный сборник «Стоглав», большой раздел которого касался правил содержания больниц.

Важным юридическим актом своего времени был изданный в 1735 г. специальный Генеральный регламент о госпиталях. В 1833 г. был обнародован Свод законов Российской империи, один из томов которого был посвящен Врачебному уставу.

Отдельный сборник юридических актов под названием «Врачебно-санитарное законодательство в России» был издан в 1913 г. в Санкт-Петербурге. Несмотря на то что эти документы отражали в основном различные вопросы санитарно-полицейского характера, они сыграли значительную роль в развитии основ отечественного медицинского права.

В советский период истории страны вопросы здравоохранения полностью регламентировались государством через различные нормативные акты (декреты, постановления, законы, указы и т. д.).

Правовыми основами Российского законодательства о здравоохранении в настоящее время являются:

соответствующие положения Конституции Российской Федерации и конституций республик в составе Российской Федерации;

Закон «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» и другие законы Российской Федерации;

указы и другие нормативные акты Президента России;

постановления Правительства Российской Федерации;

приказы, инструкции и положения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации;

правовые акты субъектов Российской Федерации.

В Конституции РФ (1993 г.) отдельная статья 41 посвящена праву граждан России на охрану здоровья и медицинскую помощь.

1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.

Кроме того, вопросы охраны здоровья граждан и организации здравоохранения прямо или косвенно отражены и в других статьях Конституции РФ (ст. ст. 2, 19, 20, 21, 37, 38, 39, 40, 42, 58 и др.).

Декларация прав и свобод человека и гражданина, принятая Верховным Советом РСФСР в 1991 году в настоящее время утратила силу), также провозгласила, что каждый имеет право на квалифицированную медицинскую помощь в государственной системе здравоохранения.

Значительным событием в области охраны здоровья населения России стало принятие 22 июля 1993 г. «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан», которые были разработаны институтом социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н. Е. Семашко.

При подготовке указанных Основ были использованы международные правовые акты (Декларация прав человека, Европейская стратегия по достижению здоровья для всех (ВОЗ, 1980 г.), Европейская хартия по окружающей среде и охране здоровья (1989 г.)), отечественный опыт, предложения по совершенствованию и повышению качества медицинского обслуживания.

Одной из важнейших статей Основ является статья 2, в которой определены основные принципы охраны здоровья в России:

1. Соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

2. Приоритет профилактических мер в области охраны здоровья.

3. Доступность медико-социальной помощи.

4. Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

5. Ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

В настоящее время в РФ действует целый ряд законов, детально регламентирующих отдельные направления практической медицинской деятельности:

— Закон РФ от 22 декабря 1992 г. N 4180−1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека» ;

— Закон РФ от 2 июля 1992 г. N 3185−1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» ;

— Закон РФ от 9 июня 1993 г. N 5142−1 «О донорстве крови и ее компонентов» ;

— Федеральный закон от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» ;

— Федеральный закон от 22 июня 1998 г. N 86-ФЗ «О лекарственных средствах» ;

— Федеральный закон от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» ;

— Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» ;

— Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» ;

— Федеральный закон от 2 января 2000 г. N 29-ФЗ «О качестве и безопасности пищевых продуктов» и др.

Кроме вышеперечисленных Законов ожидается принятие следующих нормативных актов:

— о здравоохранении в Российской Федерации;

— о государственном регулировании частной медицинской деятельности;

— о правах пациентов;

— о страховании профессиональной ответственности медицинских работников;

— о медицинских изделиях;

— о рекламе медицинских услуг, медицинских изделий и лекарственных средств.

2. Права потребителей при оказании медицинских услуг

2.1 Правовая природа договора возмездного оказания услуг, его предмет форма, особенности заключения

В зависимости от того, в какой форме выражается результат деятельности по оказанию услуг, и может ли быть гарантирован положительный результат этой деятельности, различают материальные и нематериальные услуги. Термин «нематериальные» услуги нельзя признать абсолютно корректным, т.к. все услуги являются нематериальными в силу того, что результат деятельности исполнителя не имеет вещественного содержания. Тем не менее, сама классификация по признаку способности исполнителя гарантировать результат имеет большое значение для практики, поэтому предлагаю, пользоваться термином «(не)гарантированные» услуги. Гарантированными услугами в таком случае будут услуги банщика, парикмахера, перевозчика. Негарантированными услугами будут услуги врача, репетитора, т.к. полезный эффект зависит не только от квалификации исполнителя, но и от способностей ученика, особенностей организма пациента и т. д.

По договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), заказчик обязуется оплатить эти услуги (п. 1ст. 779 ГК РФ).

Участниками данного договора — исполнителем и заказчиком — могут быть физические и юридические лица. Глава 39 ГК РФ не содержит никаких ограничений по субъектному составу. Следует иметь в виду, что для занятия определенными видами деятельности и физическим, и юридическим лицам-исполнителям может потребоваться специальное разрешение — лицензия.

Согласно ст. 783 ГК РФ в отношении договора возмездного оказания услуг могут применяться нормы, в которых содержаться общие положения о подряде (ст. 702−729 ГК РФ) и о бытовом подряде (ст. 730−739 ГК РФ), если это не противоречит особенностям, отраженным в статьях о договоре возмездного оказания услуг, а также специфике предмета этого договора. В силу сложившейся традиции, а также определенной схожести договоров подряда и возмездного оказания услуг, и возможности субсидиарного применения норм о подряде к отношениям в сфере услуг, следует четко разграничивать предметы этих двух договоров. В литературе встречается различное определение предмета договора возмездного оказания услуг: определенные действия, нематериальные услуги, иные мнения. Следует признать, что корректнее считать предметом данного договора именно действия, существенными признаками которых является неовеществленный и неотделимый от самих действий результат. В отличие от договора об оказании услуг, в договоре подряда имеет значение овеществленный результат, а не действия.

Нематериальный характер результата действий по оказанию услуг предполагает потребление результата в момент оказания услуги. Результат заключается в полезном эффекте от действий, осуществляемых исполнителем. Нематериальный характер результата обусловливает специфику большинства условий договора оказания услуг.

Во-первых, необходимо различать собственно результат деятельности исполнителя, т. е. услугу, и результат, которого желает достичь заказчик посредством услуги.

Во-вторых, этот факт затрудняет определение качества услуги. Согласно ст. 721 ГК РФ качество услуги должно соответствовать условиям договора, а при отсутствии или неполноте условий договора требованиям, обычно, предъявляемым к услугам соответствующего рода. Обычными являются типичные, штатные условия оказания услуг соответствующего вида, эти условия не совместимы с экстремальной обстановкой. В случае существенного отклонения в обстоятельствах оказания услуг обычные условия нарушаются. Отклонения могут быть случайными, повторяющимися, устойчивыми. Изменения обстоятельств по независящим от исполнителя причинам требуют прекращения производства услуг на период действия этих обстоятельств до восстановления обычных условий. Отклонение от обычных условий по вине исполнителя предполагает его ответственность, если это отклонение влияет на эффективность услуги и/или отразилось на фактически достигнутом ее эффекте у конкретного получателя.

Требования к качеству определенной услуги могут устанавливаться в нормативно-правом акте, но это не запрещает исполнителю принять на себя в договоре дополнительные требования к качеству. Гарантии качества могут устанавливаться правовым актом или обычаем делового оборота (законные гарантии), а также договором.

В-третьих, неразрывная связь между нематериальным характером услуг, потреблением их в момент предоставления, качеством и личностью исполнителя, обязывает исполнителя совершить обусловленные в договоре действия лично. Следовательно, по общему правилу к данным отношениям не применимо правило генерального подряда.

В-четвертых, исполнитель оказывает услуги не за свой риск.

В-пятых, необходимо различать юридический и фактический итог услуги. Юридический итог услуги представляет собой момент окончания составляющих ее действий, а следовательно, услугодатель считается исполнившим свою обязанность по оказанию услуги. Фактический итог связан с проявлением полезного эффекта предпринятых действий.

В-шестых, некоторые общие принципы исполнения обязательств имеют ограниченное применение в обязательствах по оказанию услуг. Например, принцип исполнения обязательства должником в натуре. — п. 1 ст. 396 ГК РФ.

Каждый вид договора о возмездном оказании услуг имеет свою специфику в условиях о сроке исполнения, цене, обязанности исполнителя информировать заказчика, порядке расчетов, о сроках обнаружения недостатков в качестве оказываемых услуг и порядке их устранении, ответственности сторон, иных условиях.

Это обстоятельство требует дальнейшей дифференциации в регулировании различных отношений в сфере оказания услуг. На мой взгляд, эти договоры в силу их значимости для потребителей услуг должны регулироваться на уровне закона. Пока такое регулирование осуществляется на уровне подзаконных актов. Например, Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, утвержденные постановлением Правительства РФ № 27 от 13.01.1996 года.

Предметом договора возмездного оказания услуг могут быть действия, заключающиеся в проведении лечебно-профилактических процедур при оказании медицинских услуг, деятельность по проведению кадрового аудита, анализа бухгалтерской документации юридического лица, по обучению, туристическому обслуживанию и пр.

Специальные нормы о форме договора возмездного оказания услуг в ГК РФ отсутствуют. В соответствии со ст. 161 ГК РФ сделки должны совершаться в простой письменной форме, за исключением сделок, требующих их нотариального удостоверения. К последним относятся: сделки юридических лиц между собой и с гражданами; сделки граждан между собой на сумму, превышающую не менее чем в десять раз установленный законом минимальный размер оплаты труда, а в случаях, предусмотренных законом, — независимо от суммы сделки.

Несоблюдение простой письменной формы сделки лишает стороны права в случае спора ссылаться в подтверждение сделки и ее условий на свидетельские показания, и в то же время это не лишает их права приводить другие доказательства. Как правило, договор возмездного оказания услуг заключается в письменной форме путем составления двух экземпляров для каждой из сторон непосредственно.

Согласно ст. 432 ГК РФ договор считается заключенным, в случае если между сторонами в требуемой, а также в подлежащих случаях форме достигнуто соглашение по всем существенным условиям данного договора. К ним относятся условия о предмете договора; условия, которые названы в законе или иных правовых актах как существенные или необходимые для договоров такого вида; и все те условия, относительно которых по заявлению одной из сторон должно быть достигнуто соглашение.

Содержание договора возмездного оказания услуг представляет собой совокупность гражданских прав и обязанностей участников такового. Это главный элемент любого договора поэтому он рассматривается отдельно.

К числу основных положений договора на оказание возмездных медицинских услуг относят:

1. Информация о предоставляемой медицинской услуге.

Медицинское учреждение (государственное или муниципальное, частная клиника) обязано довести до сведения пациента свое фирменное наименование, место нахождения (адрес) и режим работы (ст. 9 Закона РФ «О защите прав потребителей» — далее ЗоЗПП).

Оно обязано также своевременно представить потребителю необходимую и достоверную информацию об услугах, обеспечивающую возможность их правильного выбора (ст. 732 ГК РФ, ст. 10 ЗоЗПП). Информация об услугах в обязательном порядке должна содержать:

наименование технического регламента или иное установленное законодательством РФ о техническом регулировании и свидетельствующее об обязательном подтверждении соответствия товара обозначение;

сведения об основных потребительских свойствах товаров (работ, услуг);

цену в рублях и условия приобретения товаров (работ, услуг), в том числе при предоставлении кредита размер кредита, полную сумму, подлежащую выплате потребителем, и график погашения этой суммы;

гарантийный срок, если он установлен;

правила и условия эффективного и безопасного использования товаров (работ, услуг);

срок службы или срок годности товаров (работ), а также сведения о необходимых действиях потребителя по истечении указанных сроков и возможных последствиях при невыполнении таких действий, если товары (работы) по истечении указанных сроков представляют опасность для жизни, здоровья и имущества потребителя или становятся непригодными для использования по назначению;

адрес (место нахождения), фирменное наименование (наименование) изготовителя (исполнителя, продавца), уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера;

информацию об обязательном подтверждении соответствия товаров (работ, услуг), указанных в п. 4 ст. 7 ЗоЗПП (если на товары (работы, услуги) законом или в установленном им порядке установлены обязательные требования, обеспечивающие их безопасность для жизни, здоровья потребителя, окружающей среды и предотвращение причинения вреда имуществу потребителя);

информацию о правилах продажи товаров (выполнения работ, оказания услуг);

указание на конкретное лицо, которое будет выполнять работу (оказывать услугу), и информацию о нем, если это имеет значение, исходя из характера работы (услуги);

указание на использование фонограмм при оказании развлекательных услуг исполнителями музыкальных произведений.

2. Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре (ст. 781 ГК РФ). Согласно ст. 424 ГК РФ исполнение договора оплачивается по цене, установленной соглашением сторон.

Медицинское учреждение обязано оказать услуги в срок, установленный правилами оказания отдельных видов работ или договором. Медицинское учреждение вправе не приступать к оказанию услуг в случаях, когда имеет место нарушение пациентом своих обязанностей по договору, которое препятствует исполнению учреждением договора (ст. 328 и ст. 719 ГК РФ). Если обусловленное договором исполнение пациентом своих обязанностей не произведено в установленный срок, медицинское учреждение вправе приостановить исполнение своего обязательства либо отказаться от исполнения этого обязательства и потребовать возмещения убытков.

3. Порядок возмещения вреда. Порядок возмещения вреда, причиненного пациенту, регулируется целым рядом законодательных актов (ст. 66 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, ст. ст. 1064 — 1101 ГК РФ, ст. ст. 14, 15 ЗоЗПП и т. д.).

Кроме того, в соответствии со ст. ст. 28, 39, 41, 42, 61, 109, 118, 293 и другими УК РФ устанавливается уголовная ответственность медицинских работников за ненадлежащее исполнение своих профессиональных обязанностей.

4. Порядок разрешения споров по поводу качества оказанных услуг.

5. Порядок изменения и расторжения договора.

6. Лица, уполномоченные на подписание договора:

— в уставе медицинского учреждения наряду с руководителем может быть определен и круг других лиц, имеющих права на заключение договоров, а также наличие или отсутствие права у этих лиц (в том числе и у руководителя) делегировать свои полномочия в этой области другим лицам;

— делегирование полномочий по заключению договоров другим лицам может быть проведено путем оформления доверенности либо изданием приказа по учреждению, которым определенному лицу передаются соответствующие полномочия.