Восстановительная коррекция функциональных резервов организма обучающихся в университетском комплексе

1. Основные принципы сохранения и укрепления здоровья

2. Природные и физические факторы Северного Кавказа и механизмы их лечебно-профилактического действия

3. Влияние физических факторов на различные показатели здоровья у студентов при применении физических факторов различной природы и интенсивности

4. Гипоксия

5. Физические нагрузки

6. Комплексное воздействие физических факторов Библиографический список

1. Основные принципы сохранения и укрепления здоровья Концепция охраны здоровья здорового человека является важнейшим теоретическим базисом восстановительной медицины. В соответствии с ней восстановительная медицина принимает ориентацию не только на профилактику болезни, но и на охрану здоровья здорового человека. Смысл профилактической работы в учреждениях (отделениях) восстановительной медицины — восстановление сниженных компенсаторных функций и психофизиологических резервов практически здорового организма до требуемого уровня работоспособности. Предметом медико-профилактической помощи, таким образом, становится личность человека, временно утратившая возможность реализовать свои профессиональные возможности. Профилактические процедуры при этом нацелены на восстановление резервов организма, поддерживающих здоровье на уровне требований конкретной профессии, условий среды обитания и нормированной регламентации труда. Наряду с направлением охраны здоровья здорового человека, существует и второе направление восстановительной медицины, связанное со вторичной профилактикой болезней и их осложнений, это медицинская реабилитация, в основе которой, на наш взгляд, должно быть использование природных и преформированных физических и химических факторов для восстановительного лечения больных людей.

Не вызывает сомнений, что повышение резервных возможностей организма, укрепление и сохранение здоровья, активация саногенетических реакций в преморбидном периоде требует адекватного энергетического и пластического обеспечения, что невозможно без активации процессов гормональной регуляции обмена веществ. С другой стороны, есть достаточно оснований полагать, что различные природные и физические факторы оказывают свое лечебное и профилактическое действие на организм человека через эти же функциональные системы. В этом плане интересен потенциал природных факторов Северного Кавказа, однако, несмотря на огромное число научных исследований, посвященных изучению механизмов их действия, следует отметить некоторые особенности.

Во-первых, большинство ученых анализировало лечебный эффект природных и физических факторов, при этом в количественном плане, безусловно, лидером являются питьевые минеральные воды.

Во-вторых, только в последнее время стали появляться исследования по изучению возможности применения не медикаментозных технологий для первичной профилактики соматических заболеваний, тогда как способность физических факторов удлинять ремиссию заболевания, снижать риск возможного его обострения (т.е. вторично-профилактический эффект) доказано весьма убедительно.

В-третьих, состояние гормональной регуляции обмена веществ как функциональной системы, опосредующей биологическое воздействие природных и физических факторов на организм человека, исследована достаточно полно для внутреннего приема минеральных вод и в значительно меньшей степени — для фактора гипоксии и физических нагрузок. Вместе с тем, известна роль факторов горной местности, включая и гипоксию, а также физических нагрузок в повышении резервных возможностей организма и его сопротивляемости влиянию вредных и неблагоприятных факторов.

В-четвертых, практически не изучены особенности механизмов сочетанного действия этих трех основных факторов в плане формирования первично-профилактического эффекта, хотя можно предположить, что комплексное воздействие может позволить получить желаемый эффект за более короткое время. Справедливости ради следует подчеркнуть, что проблема сокращенных курсов лечения на курорте (длительностью менее традиционных 21−24 дней) давно интересует практических врачей, однако должного научного обоснования она не получила до сих пор. Отчасти это связано с инерцией мышления ведущих курортологов страны, отчасти — с уменьшением финансирования научных разработок.

Достижение политической стабилизации в Российской Федерации за последние годы, устойчивый экономический рост, активное внедрение в научную и практическую медицину парадигмы академика РАМН А. Н. Разумова «Здоровье здорового человека», в рамках которой предполагается развитие новых технологий управления здоровьем за счет немедикаментозного воздействия на резервные возможности функциональных систем организма человека, делают реальными попытки использовать физические факторы Кавказских минеральных вод не только для лечения различных соматических заболеваний, но и для их профилактики у людей, которые относительно здоровы или находятся в преморбидном состоянии.

2. Природные и физические факторы Северного Кавказа и механизмы их лечебно-профилактического действия В процессе курортного лечения на больных воздействует комплекс природных и преформированных лечебных факторов. Действие лечебных факторов направлено в основном на совершенствование регуляторных функций адаптационных способностей организма. Ценность курортного лечения в большой степени заключается в комплексности воздействия естественных природных факторов.

На курорте под влиянием сложного комплекса факторов, таких как смена обстановки (переключение), особенности климата и умеренной высотной гипоксии, в организме развивается сложный комплекс приспособительных реакций. Известно, что курорт Кисловодск расположен на высоте 840 — 1200 метров над уровнем моря, это приводит к умеренному снижению парциального давления кислорода в атмосферном воздухе.

Гипоксия. Установлено, что в процессе адаптации к гипоксии происходит перестройка нейрогуморальных механизмов регуляции функций сердечно-сосудистой, дыхательной систем, совершенствуется система доставки кислорода, наблюдается увеличение легочной вентиляции, повышение минутного объема кровообращения, усиление регионарного кровотока, увеличение капилляризации тканей организма (О.Д. Алехина, 1996). Одновременно происходит усиление активности процессов окислительного фосфорилирования и особенно усиление степени сопряжения окисления и фосфорилирования. Также отмечаются структурные изменения клеток и органов, увеличивающие их физиологическую мощность, с более экономным использованием кислорода. Благодаря сложной перестройке в организме больных в связи с пребыванием в горных условиях осуществляется выраженная мобилизация потенциальных возможностей, в том числе коллатерального кровообращения.

Если принять во внимание, что обнаружена сравнительно долго сохраняющаяся устойчивость к гипоксии вслед за прекращением действия тренирующего фактора, то, по моему мнению, становится очевидной важная роль фактора адаптации к гипоксии у больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда.

Сохранение устойчивости к гипоксии в отдаленном периоде после воздействия тренирующего фактора некоторые авторы объясняют оптимизацией физиологических функций и их взаимодействием, а также формированием так называемой вегетативной памяти. Оптимизация регуляции физиологических функций, приобретающая черты устойчивости, формируется на поздних этапах адаптогенеза. На ранних этапах адаптации к гипоксии в результате усиления симпатических влияний часто циркуляторные и вентиляционные реакции бывают избыточными, а затем уменьшаются. О некоторой «нагрузочности» периода адаптации свидетельствует тот факт, что чаще всего ухудшение самочувствия у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы наблюдается в первые дни пребывания в Кисловодске.

Из факторов постоянного действия за время пребывания больных на курорте, кроме высотной гипоксии, важное значение придается метеоклиматическим и гелиогеофизическим условиям местности их лечебному применению.

Терренкур и физические нагрузки.

В оздоровительной физической культуре проблема укрепления здоровья изначально являлась центральной, и еще в 1986 г. усилиями НИИ Физической культуры была сформирована первая в нашей стране региональная программа по Северо-Западному региону «Укрепление здоровья населения средствами физической культуры», отличавшаяся от медицинских программ именно ориентацией на сохранение и «воспроизведение» здоровья. При этом, однако, следует полностью согласиться с мнением, высказанным Л. И. Лубышевой, что, к сожалению, безграничный «валеологический потенциал» физической культуры до настоящего времени еще далеко не востребован.

Одним из основных тренирующих факторов, применяемых в процессе комплексного лечения на низкогорных курортах Кавказских минеральных вод, является терренкур. Это метод лечения сердечно-сосудистых заболеваний и обмена веществ дозированными по протяженности, времени и темпу прогулками по маршрутам различной сложности, на которых ровные участки чередуются с различными по крутизне и продолжительности подъемами в гору. Терренкур получил широкое признание и с успехом применяется на кисловодском курорте и других курортах мира. Основным принципом лечения терренкуром считается системное и постепенное наращивание нагрузок.

Благоприятные изменения в состоянии сердечно-сосудистой системы у больных с хронической ишемической болезнью сердца в процессе тренировок на терренкуре описывают O. Hammer, E. Kleinert; эти авторы считают, что интенсивная физическая активность способствует изменению вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, что, очевидно, приводит к уменьшению количества катехоламинов в миокарде и снижению его потребности в кислороде. В результате курса терренкура наблюдается уменьшение ЧСС и снижение АД, увеличение коронарного резерва, что указывает на экономичность работы сердца. Авторы также считают, что систематическая физическая активность в виде терренкура способствует развитию коллатерального кровообращения в сердечной мышце, приводит к уменьшению гиперкоагуляции крови, что в целом определяет лечебный эффект влияния терренкура при коронарной недостаточности и его профилактическое значение в отношении развития инфаркта миокарда.

Согласно общепринятой точке зрения, механизмы лечебного и тренирующего действия прогулок в горных условиях заключаются в динамике ряда физиологических функций. Заметно повышается тонус центральной нервной системы. Движение по дорожкам живописной местности дает сильную эмоциональную зарядку, оказывает большой психологический эффект на больного. Большие энергетические затраты, повышение потребления кислорода заметно изменяют характер и интенсивность обмена веществ, способствуют более экономному использованию кислорода в миокарде. Дозированная физическая активность предъявляет с каждой последующей прогулкой все более высокие требования к сердечно-сосудистой системе, способствуя мобилизации ее резервных возможностей, большей устойчивости организма к условиям гипоксии, улучшает защитно-приспособительные реакции, расширяет сеть коллатералей, обогащает капиллярное русло. Кроме этого, показано, что тренировки приводят к улучшению электрофизиологических процессов в сердечной мышце, усилению контрактильной способности миокарда, стимуляции аппарата внешнего дыхания. Установлено, что уровень вегетативных сдвигов при прогулках по маршрутам терренкура находится в прямой зависимости от объема физической нагрузки, что свидетельствует о ведущей роли проприоцептивной афферентации в регуляции деятельности органов кровообращения в процессе мышечной работы по механизму моторно-висцеральных рефлексов А. И. Погосян.

Нужно принять во внимание, что физические тренировки на кисловодском курорте проводятся в условиях умеренной высотной гипоксии. Вместе с тем, известно, что систематическая физическая нагрузка, умеренная высотная гипоксия, а также дыхание газовыми смесями с пониженным содержанием кислорода и увеличенным содержанием СО₂ тренируют механизмы, обеспечивающие усиленную доставку кислорода к сердечной мышце, повышают устойчивость сердца и организма в целом к кислородному голоданию и действию других неблагоприятных факторов.

Учитывая все вышеприведенные данные, можно заключить, что физические тренировки в условиях высотной гипоксии предъявляют более высокие требования к кардиореспираторной системе, чем тренировки при нормальном парциальном давлении кислорода. Фактически, к постоянно действующей на организм больных умеренной высотной гипоксии во время тренировок добавляется так называемая «гипоксия нагрузки».

Важно отметить, что в Кисловодске курс терренкура проводится на фоне применения минеральных углекислых ванн, обогащающих организм углекислотой, улучшающей механизмы ауторегуляции сердечно-сосудистой и коронарной систем. Это и объясняет столь мощный тренирующий эффект комплексного курортного лечения.

Эволюция исследований механизма действия курортных факторов тесно связана с достижениями физиологии. На первом этапе терапевтический эффект питьевых минеральных вод (МВ) связывался с поступлением в организм при питье МВ макрои микроэлементов. На основе этих воззрений появились рекомендации использования, например, при анемии — железистых вод, при сахарном диабете — цинксодержащих и т. д. И в настоящее время еще можно встретить исследования, в которых эффекты минеральных вод объясняются наличием в них определенных ионов.

Однако взгляд на влияние минеральных вод как сумму катионов и анионов по меньшей мере весьма упрощен, тем более что в суточном рационе человека их значительно больше. Согласно расчетам, натрия и хлора поступает с пищей в 2−3, магния — в 5−6, кальция — в 9−10, а калия — даже 100−200 раз больше, чем с минеральной водой. Следовательно, как простой поставщик ионов минеральная вода не идет ни в какое сравнение с пищей, тем более что прием последней, в отличие от МВ, отличается значительным постоянством и эволюционно закреплен в виде основного источника экзогенных ионов и микроэлементов. Кроме этого, как показали исследования на здоровых волонтерах, при приеме 250 мл натрийсодержащей воды «Ессентуки № 17» отмечается не увеличение, а снижение уровня ионов натрия и калия. Примечательно, что одновременно наблюдается и снижение продукции альдостерона.

В исследованиях G. Hildenbrandt и Ch. Gutenbrunner показано постепенное и устойчивое снижение артериального давления у больных артериальной гипертонией даже в условиях с повышенным потреблением натрийсодержащих минеральных вод (до 2,5 г в день), что можно объяснить выявленным фактом снижения альдостеронемии. Эти данные противоречат концепции механизма действия МВ, в основе которой лежит представление о минеральных водах как поставщиках минеральных солей, так как в соответствии с такими представлениями артериальное давление у больных должно было не снизиться, а повыситься.

Есть все основания полагать, что центральным звеном механизма действия минеральных вод является взаимодействие макрои микроионов воды с эндокринными клетками AПУД-системы пищеварительного тракта. Желудочно-кишечный тракт, как это выяснилось, не просто орган, обеспечивающий усваивание необходимых веществ. В 70-х гг. ХХ в. в биологии, как отмечает академик А. М. Уголев, произошла тихая революция, которая во многом позволила уточнить представления об адекватном питании и механизмах действия перорально поступающих веществ. Стало известно, что желудочно-кишечный тракт — это эндокринная фабрика, по своей мощности превосходящая все эндокринные железы вместе взятые. При этом одной из наиболее примечательных особенностей функционирования этой системы является ее роль как «прибора раннего оповещения» (когда еще нет поступления нутриентов в кровь), т. е. системы, несущей информацию органам пищеварения о только предстоящей деятельности в алиментарный период.

Известно, что в основе всех процессов регуляции и управления лежит информация, к переносу которой лучше других приспособлены гормоны, являющиеся своего рода информационными биополимерами (Ю.А. Пан-ков, 1980). Эта система химической информации выступает, помимо этого, в роли интегратора, контролирующего координированную деятельность внутренних органов.

Б.Г. Кузнецов — основоположник школы курортной физиологии пищеварения и обмена веществ, в 1988 г. высказал предположение, что эффекты, инициируемые внутренним приемом минеральной воды, напоминают пищеварительный процесс в миниатюре. Вызываемое приемом минеральной воды ощелачивание внутрижелудочной среды, смыв желудочного содержимого с остатками пищевых веществ эндои экзогенной природы в кишечник служат своего рода пусковым сигналом для активации кишечной эндокринной системы и, таким образом, первоначально при приеме пищи и минеральной воды появляется информация, которая опосредуется активацией гастроэнтеропанкреатической эндокринной системы и только потом — нутриенты, макрои микроионы.

Кроме этого, обязательным условием является стойкая рецепция органами и тканями той информации, которую несут гормональные сигналы. Гормоны, как известно, являются регуляторами длительных процессов, таких как обмен веществ, метаболизм, рост и размножение. Лаг-период необходим для активации адаптивного протеосинтеза, инициированного гормонами гастроэнтеропанкреатической, гипоталамо-гипофизарно-надпо-чечниковой и тиреоидной систем. В наших исследованиях гормониндуцированный протеосинтез у животных после приема минеральной воды наблюдается только после 30-дневного срока поения. Следовательно, к этому сроку не только появляется информация в системе, но и формируется необратимый процесс запоминания информации в виде адаптивного протеосинтеза.

Сопоставляя эффекты питьевых минеральных вод, нельзя не отметить, что их действие воздействует практически на все звенья метаболического синдрома: уменьшает гиперинсулинемию и инсулинрезистентность, активирует стресслимитирующие системы организма и снижает активность перекисного окисления липидов.

Курс повторяющихся воздействий питьевого фактора опосредует развитие долговременной адаптации с результирующим эффектом в виде повышения органной и организменной резистентности к действию патогенных факторов (первично-профилактический эффект) и оптимизации нарушенных метаболических реакций при различных заболеваниях — лечебный эффект.

Антигипертензионные эффекты также объединяют действие гипоксии и физических нагрузок, однако и при действии минеральной воды это обязательный компонент.

Приведенные данные литературы позволяют сделать весьма важный вывод о принципиальном сходстве в механизме действия гипоксии и питьевых минеральных вод. Это определяет перспективность использования минеральных вод в качестве обязательного компонента или даже самостоятельного средства для профилактики и лечения атеросклероза и сцепленных с ним тяжелых форм патологии сердечно-сосудистой системы.

В практике врачей-курортологов прием минеральных вод чаще всего используется при заболеваниях органов пищеварения или обмена веществ. Однако вряд ли есть больные атеросклерозом и гипертонической болезнью без патологии печени и поджелудочной железы, кишечника и, кроме того, по данным И. И. Великанова, только в случае назначения питьевого лечения у больных атеросклерозом наблюдалась отчетливая положительная динамика нарушений липидного спектра крови. Ранее А. Ф. Ткаченко показала, что только питьевое лечение, без дополнительного применения бальнеофакторов и медикаментов, у больных атеросклерозом оказывает существенное благоприятное действие на показатели белкового и жирового обмена и стимулирует функцию коры надпочечников. В последние годы аналогичные данные получены в эксперименте — курс приема минеральных вод разного состава снижает у животных с ожирением содержание в крови глюкозы и холестерина.

Способность минеральных вод снижать уровень общего холестерина и бета-липопротеидов неоднократно отмечалась в исследованиях сотрудников Ессентукской клиники ГНИИ курортологии у больных сахарным диабетом. Вместе с тем, после курса питьевого воздействия наблюдается не только улучшение общего состояния и показателей гликогомеостаза, но и нередкое восстановление ранней фазы секреции инсулина и, соответственно этому, уменьшение дозы экзогенного инсулина.

На сегодняшний день пока еще не существуют научно обоснованные принципы назначения минеральных вод при ишемической и гипертонических болезнях, атеросклерозе, однако это должно стать предметом научно-исследовательских разработок в НИИ страны. Еще более эффективным может быть сочетанное применение факторов горного климата (гипоксии) и питьевых минеральных вод.

3. Влияние физических факторов на различные показатели здоровья у студентов при применении физических факторов различной природы и интенсивности В процессе разработки программы укрепления физического, психологического здоровья учащихся и студентов в ЮРГУЭС, на базе Пятигорского филиала проведена научно-исследовательская работа по изучению и выбору системы оптимального режима применения физических факторов для повышения резервов здоровья обучающихся. Целью исследований явилась разработка системы новых алгоритмов применения лечебных природных и физических факторов для профилактики и коррекции метаболических нарушений для восстановления здоровья и повышения резервных возможностей организма.

Всего обследовано 293 человека (165 женщин и 128 мужчин) — студентов Кавминводского института сервиса в г. Пятигорске, средний возраст составил 20,20,21 года. Из них 133 человека (71 женщина и 62 мужчины) были практически здоровыми, тогда как 160 человек (94 женщины и 66 мужчин) имели ожирение абдоминального типа. В соответствии с целью и задачами настоящего исследования все пациенты были разделены на несколько групп, у которых оценивалась эффективность действия природных и физических факторов.

У студентов проводили различные исследования по оценке состояния их здоровья: рассчитывали индекс массы тела, измеряли пульс и артериальное давление, оценивали субъективные ощущения по шкале САН (самочувствие, активность, настроение) и качество жизни, проводили нагрузочные пробы с приседанием и на велоэргометре. Кроме того, анализировали их успеваемость, а также количество дней временной нетрудоспособности по больничному листу. Для оценки резервных возможностей организма и, в частности, сердечно-сосудистой системы проводились пробы с физической нагрузкой (приседаниями и велоэргометрия).

Для оценки липидного и углеводного обмена в сыворотке крови изучали следующие показатели: общий холестерин, липопротеиды высокой плотности, триглицериды и уровень гликемии. Перекисное окисление липидов исследовалось по методике В. Б. Гавриловой (1987) путем определения в сыворотке крови малонового диальдегида. Активность каталазы, одного из ферментов антиоксидантной системы, определяли по методу М. А. Королюк с соавт.

Всем пациентам было проведено определение содержания иммуннореактивного инсулина и кортизола. Инсулинорезистентность оценивалась при помощи гомеостатической модельной оценки или критерия НОМА.

В клинических и экспериментальных исследованиях изучали влияние минеральных вод разного состава из региона Кавказские Минеральные Воды (табл. 1).

Таблица 1 Минеральные воды Северного Кавказа

Гипоксические воздействие осуществлялось с помощью гипоксикатора «Trade medical». В качестве метода воздействия была выбрана методика интервального гипоксического воздействия, которая включала три этапа: 1-й этап — 10 дней (пять сеансов через день) пятикратного чередования гипоксического (16% кислорода, 5 минут) и нормоксического (20,9% кислорода, 5 минут) воздействия, 2-й этап — аналогичное воздействие, но в гипоксической смеси концентрация кислорода составляла 14%, и 3-й этап — содержание кислорода было 12%. Исследования проведены до и после окончания курса гипоксии у здоровых студентов и с абдоминальным ожирением.

Физические нагрузки различной интенсивности в условиях эксперимента моделировались плаванием в воде комнатной температуры в течение 3, 5 и 10 минут, а у студентов — оздоровительным бегом на дистанцию 3 000 и 5 000 м. Забеги проводились 3 раза в неделю в течение 4-х недель.

Отдаленные результаты после курсовых воздействий природными и физическими факторами у студентов анализировались двумя способами. Все пациенты в течение последующего года после профилактических процедур вели дневник, в котором оценивали свой самочувствием по тесту САН, отмечали массу своего тела и проводили измерение артериального давления. Кроме того, у них оценивалась успеваемость и уровень здоровья по длительности срока временной нетрудоспособности. У части добровольцев (186 человек, что составило 64% от всех студентов, принимавших участие в настоящем исследовании) через 12 месяцев повторно проводили биохимические и эндокринные исследования, а также нагрузочные пробы для оценки резервных возможностей организма.

Математический анализ результатов проведенных исследований выполнен на персональном компьютере с использованием методов параметрической и непараметрической вариационной статистики, включавшей парную линейную (Пирсон) и ранговую (Спирмен) корреляцию. Для оценки достоверности различия показателей в сравниваемых группах использовались: критерий Стьюдента (оценка средних значений), критерий Фишера (оценка степени варьирования и достоверности коэффициентов линейной корреляции), критерий хи-квадрат (для оценки формы распределения показателя). Использовался программный комплекс Stastica for Windows v. 6. Изучение возможности применения природных и физических факторов для укрепления здоровья студентов проводилось в несколько этапов. Первый из них включал исследование механизмов влияния этих факторов на различные гормональные и биохимические показатели, характеризующие состояние метаболических реакций. На втором этапе была предпринята попытка проследить эффективность применения монофактора как у здоровых студентов, так и с абдоминальным ожирением. И, наконец, на третьем этапе изучалась эффективность применения некоторых комбинаций природных и физических факторов.

Несмотря на то что в основном эти исследования были нами уже проведены в условиях эксперимента, проблема соответствия реакции лабораторных животных и человека на то или иное воздействие по-прежнему актуальна. Кроме того, если в эксперименте мы постарались максимально подробно исследовать механизмы влияния изучаемых факторов, то в клинических наблюдениях мы ограничились некоторым минимумом показателей, позволяющих интегрально оценить возможный потенциал лечебно-профилактических воздействий. Изучение влияния внутреннего приема минеральных вод у здоровых студентов и с абдоминальным ожирением мы начали с анализа реакций, которые развиваются в организме человека в ответ на однократное воздействие — внутренний прием 200−250 мл минеральной воды. Как показали исследования Н. Д. Полушиной с соавт., этот тест позволяет выявить способность минеральной воды оказать влияние на секрецию гормонов, гликемию и артериальное давление, тогда как параметры липидного обмена были не столь лабильными. В связи с этим мы ограничились минимально разумным набором параметров.

Установлено, что минеральная вода с большей минерализацией «Ессентуки № 17» (М=11,8 г/л) оказывала вполне значимое влияние практически на все показатели, при этом у студентов с ожирением эти эффекты были выражены сильнее (табл. 2).

Таблица 2 Влияние однократного приема минеральной воды «Ессентуки № 17» на некоторые лабораторные показатели у студентов

Это проявилось как в числе достоверных изменений (у здоровых студентов их было 3, а у пациентов с абдоминальном ожирением — 7), так и в изменении абсолютных значений. Так, при абдоминальном ожирении в большей степени выявлялось гипогликемическое действие минеральной воды (уровень глюкозы падал на 14% через 60 минут после приема воды) и ее гипотензивное действие (параметры АД уменьшались на 6−16 мм рт. ст.).

Вместе с тем, инсулинстимулирующее действие минеральной воды «Ессентуки № 17» у здоровых добровольцев проявлялось раньше (уже к 10 минуте), тогда как при ожирении максимум этой реакции был в интервале от 30 до 60 минут после приема воды. Также подчеркнем, что под влиянием воды «Ессентуки № 17» отмечалось некоторое усиление активности глюкокортикоидов, и хотя по величине оно было незначительным (4−7%), однако сам факт этого сдвига был достоверен, поскольку повышение уровня кортизола в крови выше исходного уровня в ответ на прием минеральной воды наблюдалось у 16 из 18 студентов (здоровых и с ожирением).

Аналогичные реакции при приеме воды «Машук № 19» (минерализация 6,8 г/л) были выражены несколько слабее, хотя по-прежнему у студентов с абдоминальным ожирением эффективность минеральной воды была несколько выше. Также как и в предыдущем случае отчетливо видно, что под влияние минеральной воды реакции развиваются несколько быстрее у здоровых добровольцев и особо заметно это проявилось в изменении секреции инсулина. Также заметно и легкое стимулирующее влияние воды «Машук № 19» на секрецию кортизола, хотя этот факт выявлялся только по критерию знаков — повышение кортизолемии отмечалось у 14 из 17 студентов. Менее минерализованные воды — «Кисловодский нарзан» (М=5,2 г/л) и «Славяновская» (М=3,6 г/л) оказали минимальное влияние на исследуемые показатели. В первом случае достоверные изменения проявились только в уменьшении артериального давления, а во втором, дополнительно наблюдалось небольшое увеличение продукции инсулина к 60 минуте теста.

Таблица 3 Влияние однократного приема минеральной воды «Машук № 19» на некоторые лабораторные показатели у студентов

Таблица 4 Влияние однократного приема минеральной воды «Кисловодский нарзан» на некоторые лабораторные показатели у студентов

Таблица 5 Влияние однократного приема минеральной воды «Славяновская» на некоторые лабораторные показатели у студентов

Таким образом, можно сделать вывод о том, что даже однократный прием минеральных вод может оказывать значимое влияние на некоторые параметры, характеризующие метаболические процессы и деятельность сердечно-сосудистой системы. Несмотря на различные по величине динамические сдвиги отдельных параметров, отчетливо прослеживаются следующие факты. Во-первых, минеральные воды активизируют секрецию инсулина, и эта реакция развивается достаточно быстро. Во-вторых, для минеральных вод характерен слабый стимулирующий эффект на продукцию кортизола — одного из гормонов стресса и адаптивной перестройки организма. В-третьих, достаточно отчетливо и значимо снижается артериальное давление. И, наконец, в-четвертых, при абдоминальном ожирении эффективность питьевого воздействия в плане воздействия на исследуемые параметры была более выраженной.

Особо следует выделить факт более раннего развития реакций на прием минеральной воды у здоровых студентов по сравнению с пациентами, имеющими излишнюю массу тела. Для верификации этого феномена мы применили специальный подход. Мы разделили всех студентов только по массе тела (с нормальной — практические здоровые, и с абдоминальным ожирением — с наличием метаболического синдрома), но не учитывали, какую минеральную воду они получали 6. Далее по каждому показателю рассчитали время наступления максимальных изменений. То есть, таким образом, мы оценивали реактивность динамических процессов на внутренний прием минеральных вод. Полученные данные представлены на рисунке 1.

Рис. 1. Время наступления максимальной реакции на внутренний прием минеральных вод у здоровых студентов и с абдоминальным ожирением Отчетливо видно, что гормональные показатели были более динамичными и ожирение лимитировало эту реакцию. Другими словами, наличие метаболического синдрома (предболезненного состояния) ограничивало темпы развития ответных реакций организма на питьевое воздействие в на 5−12 минут. А это лишний раз доказывает то обстоятельство, что преморбидном состоянии резервные возможности организма снижаются.

В заключение отметим еще один важный, на наш взгляд, факт: повышение секреции инсулина при приеме минеральных вод коррелировало со снижением артериального давления ® = -0,53; p<0,01). На первый взгляд, такую зависимость объяснить достаточно сложно, однако необходимо учитывать тот факт, что повышение продукции инсулина при пероральных нагрузках является результатом кооперативной деятельности гормонов желудка и кишечника, обладающих инсулинотропным действием и среди которых встречаются факторы, имеющие прямое отношение к деятельности сердечно-сосудистой системы.

Во-первых, это вазоактивный интестинальный полипептид (ВИП), который обладает системным влиянием на тонус кровеносных сосудов и известно, что минеральные воды активизируют его секрецию.

Во-вторых, это глюкагон, обладающий инотропным влиянием на мышцу сердца, и изменение его секреции при приеме внутрь минеральной воды отмечали различные исследователи.

В-третьих, это альдостерон (либо интестинального происхождения, либо из коры надпочечников), который через изменение водно-солевого обмена также способен оказать влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы. При этом стимулирующее влияние минеральных вод на его продукцию при однократном приеме и тормозящее влияние при курсовом воздействии ранее отмечали 8.

Поэтому становится ясным, что ранняя фаза секреции инсулина в пищеварительный период является параметром, интегрирующим различные и не только метаболические эффекты гастроинтестинальных гормонов. Таким образом, внутренний прием минеральных вод инициирует многочисленные процессы в организме человека и гормональные факторы, принимающие участие в этих реакциях, могут оказывать достаточно значимое влияние на течение обмена веществ и деятельность сердечно-сосудистой системы.

Все это свидетельствует о перспективности применения минеральных вод для повышения резервных возможностей организма человека.

В следующей серии наших исследований изучались эффекты курсового приема минеральных вод, при этом мы решили ограничиться двумя водами — «Ессентуки № 17» и «Славяновская», которые по многим показателям (минерализации, составу, силе воздействия), отличались достаточно сильно и представляли минеральные воды средней и малой минерализации.

Поэтому 40 студентов с нормальной массой тела (т.е. практически здоровые) и 40 — с абдоминальным ожирением (т.е. наличием метаболического синдрома) были разделены на 2 группы, которые в течение 4-х недель получали эти минеральные воды в дозе 200−250 г комнатной температуры 3 раза в день за 15−20 минут до приема пищи. Выбор такого режима был обусловлен результатами исследований 8. Анализ состояния здоровья у студентов, принимавших участие в этих исследованиях, проводился сразу после окончания курса приема минеральной воды и затем в течение года отслеживались отдаленные результаты такого воздействия.

Установлено, что применение минеральных вод в виде одного курса оказало не очень значительное влияние на динамику контролируемых нами параметров у здоровых студентов, тогда как при абдоминальном ожирении были выявлены более существенные сдвиги. При этом более минерализованная вода «Ессентуки № 17» имела некоторое преимущество перед маломинерализованной водой «Славяновская». Так, у здоровых студентов после курсового приема воды «Ессентуки № 17» отмечалось небольшое, хотя и достоверное, снижение индекса массы тела на 2,3%, что реально соответствует снижению веса испытуемых на 1,5−2 кг (табл. 9). По-видимому, это связано со снижением уровня инсулина в крови на 19% и повышением продукции кортизола на 12%. Учитывая тот факт, что инсулин это гормон запасов, а кортизол эффективно их использует для получения дополнительных энергетических ресурсов, то становится ясно, что под влиянием курсового приема минеральной воды «Ессентуки № 17» происходит усиление процессов катаболизма. Примечательно, что одновременно, за счет небольшого снижения гликемии, достоверно уменьшились (в среднем на 27%) значения коэффициента НОМА — одного из показателей инсулинорезистентности, что однозначно свидетельствует о повышении эффективности действия инсулина у студентов этой группы. Также некоторые благоприятные тенденции отмечены и в системе регуляции липидного обмена, но они не были статистически достоверными.

Таблица 6 Динамика состояния основных клинических и лабораторных показателей у здоровых студентов после курсового приема воды «Ессентуки № 17»

Также не выявлялось сколько-нибудь значимых различий в процессе курсового приема воды «Ессентуки № 17» у здоровых студентов в самооценке своего состояния, хотя динамика в целом была благоприятной — абсолютные значения каждого из показателей качества жизни выросли по величине (табл. 7).

Таблица 7 Динамика состояния САН и качества жизни у здоровых студентов после курсового приема воды «Ессентуки № 17»

Также практически не изменились параметры, интегрально описывающие состояние сердечно-сосудистой системы и физическую работоспособность у здоровых студентов, получавших в течение курса минеральную воду «Ессентуки № 17». Можно лишь отметить в качестве тенденций небольшое увеличение коэффициента физической адаптации мощности пороговой нагрузки на фоне меньших величин артериального давления, однако эта динамика все-таки находилась в пределах обычного варьирования показателей. Естественно, что и через год после окончания курсового приема минеральной воды все эти параметры оставались на исходном уровне.

Таблица 8 Динамика состояния физической работоспособности и сердечно-сосудистой деятельности при проведении нагрузочных проб у здоровых студентов после курсового приема минеральной воды «Ессентуки № 17»

Не отмечалось серьезных сдвигов у здоровых студентов и таких параметров, как число дней временной нетрудоспособности в течение 1 года после окончания курсовых воздействий (2,10,43 дня до воздействия и 1,90,40 дня после), а также успеваемость на экзаменационной сессии (4,00,08 и 4,10,09 соответственно).

У студентов с абдоминальным ожирением курсовой прием минеральной воды «Ессентуки № 17» оказывал более заметное влияние, что проявилось в благоприятных изменениях клинических и лабораторных показателей (табл. 9). У студентов с метаболическим синдромом незначительно, но все-таки достоверно уменьшился индекс массы тела, уменьшились показатели артериального давления, снизился на 20% коэффициент атерогенности.

Таблица 9 Динамика состояния основных клинических и лабораторных показателе у студентов с абдоминальным ожирением после курсового приема воды «Ессентуки № 17»

Существенно уменьшилась повышенная ранее базальная секреция инсулина, что наряду с небольшим снижением гликемии привело к достоверному падению абсолютных значений показателя инсулинорезистентности. Обращает на себя внимание факт повышения продукции глюкокортикоидов: уровень кортизола в крови вырос в среднем на 9%, что хорошо согласуется с нашими экспериментальными данными о важной роли кортизола в процессах приспособления организма к питьевому воздействию.

Следует, впрочем, отметить, что в течение года наблюдений после окончания курсового приема этой минеральной воды практически все параметры вернулись к своим исходным значениям.

Столь же малоподвижной оказалась и динамика различных параметров самооценки студентов с ожирением своего состояния и качества жизни в процессе курсового приема минеральной воды «Ессентуки № 17» (табл. 10).

Как и у здоровых студентов при абдоминальном ожирении не удалось доказать достоверность уменьшения числа дней временной нетрудоспособности, хотя снижение этого показателя было более существенным (с 4,00,39 до 3,50,31 дня, т. е. на 12,5%).

Не фиксировалось также улучшение успеваемости в группе студентов с абдоминальным ожирением, получавших минеральную воду «Ессентуки № 17».

Таблица 10 Динамика состояния САН и качества жизни у студентов с абдоминальным ожирением после курсового приема воды «Ессентуки № 17»

Вместе с тем, при оценке динамики физической работоспособности после курсового приема минеральной воды «Ессентуки № 17» было выявлено, что некоторые параметры деятельности сердечно-сосудистой системы у студентов с абдоминальным ожирением менялись достоверно (табл. 11).

Таблица 11 Динамика состояния физической работоспособности и сердечно-сосудистой деятельности при проведении нагрузочных проб у студентов с абдоминальным ожирением после курсового приема минеральной воды «Ессентуки № 17»

В частности, при проведении теста приседаний уменьшилась величина сердечного нагрузочного индекса (на 8,8%) и увеличился на 16,2% коэффициент физической адаптации, снизилась величина «двойного произведения» на велоэргометрической пробе на 11,6%. Все это свидетельствует о том, что курсовое воздействие среднеминерализованной водой «Ессентуки № 17» способствовало некоторой экономизации деятельности сердечно-сосудистой системы и повысило ее резервные возможности.

Курсовой прием маломинерализованной воды «Славяновская» оказал еще меньшее влияние на изучаемые нами показатели. Так, в группе у здоровых студентов (таб. 12 и 13) мы не отметили ни одного достоверного изменения параметров ни в системе гормональной регуляции углеводного и липидного обмена, ни в изменении качества жизни.

Таблица 12 Динамика состояния основных клинических и лабораторных показателей у здоровых студентов после курсового приема воды «Славяновская»

Таблица 13 Динамика состояния САН и качества жизни у здоровых студентов после курсового приема воды «Славяновская»

Также стабильными были и параметры деятельности сердечно-сосу-дистой системы при проведении нагрузочных проб у здоровых студентов, получавших курс минеральной воды «Славяновская», никаких значимых и достоверных изменений нами не фиксировалось, хотя благоприятные тенденции имели место (табл. 14).

Таблица 14 Динамика состояния физической работоспособности и сердечно-сосудистой деятельности при проведении нагрузочных проб у здоровых студентов после курсового приема минеральной воды «Славяновская»