Острая кишечная непроходимость

Причины возникновения острой кишечной непроходимости:

• • предрасполагающие факторы — врожденные удлинения участков кишки или их сужения (мегаколон, долихосигма), ахалазия прямой кишки, нарушения в нервно-мышечном аппарате кишки;
• • приобретенные факторы — спайки в брюшной полости после операций и воспалительных заболеваний, наличие крупных новообразований или их метастазов, закрытие просвета кишки каловыми камнями или гельминтами;
• • факторы, непосредственно провоцирующие развитие кишечной непроходимости, — чрезмерная пищевая нагрузка, резкое повышение внутрибрюшного давления.

Современная классификация острой кишечной непроходимости (Петров В. П., Ерюхин И. А.):

• 1. Динамическая (прекращение движения содержимого в кишке происходит за счет угнетения ее моторной функции):
  • а) паралитическая — при разлитом перитоните и остром панкреатите, когда нарушены все механизмы обеспечения двигательной функции кишки;
  • б) спастическая — при локальном спастическом сужении просвета кишки.
• 2. Механическая:
  • а) обтурационная — при закрытии просвета кишки изнутри опухолью, каловыми или желчными камнями;
  • б) странгуляционная — при сдавлении кишки извне с нарушением кровообращения в брыжейке;
  • в) смешанная — при наличии признаков обтурационной и странгуляционной непроходимости.

Виды кишечной непроходимости по уровню обтурации:

• • тонкокишечная (высокая и низкая);
• • толстокишечная.

Сестринская помощь. Медицинская сестра должна своевременно выявить клинические проявления этого, как правило, тяжело протекающего и опасного для жизни больного синдрома и немедленно сообщить об обнаруженных признаках врачу.

Симптомы острой кишечной непроходимости:

• • схваткообразные (чаще) или постоянные ноющие (реже) боли;
• • тошнота и рвота: чем выше уровень непроходимости, тем интенсивнее рвота; зловонная рвота застойным кишечным содержимым, напоминающим кал, называется фекалоидной;
• • задержка стула, в некоторых случаях сопровождающаяся тенезмами, попытками больных опорожниться;
• • задержка газов, сопровождающаяся вздутием живота;
• • интоксикация, обусловленная скоплением в просвете кишки продуктов естественного обмена веществ (лактат, пируват, креатинин, мочевина, жирные кислоты, углекислый газ и др.), внутриклеточных ферментов и продуктов жизнедеятельности микроорганизмов;
• • проявления водно-электролитных нарушений— обезвоживание, возникновение частого, слабого пульса, беспокойство, заостренность черт лица, снижение тургора тканей.

Встречаются формы кишечной непроходимости, при которых изменения в состоянии больных происходят плавно, что требует особого внимания к состоянию больного со стороны медицинской сестры.

Медицинская сестра должна отмечать изменения в работе кишечника и состоянии больного в сестринском листе (дневнике) истории болезни.

Нельзя давать больному до осмотра врача препараты, усиливающие перистальтику кишечника, — церукал, сенаде, бисакодил, гутталакс.