Паразитарные болезни (дерматозоонозы)

Педикулез (вшивость). На коже человека паразитируют три вида вшей: головные, платяные и лобковые.

Головные вши сероватого цвета. Поселяясь на волосистой части головы, они откладывают яйца (гниды), которые хитиновым веществом плотно приклеиваются к волосам. Укусы вшей вызывают зуд. Образуемые при расчесывании кожи экскориации (царапины) нередко осложняются пиогенной инфекцией, преимущественно в виде вульгарного импетиго.

Платяные вши беловато-серого цвета, крупнее головных. Поселяются в белье и платье, откуда попадают на кожу. Укусы их, чаще всего на участках кожи, тесно соприкасающихся с бельем (поясница, область лопаток, голени, шея), вызывают сильный зуд. Образующиеся при расчесывании линейные экскориации нередко осложняются пиогенной инфекцией в форме вульгарных эктим и фурункулов.

Лобковые вши — площицы — вызывают заболевание фтириаз (см. ЗППП).

Лечение. Рекомендуется сбрить волосы и смазать кожу на пораженных участках противопаразитарными средствами (25%-ная эмульсия бензилбепзоата, нитифором и др.). При поражении платяными вшами рекомендуется дезинсекция белья (проглаживание утюгом, кипячение), платья (камерная дезинсекция), мытье в бане.

Чесотка. Возбудителем этого заразного паразитарного заболевания является чесоточный клещ (зудень). Заражение происходит в основном при половом контакте с больным человеком, а реже — через предметы одежды. Возникновению заболевания способствует несоблюдение надлежащих мер санитарии и гигиены.

При попадании на кожу (часто в межпальцевые промежутки кистей рук) самка чесоточного клеща быстро буравит коготками передних ног роговой слой и в течение часа проделывает вертикальный колодцеобразный вход. Затем самка со скоростью до 5 мм в сутки двигается параллельно поверхности кожи, формируя S-образный чесоточный ход. Во время движения она откладывает яйца, из которых через 10—14 дней появляются половозрелые молодые клещи. Продолжительность жизни паразита около 2 месяцев, за это время самка успевает оставить до 90 особей потомства.

Клиническая картина чесотки достаточно характерна. Примерно через 15 дней после заражения появляются множественные высыпания, сопровождающиеся сильным зудом. Зуд у больных чесоткой возникает преимущественно в вечернее время.

Для высыпаний при чесотке характерны симметричность и типичная локализация: сгибательная поверхность лучезапястных суставов, боковые поверхности межпальцевых складок кистей, переднебоковая поверхность живота по ходу пояса, разгибательная поверхность локтевых суставов, ягодицы, молочные железы у женщин и половой член у мужчин.

Профилактика чесотки осуществляется путем выявления больных, привлечения их к лечению. Этому способствуют профилактические осмотры в детских учреждениях. Очаг чесотки находится под наблюдением медицинских учреждений в течение 3 недель с момента выздоровления последнего больного. В очаге организуется текущая дезинфекция. Обеззараживание нательного и постельного белья проводится кипячением с 2%-ным раствором соды и добавлением стирального порошка в течение 10 мин с момента закипания. Верхняя одежда проглаживается с изнанки горячим утюгом. Целесообразно вывешивание верхней одежды на открытом воздухе, особенно в зимнее время, на срокдо 3 дней.

Туберкулез кожи. Туберкулезные поражения кожи составляют группу клинически и морфологически различных заболеваний, обусловленных внедрением в кожу микобактерий туберкулеза.

Микобактерии туберкулеза проникают в кожу чаще всего гематогенным или лимфогенным путем из какого-либо туберкулезного очага во внутренних органах. Реже отмечается экзогенное заражение вследствие попадания микобактерий извне в поврежденную кожу.

Различают очаговый и диссеминированный туберкулез кожи.

Очаговый туберкулез кожи. Заболевание начинается обычно в детском и юношеском возрасте, нередко у взрослых, и отличается крайне длительным течением при очень медленном росте очагов поражения.

Люпоидный туберкулез кожи {туберкулезная или обыкновенная волчанка). В толще кожи образуются своеобразные бугорки (люпомы) величиной от булавочной головки до чечевицы, то более или менее возвышающиеся над уровнем кожи, то совершенно плоские, имеющие вид небольшого пятнышка. Бугорки имеют полупрозрачный вид, буровато-розовый цвет и мягкую консистенцию. При надавливании стеклом на месте бугорков остается желто-бурое пятнышко (симптом яблочного желе), а при надавливании тупым зондом образуется ямка или они легко протыкаются, что сопровождается кровотечением (симптом зонда). Тесно сгруппированные в начале болезни, в дальнейшем они сливаются в сплошной инфильтрат, медленно увеличивающийся вследствие периферического роста и высыпания новых бугорков по периферии.

По истечении многих месяцев от начала заболевания в центре очагов волчанки постепенно появляются признаки разрешения. Бугорки сглаживаются и исчезают, замещаясь нежным атрофическим рубцом белого цвета, собирающимся в складки наподобие папиросной бумаги. Особенность волчанки — возможность образования в рубцах новых волчаночных бугорков.

Локализация волчанки разнообразна. Наиболее часто она поражает кожу лица, особенно нос и щеки, кожу ушных раковин и шеи. Нередко очаги волчанки возникают на коже ягодиц, верхних и нижних конечностей (кисти, стопы).

При поражении кожи носа, особенно при одновременном поражении слизистой оболочки, волчаночный процесс в дальнейшем может разрушить хрящи крыльев носа и носовой перегородки, вследствие чего нос укорачивается и заостряется, принимая вид птичьего клюва. В запущенных случаях волчанка лица может привести к вывороту век, сужению ротового отверстия и в значительной степени обезобразить больного. При локализации на ушных мочках она нередко принимает опухолевидную форму.

Если поражена кожа пальцев, то процесс может распространиться на подлежащие ткани, надкостницу и кость и вызвать разрушение последних. При локализации на стопах у больного может возникнуть слоновость, чему нередко способствует осложнение основного заболевания вспышками рожистого воспаления.

Помимо кожи волчанка может поражать изолированно слизистые оболочки полостей носа и рта. Поражение слизистой оболочки носа выражается в образовании мягкого бугристого инфильтрата синюшного цвета, легко кровоточащего и распадающегося с образованием язвы. При локализации процесса на слизистой оболочке перегородки носа разрушается хрящевая ее часть с образованием отверстия, перфорации. Следует иметь в виду, что поражение слизистой оболочки носа нередко бывает первичным, а затем поражается волчанкой кожа лица.

В полости рта первичный процесс чаще всего локализуется на слизистой оболочке десен и твердого неба. Вначале появляются высыпания мелких, с просяное зерно бугорков синюшного цвета. Тесно группируясь, они придают пораженному участку своеобразный зернистый вид. В дальнейшем, вследствие постоянного травмирования, образуются изъязвления. Язва имеет неправильные, фестончатые очертания, зернистое дно, покрытое желтоватым налетом, легко кровоточит. Вокруг язвы отмечаются отдельные бугорки. При поражении десен возможны рассасывания костной ткани альвеол, обнажение, расшатывание и выпадение зубов.

Общее состояние больных волчанкой обычно удовлетворительное. Поражение легких наблюдается у 25% больных и имеет доброкачественное течение.

Лечение больных проводится в специализированных диспансерах и клиниках.

Диссеминированный туберкулез. Диссеминированные туберкулезные поражения кожи возникают в результате гематогенного рассеивания микобактерий туберкулеза, из какого-либо обострившегося очага туберкулезной инфекции, при наличии у больного аллергической реактивности высокой степени и относительного иммунитета.

Микобактерии туберкулеза обнаруживаются в очагах поражения кожи редко и в незначительном количестве. Поэтому диссеминированные формы кожного туберкулеза протекают сравнительно доброкачественно и имеют склонность к самопроизвольному разрешению.

Индуративный туберкулез кожи (индуративная эритема). Индуративная эритема наблюдается исключительно у женщин 16—40 лет и локализуется преимущественно на голенях, как правило, симметрично. В подкожной клетчатке и глубоких слоях дермы образуются плотные узлы величиной от крупной горошины до лесного ореха. Кожа над ними, вначале имеющая нормальный цвет, по мере увеличения узлов приобретает красную или синюшную окраску. Пальпация (исследование пальцами) узлов малоболезненна. Просуществовав несколько недель или месяцев, узлы постепенно разрешаются, на их месте остается пигментация, а иногда легкая атрофия кожи. В некоторых случаях отдельные рубцы размягчаются и изъязвляются. Образовавшиеся язвы имеют круглые очертания, слегка подрытые края и желтовато-красное дно. Характерно, что узлы распадаются не полностью, вследствие чего вокруг и в основании язвы прощупывается плотный инфильтрат. Язвенная форма отличается вялым течением. Язвы заживают медленно, с образованием поверхностного атрофического рубца. Количество узлов бывает различным — от 3—4 до 10 и более. Располагаются узлы обычно рассеянно, изредка шнурообразно или группами. Заболевание склонно к рецидивам, которые возникают осенью и зимой. Частое охлаждение нижних конечностей, а также работа, связанная с длительным пребыванием на ногах, предрасполагают к заболеванию.

У больных индуративной эритемой нередко отмечается сочетание заболевания с туберкулезным поражением лимфатических узлов. Реже наблюдается сочетание с активным, но доброкачественно протекающим туберкулезом легких. Реакция Пирке в большинстве случаев положительная.

Лечение должно проводиться в специализированных туберкулезных диспансерах и клиниках.