Анализ структуры заболеваемости язвенной болезнью

Сообщение подготовлено ординатором кафедры госпитальная хирургия с курсом детской хирургии медицинского факультета Российского университета дружбы народов Хмыровой Анной Валерьевной.

Проверено проф., д.м.н. Бычковым В.А.

Анализ структуры заболеваемости язвенной болезнью

Болезни органов пищеварения занимают одно из первых мест в структуре соматической заболеваемости как взрослого так и детского населения. Наиболее распространенными являются хронический гастрит и язвенная болезнь (ЯБ) [1−3].

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — гетерогенное, хроническое, с различной периодичностью рецидивирующее заболевание, с различными вариантами течения и прогрессирования, у части больных приводящее к серьезным осложнениям[2] .

По данным мировой статистики, около 7−14% взрослого населения страдают ЯБ. Распространенность ЯБ в детской популяции значительно колеблется в различных странах мира.

В Российской федерации больных с язвенной болезнью более 3 млн. Распространенность ЯБ у женщин по сравнению с мужчинами колеблется от 1:2 до 1:7. Соотношение локализации язв в желудке и двенадцатиперстной кишке — 1:7, в том числе в возрасте до 25 лет 1:4, в подростковом возрасте 1:8.

Эпидемиологические исследования Нижегородского НИИ детской гастроэнтерологии показали, что в Российской федерации распространенность ЯБ среди детского населения определяется на уровне 1,6 _+0,1%, что составляет 8−12% в структуре заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта и 5−6% среди всех заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей. Большинство специалистов сходится во мнении, что ЯБ двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) выявляется у 81−87% детей, ЯБ желудка (ЯБЖ) — у 11−13% детей, а сочетанная локализация у 4−6% детей [5−8] с данным заболеванием.

Случаи этой патологии у населения учтены с помощью показателя первичной заболеваемости (incidence — по терминологии ВОЗ), так как этот показатель в наилучшей мере характеризует риск возникновения заболевания у здорового человека. Заболеваемость анализировалась отдельно по детскому (0−14 лет), подростковому (15−17 лет) и взрослому (18 лет и старше) населению (рис.1).

Рис. 1. Первичная заболеваемость Язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в Российской федерации за 2005 г., 2008 г. на 100 000 населения.

Анализ многолетней динамики заболеваемости ЯБ показал, что в Российской Федерации отмечается рост изучаемой патологии среди детской возрастной группы. Темп прироста с 1991 по 2008 г. cоставил — 1,07%.

По мнению большинства отечественных и иностранных авторов, важнейшую этиологическую роль в развитии и течении ЯБ у взрослых и детей играет инфекция Helicobacter pylori (HP), повреждающее действие которой на слизистую оболочку желудка и ДПК вызвано действием белков кодируемых cagA, vacA, iceA, babA, ureI, dupA и способностью НР усиливать выработку нетрофильными гранулоцитами активных форм кислорода и большого количества хемокинов, инициирующих воспаление (IL8, IL6, IL7 и TNF) [9−11]. Первичное инфицирование человека НР чаще всего происходит в раннем возрасте. С возрастом частота встречаемости НР увеличивается, достигая уровня взрослого населения к 12−14годам, а в развивающихся странах к 8−10годам.

Распространенность НР инфекции в Российской федерации составляет 60−70% у детей, достигая 80−90% к 20-летннему возрасту, и в более старших возрастных группах сохраняется примерно такая же частота. В развитых странах показатель инфицирования НР составляет приблизительно 16,5% у детей, 20% у подростков, но увеличивается с возрастом в среднем на 1% в год, достигая уровня 50−60% у пожилых жителей. НР — инфекция выявляется у 85−95% больных ЯБДПК и 60−70% с ЯБЖ [13−15].

Таблица 1.

Частота обнаружения НР в различных странах.

При анализе частоты выявления НР в различных исследованиях, выполненных в Российской Федерации, странах СНГ и мира (табл.1), установлено, что в развитых странах мира НР обнаруживается у 5−15%, в развивающихся — у 50−70%, а в России — у 60 — 80%. К сожалению, показатели характерные для России, находятся в промежутке между результатами обследования в развивающихся странах (Восточная Европа) и данными изучения индейцев Южной Америки.

Анализ частоты локализаций ЯБ выявил :

у подавляющего большинства детей, страдающих ЯБ в 93,3% диагностируется локализация язвенного дефекта в ДПК, в 6,4% - в желудке, а сочетанная локализация (желудок и ДПК) в 0,28% ;

у подростков страдающих язвенной болезнью ЯБДПК диагностируется в 81−87%, ЯБЖ в 11−13%, сочетанная в 4−6%;

у взрослых страдающих ЯБ, ЯБДПК встречается в 64,8−78,6%, ЯБЖ в 15−27,4%, сочетанная в 6,2−7% случаев.

Рис 2. Частота локализаций ЯБ у детей.

Рис 3. Частота локализации ЯБ у взрослых.

Рис 4. Частота локализаций ЯБ у подростков.

Рис 5. Соотношение частот локализации ЯБ.

Анализ возрастно-полового распределения ЯБ позволяет говорить о том, что заболевание встречается во всех возрастных группах начиная с 8-месячного возраста. При этом у детей максимальная частота ЯБДПК выявляется в возрасте 12−13лет у девочек и 14−15лет у мальчиков. Половые различия по частоте встречаемости ЯБДПК у детей до 4 — 8-летнего возраста отсутствуют, в то же время в дальнейшем имеет место тенденция увеличения числа больных мальчиков над девочкам до 3:1 в возрасте 12−14 лет и достигает к 17−18 летнему возрасту 5:1. У мужчин трудоспособного возраста (25−50лет) ЯБ встречается в 6−7 раз чаще, чем у женщин, что составляет соотношение мужчин и женщин с ЯБЖ 3:1, а ЯБДПК от 5:1 до 8:1. У женщин заболеваемость ЯБ возрастает после наступления менопаузы и в пожилом возрасте эти показатели сравниваются у представителей обоих полов. 18]

Анализ генеалогического анамнеза детей с ЯБ показал, что у 83,5% больных близкие родственники имели заболевания желудочно-кишечного тракта, в том числе у 49,1% выявлена отягощенная наследственность по ЯБДПК или ЯБЖ. Во взрослом возрасте эти показатели достигают почти 99,5%

Выводы: По данным мировой статистики ЯБ страдают в любом возрасте начиная с 8 месяцев, во взрослом возрасте достигает в среднем 5% населения мира.

По уровню первичной заболеваемости в Российской Федерации отмечается рост изучаемой патологии среди детской возрастной группы. Темп прироста с 1991 по 2008 г. cоставил — 1,07%.

Распространенность НР инфекции в Российской федерации составляет 60−70% у детей, достигая 80−90% к 20-летннему возрасту, и в более старших возрастных группах сохраняется примерно такая же частота.

Анализ локализации ЯБ в разных группах показал, что частота заболеваемости ЯБДПК находится на высоком уровне во всех возрастных и половых группах .

Отягощенная наследственность определяется в среднем в 99,5% .

1. Дорофеев Г. И., Успенский В. М. Гастродуоденальные заболевания в молодом возрасте. — М., 1984.

2. Leoci C., Ierardi E., Chiloiro M.// J.Clin. Gastroenterol. — 1995. — Vol.44, №. 2. — 104−109.

3. Tovey F.I.//J. Gastroenterol. Hepatol. — 1992. — Vol. 7, №. 4. — P. 427−431.

4. Жебрун А. Б., Александрова В. А., Гончарова Л. Б., Ткаченко Е. И. Диагностика, профилактика и лечение заболеваний ассоциированных с Helicobacter pylori-инфекцией. Пособие для врачей СПб., 2002.

5. Белоусов Ю. В. Педиатрическая гастроэнтерология. Новейший справочник. М.: Изд-во Эксмо, 2006: 331−355.

6. Цветкова Л. Н. язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у детейвзгляд с позиции 30-летнего изучения проблемы детской диетологии.2004; 2(2): 42−46.

7. Кильдиарова Р. Р., Захарова М. Г. особенности клинических проявлений язвенной болезни у детей на современном этапе. Материалы XIV конгресса детских гастроэнтерологов России. «Актуальные проблемы в абдоминальной патологии у детей» .Под ред.В. А. Таболина. М.: ИД Медпрактика-М, 2007.

8. Марченко Б. И. Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования: руководство для врачей. — Таганрог: Сфинкс, 1997.

9. Царегородцева Т. М., Серова М. В., Соколова Г. Н. и др. Иммунный статус при болезнях органов пищеварения. Мед.иммунология. 2005; (2−3): 2−3.

10. Ющук Н. Д., Маев И. В., Гуревич К. Г. Иммунитет при хеликобактерной инфекции. Рос. Ж. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол., 2002; 3: 37 — 45.

11. Хомерики С. Г. Helicobacter pylori — индуктор и эффектор окислительного стресса в слизистой оболочке желудка: традиционные представления и новые данные. Эксп. И клин. Гастроэнтерология. 2006; 1: 37 — 46.

12. Корниенко Е. А. Клиника, диагностика и лечение гастродуоденальной патологии, ассоциированной с инфекцией Helicobacter pylori у детей. Автореф. дисс. докт. мед. наук. СПб., 1999, 33.

13. Баранская Е. К. Язвенная болезнь и инфекция Helicobacter pylori. Болезни органов пищеварения. 2000; 1: 8 — 14.

14. Коваленко Т. В. Частота встречаемости Helicobacter pylori в разных отделах желудочно-кишечного тракта. иммунопатология, аллергология, инфектология. 2006; 2: 85 — 91.

15. Гастроэнтерология детского возраста. Под ред. С. В. Бельмера и А. И. Хавкина. М.: ИД Медпрактика-М, 2003.

16. Цветкова Л. Н., Горячева О. А, Нечаева Л. В., Гуреев А. Н. Современное течение язвенной болезни у детей. М: Педиатрия. 2008; 8: 31 — 33.

17. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Глава II. — PortalLgUa :).

18. Медицинский портал EUROLAB/. Наследственность. От 06.04.2010.