Перелом. 
Медико-биологические основы безопасности. 
Охрана труда

Кости скелета являются твердой опорой мягких тканей тела и рычагами, перемещающимися силой сокращения мышц. Кость снаружи покрыта надкостницей, плотной соединительнотканной оболочкой, состоящей из наружного и внутреннего слоев. Наружный слой богат кровеносными сосудами и нервами, проникающими в толщу костей, а внутренний слой содержит клетки, образующие кость.

По форме различают длинные, короткие, плоские кости и трубчатые, воздухоносные, которые имеют внутри полости, наполненные воздухом. На распиле почти каждой кости можно различить плотное вещество, образующее поверхностный слой кости, и губчатое вещество, образующее более глубокий слой (рис. 5.16).

Рис. 5.16. Строение трубчатой кости. Продольный и поперечный разрезы:

А — надкостница; Б — плотное вещество кости; В — воздухоносная полость, заполненная желтым костным мозгом; Г — губчатое вещество кости Нарушение целости кости называется переломом.

Переломы могут быть по отношению к кожным покровам открытыми, с повреждением кожи над местом перелома и закрытыми; по степени разрушения кости — полными и неполными; по прохождению линии перелома — поперечными, косыми и спиральными (рис. 5.17). По количеству отломков различают переломы простые (два отломка), оскольчатые, когда в месте перелома образуется несколько мелких осколков кости, и сегментарные, когда кость ломается на несколько (более двух) крупных частей (рис. 5.18).

По механизму возникновения различают переломы вколоченные, возникающие, например, в области плечевого сустава при падении на вытянутую прямую руку, когда происходит вколачивание плечевой кости в область сустава.

а.

Рис. 5.17. Виды переломов по прохождению линии разлома кости:

а — поперечный; 6 — косой; в — спиральный

Рис. 5.18. Виды переломов, но количеству отломков:

а — простой; 6 — оскольчатый; в — сегментарный Также, по механизму возникновения различают компрессионные переломы, характерные для тел позвонков, когда позвонок сдавливается и деформируется под давлением двух лежащих рядом позвонков; с отрывом части кости, когда часть кости, к которой прикрепляется связка мощной мышцы, отрывается в момент резкого сокращения мышцы. Чаще всего отрываются надмыщелки, боковые возвышения длинных трубчатых костей конечностей, к которым прикреплены связки мышц.

По механизму возникновения выделяют патологические переломы, когда ломаются кости, уже измененные каким-либо заболеванием — туберкулезом костей, остеомиелитом, остеопорозом и др. У детей до 14 лет ветречается поднадкостничный (но типу «зеленой ветки») механизм перелома, когда плотная и эластичная надкостница не дает расходиться сломанным концам костей и выполняет роль иммобилизирующей шины.

По отношению отломков кости друг к другу встречаются переломы со смещением (продольным, поперечным и продольно-поперечным) и без смещения, когда кости в месте перелома не расходятся относительно друг друга (рис. 5.19).

Рис. 5.19. Виды переломов, но отношению отломков кости друг к другу:

а — без смещения; 6 — с поперечным смещением; в — с продольным смещением; г — с продольно-поперечным смещением.

По наличию осложнений переломы определяют как неосложненные (например, простой, закрытый перелом без смещения отломков) и осложненные, к которым относятся переломы с кровотечением, ущемлением сосудов, нервов или мягких тканей, открытые переломы, оскольчатые, множественные, со смещением и др.

Общими признаками перелома являются: наличие в прошлом какойлибо травмы, ушиба, падения; припухлость (отек) в месте перелома; деформация контуров мягких тканей; болезненная подвижность в области перелома; нарушение функции поврежденной части тела; боль при осевой нагрузке; укорочение поврежденной конечности и неестественное ее положение.

Повреждения позвоночника. Переломы тел позвонков. Повреждения тел позвонков чаще возникают при непрямом механизме травмы: осевая нагрузка на позвоночник, резкое или чрезмерное сгибание его или (реже) разгибание. В некоторых случаях могут сочетаться несколько типов нагрузки. Например, при так называемом хлыстовом механизме травмы сочетаются резкое сгибание и разгибание шейного отдела позвоночника при наезде машины, резком торможении и т. д.

У взрослых чаще повреждаются позвонки в зоне перехода одной физиологической кривизны в другую, т. е. нижние шейные и верхние грудные, нижние грудные и верхние поясничные позвонки. В шейном отделе чаще встречаются вывихи, а в грудном и поясничном преобладают переломы и переломовывихи.

Признаки повреждения позвоночника. Любая травма позвоночника очень опасна и может вызвать частичный или полный паралич, а в случае перелома шейного отдела позвоночника и повреждения вещества спинного мозга — смерть. Симптомами повреждения позвоночного столба будут: боль в спине даже при полной неподвижности, деформация позвоночного столба, повышенная чувствительность к прикосновениям в районе позвоночного столба, непроизвольное вытягивание рук вверх, выше головы, потеря контроля над телом, в тяжелых случаях — нарушения дыхания и параличи верхних и нижних конечностей.

Наиболее частой жалобой всех пострадавших является боль в поврежденном отделе позвоночника. Как правило, человек с травмой позвоночника находится в вынужденном положении. Достаточно постоянным симптомом повреждения позвоночника является усиление болей в спине при поднимании прямых ног из положения лежа на спине.

При подозрении на травму позвонков недопустимы грубые нагрузки на позвоночник и определение объема движения, особенно в вертикальном положении.

Переломы позвоночника могут осложняться различными повреждениями спинного мозга — от ушиба и сотрясения до полного разрыва вещества мозга. В случае повреждения спинного мозга у пострадавшего появляются симптомы нарушения чувствительности и двигательных функций тех отделов, которые находятся ниже места травмы.

Первая доврачебная помощь пострадавшим с травмами позвоночника заключается в обеспечении полного покоя и скорейшей транспортировке в лечебное учреждение на щите в положении на спине, с валиками под шеей и поясницей.

Повреждения костей таза. Повреждения костей таза составляют 4—7% всех переломов и относятся к группе тяжелых травм. Переломы таза возникают при падениях с высоты, наездах автомобильного транспорта, сдавливании области таза. Повреждения таза в 30% случаев могут сопровождаться наиболее тяжелым шоком и массивным, более 2 л, кровотечением в ткани из губчатых костей.

Транспортируют пострадавших с повреждением костей таза на носилках со щитом. При этом целесообразно положить под колени валик и привязать ноги к носилкам. Следует помнить, что перекладывание больного или неосторожная его транспортировка могут привести к вторичному смещению отломков, усилению кровотечения и усугублению шока.

Открытые переломы костей. Открытыми переломами называются такие, при которых над переломом кости располагается рана, проникающая или не проникающая до костных отломков.

Среди всех повреждений опорио-двигателыюго аппарата открытые переломы составляют 8—10%. Наибольшую опасность для жизни пострадавшего при открытых переломах вначале представляют кровотечения и шок, а в дальнейшем развитие инфекции в ране. Каждый открытый перелом следует считать бактериально загрязненным и ожидать возможного развития инфекционного осложнения (гнойного, гнилостного, анаэробного, столбняка).

Профилактика раневой инфекции является одной из главных задач лечения открытых повреждений. Чем раньше произведена первичная обработка раны, тем меньше возможности развития инфекции. На догоспитальном этапе человеком без медицинского образования может быть произведена частичная первичная обработка раны: очистка кожи вокруг раны 1%-ным раствором нашатырного спирта или бензином, обработка йодной настойкой или другим антисептиком, наложение стерильной повязки. Жгут применяется только при повреждении крупных (магистральных) артерий.

Основные принципы оказания первой доврачебной помощи при переломах:

• • одежду с пострадавшего не снимать, а разрезать ее в области перелома;
• • при открытых переломах, если кровоточит крупная артерия, необходимо наложить жгут. На рану накладывают стерильную повязку. Нельзя вправлять в рану костные отломки;
• • провести фиксацию поврежденной конечности с помощью подручных средств — иммобилизацию.