Методы исследования текущего состояния слуха человека

Тональная пороговая чувствительность слуха человека

Любое валеологическое обследование состояния слуховых функций должно начинаться с измерения слуховой чувствительности данного обследуемого. Измерение уровня слуховой чувствительности производят посредством тональной пороговой аудиометрии. Эта процедура позволяет сделать заключение о состоянии слуховой чувствительности данного обследуемого относительно нормативных показателей и отнести этого обследуемого либо к группе с отологически нормальным слухом, либо к группе с признаками снижения слуховой чувствительности. Естественно, что обследуемые именно первой группы являются объектом валеологии, в то время как вторая группа — это предмет интересов медицины.

Измерение тональной пороговой чувствительности позволяет определить тот минимальный уровень интенсивности звуков различного частотного диапазона, при котором возникает слуховое ощущение.

Тональную пороговую аудиометрию проводят с использованием аудиометра. Аудиометры могут реализовывать как ограниченный набор аудиометрических измерений, так и более широкий диапазон тестов. Учитывая особую значимость для человека вербальных функций слуха, следует отметить, что минимально необходимым является обследование слуховой чувствительности в диапазоне частот 500— 4000 Гц. Так как при пороговой тональной аудиометрии измеряется абсолютная чувствительность слуха конкретного обследуемого, следует познакомиться подробнее с понятием «абсолютная слуховая чувствительность».

Абсолютная слуховая чувствительность — это минимальные значения интенсивности воспринимаемого уровня звука. Проблема вычисления абсолютной чувствительности сводится к определению той интенсивности звука, которая приводит к появлению у нормально слышащего (отологически здорового) человека слухового ощущения. Интенсивность минимально слышимого звука в популяции отологически здоровых людей для выведения нормативных величин определяли двумя способами. По одному из них устанавливали пороги звуковой чувствительности обследуемого, используя наушники, а затем регистрировали звуковое давление, развиваемое наушниками, в наружном слуховом проходе на уровне барабанной перепонки. Таким путем вычислялось минимально слышимое давление (МСД). При другом подходе обследуемого помещали в звуковое поле, создаваемое динамиками, и измеряли порог его чувствительности. Затем обследуемый покидал звуковое поле, а в то место, где находилась голова обследуемого, помещали микрофон для измерения интенсивности звука, вызывающего минимальное слуховое ощущение. С помощью такой методики определяют минимально слышимое звуковое поле (МСП). Величины абсолютной слуховой чувствительности, получаемые при той и другой технике измерения, несколько расходятся, поэтому в современных аудиометрах предусмотрена соответствующая автоматическая корректировка звукового давления для проведения аудиометрии в замкнутом звуковом поле (при помощи наушников) или в свободном звуковом поле (с использованием выносных динамиков).

На основании многочисленных исследований, проведенных в различных популяциях в разных странах, был определен тот уровень звукового давления на частоте звука 1000 Гц, который для большинства людей является нулевым. Этот уровень принят за пороговый, он соответствует 2 • 10~⁵ Па.

Как уже упоминалось, динамика тональной пороговой чувствительности в онтогенезе обусловлена этапами онтогенетического созревания как звукопроводящих, так и звуковоспринимающих структур. Окончательно дефинитивный тип тональной пороговой чувствительности, соответствующий взрослому человеку, складывается к восьмому месяцу жизни. Однако следует подчеркнуть, что в связи с методическим трудностями количество исследований, посвященных тональному слуху новорожденных, крайне мало.

Оборудование: аудиометр или ПТК «Базол».

Ход работы Измерение тональной пороговой чувствительности рекомендуется осуществлять в звукоизолированной камере (уровень звукоизоляции должен быть в пределах 40 дБ), а в отсутствие такой камеры желательно по возможности изолироваться от окружающего шума. В процессе проведения обследования обследуемый должен сигнализировать о появлении минимального слухового ощущения либо голосом, либо нажатием специальной кнопки. В связи с тем что процедура основана на очень слабых интенсивностях звука, от обследуемых требуется достаточно высокий уровень концентрации внимания. Пороговая слуховая чувствительность измеряется для стандартного аудиометрического набора частот: 125, 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000 и 10 000 Гц. Установка пороговой интенсивности может осуществляться с помощью метода границ, причем используют либо нисходящий ряд, либо восходящий, либо тот и другой. Нисходящий ряд метода границ основан на постепенном усилении звука, начиная с заведомо подпорогового уровня, до момента реакции обследуемого. Восходящий ряд метода границ связан с подачей вначале заведомо надпорогового уровня звука. Затем начинают постепенно снижать уровень интенсивности до того момента, когда испытуемый перестает его слышать.

Можно использовать обе процедуры, а истинный порог появления слухового ощущения фиксируется как средняя величина двух измерений, поскольку значения порога, полученные в нисходящих и восходящих рядах, обычно не совпадают. Результаты измерений заносят на стандартный аудиометрический бланк (рис. 11.1), на котором тональная пороговая чувствительность отображается в виде кривой, соединяющей значения порогов восприятия различных тональных стимулов. Нулевая линия на этом бланке соответствует нулевой чувствительности, которая равна 2 • 10—⁵ Па звукового давления. Поскольку пороговая тональная чувствительность является величиной обратной интенсивности звука, то увеличение интенсивности откладывается на бланке внизу. При отологически нормальном слухе пороговая тональная чувствительность для людей в возрасте до 30 лет лежит в пределах 0—10 дБ. С возрастом наблюдается снижение слуховой чувствительности особенно в высокочастотной части диапазона слуха человека. В связи с этим имеются нормативные шкалы возрастных изменений слуховой чувствительности (рис. 11.2).

Рис. 11.1. Графики тональной пороговой чувствительности (1) и уровня слухового дискомфорта (2) и помехоустойчивости (3), типичные для отологически нормального слуха.

Рис. 11.2. Возрастные изменения тональной пороговой чувствительности (нормативные данные):

• —?—30—40 лет; —?—40—50 лет; —•—50—60 лет;
• —А—60—70 лет; —*—>70 лет

Измерение уровня слухового дискомфорта определяет те максимальные значения интенсивности звуков различного частотного диапазона, прослушивание которых не сопровождается неприятными или болевыми ощущениями.

Пороговая слуховая чувствительность не может полностью характеризовать состояние слуховых функций человека. Сведения о пороговых ощущениях не позволяют в достаточной степени выработать надежные критерии социальной адекватности слуха человека, поскольку слуховое общение между людьми, а также взаимодействие человека с социально-технологической средой осуществляются на надпороговых уровнях интенсивности. Поэтому слуховая система в значительной степени оценивается по способности воспринимать звуки различной интенсивности над порогом слышимости.