Хирургические инструменты и материалы

После изучения главы студент должен: знать

• • назначение современных хирургических инструментов и материалов;
• • виды шовного материала; уметь
• • применять хирургические иглы в зависимости от их назначения; владеть
• • методами применения хирургических инструментов и материалов при различных операциях.

Хирургический инструментарий

Хирургическая операция может быть представлена в виде элементарных действий:

• 1) разъединение тканей — рассечение «острым» способом (скальпелем, электроножом, ультразвуковым, плазменным скальпелем) или расслоение тканей «тупым» способом (с помощью зонда, лопаточки для разъединения тканей);
• 2) остановка кровотечения из поврежденных сосудов — пережатие сосуда, коагуляция или иное физическое воздействие на него;
• 3) фиксация тканей — разведение краев раны, фиксирование ткани, а также обеспечение свободы движений хирурга и обзор в глубине раны (крючками, пинцетом, ранорасширителем, зеркалами);
• 4) соединение тканей — восстановление непрерывности структур, нарушенных в процессе операции или в результате патологического процесса (наложением швов, скобок, клипс).

Для выполнения каждого действия в ходе операции используются соответствующие общехирургические инструменты.

Инструменты для разъединения тканей:

• • механически воздействующие на ткани — скальпели, ножи, ножницы;
• • воздействующие на ткани с помощью других физических явлений^[1] — электронож (радиочастотная электрическая энергия), лазерный и ультразвуковой скальпель.

Инструменты для остановки кровотечения:

• • кровоостанавливающие зажимы разных типов (Кохера, Бильрота, Пеана, Холстеда и др.);
• • лигатурные иглы (Дешана, Купера);
• • электрокоагуляторы LigaSure;
• • ультразвуковой скальпель и лазерный скальпель.

Инструменты для фиксации тканей:

• • пинцеты анатомические, хирургические, лапчатые;
• • крючки зубчатые острые и тупые;
• • пластинчатые крючки (Фарабефа);
• • зеркала.

Инструменты для соединения тканей:

• • иглы;
• • иглодержатели;
• • сшивающие аппараты (линейные и циркулярные), соединяющие ткани с помощью металлических скрепок (степлеры, клипаторы и др.).

Мягкие ткани сшивают различным шовным материалом: шелком, капроном, лавсаном, танталовыми скрепками. Для соединения тканей может также наноситься медицинский клей, использоваться воздействие лазером.

Также существуют инструменты специального назначения, которые применяются для выполнения каких-либо отдельных хирургических действий. Например, когда требуется сдавить просвет кишки, не травмируя его стенки, в желудочно-кишечной хирургии используется мягкий эластичный жом, во время резекции желудка применяется раздавливающий жом Пайра. При больших полостных операциях для разведения ран в брюшной и грудной полостях используются ранорасширители. При этом края раны удерживаются без помощи рук хирурга и его ассистента.

Отдельно стоит рассмотреть инструменты для эндовидеохриругии. Их можно условно разделить на инструменты доступа, инструменты для манипуляций и вспомогательные инструменты.

Инструменты доступа — троакары различной формы и размеров — имеют общую задачу: обеспечение доступа к операционному полю и создание оперативного пространства. Для этого в троакарной трубке имеются инструментальный канал с клапаном и краник канала подачи газа (инсуфлятор при вмешательстве в брюшной полости). Для прокола стенок полостей внутрь троакарной трубки вставляется стилет, который может быть снабжен атравматическим защитным колпачком для безопасного проникновения внутрь полости через ткани.

Эндоскопическая оптическая система (лапароили торакоскоп) передает изображение из полости человеческого тела на монитор. Основной элемент этого инструмента — оптическая трубка с системой миниатюрных линз.

Для использования в эндовидеохирургии имеют перспективы видеотроакар и одноразовый лапароскоп.

К инструментам для манипуляций относятся:

• • зажимы, которые предназначены для захвата, удержания органов и тканей при выполнении вмешательств, тракции и противотракции, для извлечения препарата. Они имеют в наличии механизмы фиксации — кремальеры;
• • захваты — для атравматического удержания стенок органов и тканей, коагуляции, резания и остановки кровотечения. У них имеется поворотный механизм, вращающий рабочую часть на 360°;
• • инструменты для разрезания и коагуляции тканей, которые имеют диэлектрическое покрытие. На торцовой части каждого из них расположен разъем для подключения кабеля активного электрода.

Вспомогательные инструменты включают аспиратор-ирригатор (промыватель), ретрактор, щипцы и иглы для биопсии, сачок, зонды (для холангиографии), ранорасширители. Степлеры и клипаторы (аппликаторы, эндоклиперы) служат для наложения клипс диаметром от 3 до 10 мм.

Производство хирургических инструментов и материалов постоянно совершенствуется, используются инновационные технологии, что позволяет изготавливать одноразовые инструменты (скальпели, сшивающие аппараты и т. д.). Однако сегодня наиболее доступны и просты в эксплуатации многократно используемые разборные металлические инструменты, выполненные из нержавеющей стали и сплавов.

• [1] Например, современный ультразвуковой скальпель HARMONIC производит воздействие трех видов: кавитация, коагуляция, пересечение, и применяется для разделения мягкихтканей в тех ситуациях, когда необходимо сократить объем кровоиотери и уменьшить термическое повреждение тканей. Он оказывает на ткани минимальное повреждающее действие, может использоваться вместо электрохирургических инструментов, лазеров и стальныхскальпелей или в сочетании с ними. Лазерный скальпель (неодимовый и углекислогазовый) применяется также для удаления опухолей.