Сестринский уход. 
Сестринское дело в терапии

При сборе информации следует выяснить следующее: есть ли наследственная предрасположенность (признаки аллергии и заболевания БА у родственников); наличие рецидивирующих заболеваний верхних дыхательных путей и легких в предыдущие годы, производственнопрофессиональных вредностей, аллергических заболеваний (риниты, дерматозы).

Важно, чтобы медсестра выяснила причины (ситуацию) возникновения первого приступа удушья и обстоятельства повторных эпизодов. Этому могут способствовать острые респираторные вирусные инфекции, прием лекарственных препаратов, изменение характера питания, контакт с профессиональными вредностями на работе, ремонт квартиры, стирка с применением стирального порошка, разведение костра и др. Время года и место проживания (богатая растительность, садовопарковая зона) существенны в отношении эпизодов удушья, вызванных пыльцой растений. Для исключения реакций на шерсть животных следует уточнить время приобретения и место проживания кошек и собак (в одной комнате с пациентом или в соседней и др.). Анализируются психоэмоциональный климат в семье, на работе, перемены в окружении пациента, неудовлетворенность работой и увольнение с работы, болезнь или смерть близких и др.

Следует знать гигиенические и экологические особенности профессиональной деятельности и проживания больного. При посещении его на дому медсестра учитывает следующие факторы риска развития заболевания:

• • наличие плесени (в ванных комнатах, туалетах);
• • обилие домашней пыли;
• • пуховые подушки, перины, ковры в комнате больного; незастекленные книжные шкафы и стеллажи;
• • цветы в горшках;
• • домашние животные и птицы;
• • курение и использование косметических средств в помещении (аэрозоли, пахучие мыла и др.);
• • близкое расположение кухни (запахи).

Медсестра определяет основные проблемы пациента. В отношении БА это приступы удушья, одышка, кашель с выделением мокроты или сухой, стеснение (боли) в грудной клетке. У пожилых больных возможны недержание мочи при кашле и чихании, депрессивное состояние, обусловленное хроническим заболеванием легких и зависимостью от окружающих. Она планирует оказание помощи пациенту, и прежде всего мероприятия, которые он может выполнять самостоятельно. Это противоаллергенные мероприятия, направленные на благоустройство быта, диетические рекомендации, определение оптимальной физической (двигательной) активности, обучение пациента правильному применению ингалятора. Медсестра планирует свою работу в сотрудничестве с врачами (семейный врач, терапевт, пульмонолог и др.), специалистами в области лечебной физкультуры, физиотерапии, трудотерапии. При необходимости медсестра помогает в организации консультации аллерголога, психотерапевта, социального работника.

В сферу обязанностей медсестры входит инструктаж по правильному сбору мокроты. Необходимо объяснить больному, что для исследования нужна мокрота, выделенная при откашливании, а не слизь из носоглотки, или слюна. Мокроту для посева (около 5 г) собирают в чистую и сухую стеклянную посуду после тщательного полоскания полости рта водой. В сестринском дневнике указываются количество и время выделения мокроты, дается ее описание (консистенция, цвет, запах).

Медсестра способствует созданию благоприятного психологического климата в семье, атмосферы доброжелательности, взаимопонимания, поддержки, старается привлечь пациента к решению его проблем, сделать его жизненную позицию более активной. Она заполняет сестринский дневник, отражающий жалобы, динамику состояния, основные жизненные функции, физиологические отправления, особенности поведения и психики пациентов; оценивает реакцию больного на уход за ним, отмечает возникновение новых проблем. При появлении признаков инфекции верхних дыхательных путей (усиление кашля, изменение характера мокроты, повышение температуры тела) медсестра информирует об этом врача и принимает меры, помогающие исключить распространение инфекции. При появлении или усилении одышки больному следует объяснить, что одышка сама по себе не опасна, а у медицинских работников есть все необходимое для эффективного лечения. Такая беседа уменьшит чувство страха и тревоги, ободрит пациента.

Медсестра должна помочь организовать быт больному так, чтобы предотвратить возникновение или усиление одышки: обеспечить доступ свежего воздуха, придать пациенту удобное положение, разумно чередовать физические нагрузки и отдых, стимулировать выполнение дыхательных упражнений для улучшения отхождения мокроты. Немаловажные составляющие сестринского ухода — просвещение и обучение пациентов: пропаганда здорового образа жизни и его организация; предоставление основных сведений о заболевании и методах его профилактики; общегигиенические и санитарные мероприятия, направленные на оздоровление жилища и производственных помещений. Пациент должен знать о существовании астма-школ для больных, астма-клубов, аллергологических кабинетов.