Паллиативная медицинская помощь

По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется более 10 млн человек с впервые диагностированным онкологическим заболеванием. Из них почти 70% — это лица пожилого и старческого возраста. Что касается Российской Федерации, то рост заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них является одной из негативных тенденций в динамике состояния здоровья населения. Злокачественные новообразования — вторая причина смертности (после сердечно-сосудистых заболеваний) населения в России. В Российской Федерации ежегодно выявляется более 500 тыс. впервые выявленных случаев злокачественных новообразований. На начало 2015 г. было выявлено почти 567 случаев онкологических заболеваний. На учете в онкологических учреждениях России состояло более 3,2 млн больных, т.с. 2,25% населения страны. Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями па 100 тыс. населения России составил 388,9, что па 4,1% выше уровня 2013 г. и на 18,6% выше уровня 2004 г. Ежегодно в России более 200 тыс. больных впервые признаются инвалидами от онкологического заболевания (13,5% от общего числа инвалидов).

Паллиативная медицинская помощь (от лат. pallium — плащ, покрытие). В России начало развития паллиативной помощи можно отнести к первым годам XX века. Так, организация ухода за больными с распространенными формами злокачественных новообразований стала одной из главных целей открытого в 1903 г. на пожертвования фабриканта С. Морозова Ракового института в Москве (в настоящее время научно-исследовательский онкологический института им. П. А. Герцена) и Еленинской больницы для бедных женщин, страдающих онкологическими заболеваниями, которая была построена в Санкт-Петербурге в 1911 г. на средства купцов Елисеевых.

В 1914 г. на I Всероссийском съезде по борьбе со злокачественными новообразованиями было сформулировано важное положение о том, что рак — болезнь социальная, и проблемами организации борьбы с онкологическими заболеваниями и оказанием помощи пациентам в терминальной стадии должны заниматься не только энтузиасты, но и государство.

Первый опыт организации паллиативной медицинской помощи относится к середине 80-х гг. XX века, когда на базе Московской городской больницы № 64 стало функционировать отделение по уходу за умирающими онкологическими больными.

90-е гг. прошлого века — это начало формирования специализированной, медико-социальной и психологической помощи онкологическим больным с распространенными формами злокачественных новообразований в условиях специальных учреждений здравоохранения — хосписов.

Законодательно паллиативная медицинская помощь как вид медицинской помощи, введена в систему здравоохранения нашей страны в 2011 г.: «Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

К видам медицинской помощи относятся:

• — первичная медико-санитарная помощь;
• — специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
• — скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
• — паллиативная медицинская помощь"
• (статья 32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Паллиативная медицинская помощь оказывается пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, среди которых выделяют следующие основные группы:

• — пациенты с различными формами злокачественных новообразований;
• — пациенты с органной недостаточностью в стадии декомпенсации при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;
• — пациенты с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития;
• — пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения, нуждающиеся в симптоматическом лечении и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;
• — пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями травм, нуждающиеся в симптоматической терапии и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;
• — пациенты с дегенеративными заболеваниями нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;
• — пациенты с различными формами деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера в терминальной стадии заболевания.

В оказании паллиативной помощи в первую очередь нуждаются:

• — инкурабсльныс онкологические больные;
• — пациенты, перенесшие инсульт;
• — больные в терминальной стадии ВИЧ-инфекции (ВОЗ).

Концепция паллиативной помощи состоит в том, что борьба с болыо, решение психологических, социальных или духовных проблем пациентов приобретают первостепенное значение, а целью паллиативной помощи становится достижение не на словах, а на деле максимально возможного в возникшей ситуации качества жизни больных и их семей.

Принципы паллиативной помощи:

• • утверждается жизнь, умирание воспринимается как естественный процесс;
• • не ускоряется и не оттягивается смерть;
• • проводится контроль над болью и всеми другими тягостными симптомами;
• • объединяются психологические, социальные и духовные аспекты помощи для того, чтобы безнадежно больной человек мог примириться со своей смертью так полно, как только это возможно;
• • предоставляется система поддержки пациенту, чтобы он мог жить настолько активно и творчески, насколько это возможно до самой смерти;
• • предоставляется система поддержки и оказывается помощь семье в период болезни и смерти члена семьи.

Стратегия паллиативной помощи основана на правах пациента, человеческом достоинстве, социальном единстве, демократии, солидарности, равных правах людей вне зависимости от пола, свободе участия в принятии решений и выбора (ВОЗ, 2003 г).

Основные задачи паллиативной помощи, в решении которых принимает участие медицинская сестра:

• • облегчение боли и других тягостных симптомов;
• • психологический и духовный уход, направленный на то, чтобы больные могли принять ситуацию и подготовиться к своей смерти настолько полно, насколько это возможно в их положении;
• • создание системы поддержки и условий, чтобы помочь больным жить по возможности активно и созидательно до самой смерти, обеспечивая им самостоятельность, самоуважение и личную неприкосновенность;
• • поддержка семьи для того, чтобы помочь ей справиться с болезнью родного человека и его смертью.

Медицинская сестра, участвующая в оказании паллиативной медицинской помощи, должна владеть следующими основными компетенциями (ВОЗ, 2014 г.):

• • реализовать основные принципы паллиативной помощи везде, где находится пациент и его семья;
• • обеспечивать максимальный физический комфорт пациенту на всех этапах траектории его болезни;
• • удовлетворять психологические потребности пациента;
• • удовлетворять социальные потребности пациента;
• • удовлетворять духовные и экзистенциальные потребности пациента;
• • учитывать и откликаться на потребности осуществляющих уход за пациентом членов семьи в рамках краткосрочных, среднесрочных и долговременных целей;
• • осознавать сложность ситуации принятия решений, но клиническим и этическим вопросам паллиативной помощи;
• • координировать процесс оказания комплексной помощи силами междисциплинарной бригады везде, где предоставляется паллиативная помощь;
• • развивать навыки межличностного общения, необходимые для оказания паллиативной помощи;
• • проводить самоанализ и постоянно повышать профессиональную квалификацию.

Медицинская сестра, профессионально занимающаяся квалифицированным уходом за пациентом, должна знать:

• • принципы паллиативной медицинской помощи;
• • принципы этики и деонтологии;
• • религиозные, социальные, физические и психологические потребности пациента;
• • принципы рационального питания;
• • принципы медикаментозной и немедикаментозной терапии тягостных симптомов и неотложных состояний в конечной стадии онкологического процесса.

Медицинская сестра, участвующая в оказании паллиативной медицинской помощи, должна уметь:

• • рационально распределять свое рабочее время;
• • выполнять рекомендации и нормативы проведения сестринских вмешательств;
• • оценивать изменения в состоянии пациента и его окружении;
• • определять возникающие проблемы и обусловленные ими потребности пациента, принимать обоснованные меры для их решения;
• • оказывать неотложную доврачебную помощь;
• • грамотно и в доступной форме предоставлять родственникам необходимую информацию о состоянии, проблемах и потребностях пациента;
• • обучать и привлекать пациента и родственников к проводимой паллиативной помощи, обучать элементам ухода;
• • соблюдать принципы деонтологии и этики при общении с пациентом, его родными и другими членами команды паллиативной помощи;
• • оказывать психологическую поддержку пациенту и его семье.

Медицинская сестра должна знать и определять основные потребности родственников, пациентов нуждающихся в паллиативной медицинской помощи:

• • иметь возможность быть рядом и помогать больному и персоналу;
• • быть уверенными, что больной получает необходимую помощь;
• • получать ежедневную информацию о состоянии пациента;
• • быть информированными о приближающейся смерти больного;
• • иметь возможность справляться со своими эмоциями, найти понимание и поддержку медицинского персонала;
• • иметь место для физической и эмоциональной разгрузки.

Медицинской сестре при общении с членами семьи и родственниками необходимо:

• • владеть техникой активного слушания и терапевтического общения;
• • уметь проявлять заботу, сочувствие и сопереживание (эмпатию);
• • уметь своевременно и тактично обсуждать проблемы и вопросы, связанные с неминуемой смертью;
• • владеть знаниями и умениями обучения приемам помощи пациенту и объяснения необходимости проведения медицинских манипуляций и пособий.

Паллиативная помощь проводится группой людей, которые работают как единое целое (как одна команда — бригада). В ее составе — врачи, медсестры, социальные работники, священник, добровольные помощники — волонтеры. Пациент рассматривается как член группы (команды).