Ожоговая болезнь. 
Военно-полевая хирургия животных

Общая реакция организма на обширные повреждения поверхности тела сопровождается расстройством функции внутренних органов и систем.

Ожоговая болезнь включает ряд периодов: ожоговый шок (1— Зсут); острая ожоговая токсемия (3—14 сут); септикотоксемия (недели, до 2—3 мес); период реконвалесценции (4 мес — 1—2 года).

После стадии острой ожоговой токсемии и септикотоксемии наступает период заживления ожоговой раны. Период реконвалесценции характеризуется постепенным восстановлением функций.

Отморожения

Повреждения тканей, возникающие в результате действия низкой температуры, называются холодовой травмой, или отморожением.

Результаты многочисленных наблюдений и специальных исследований военного и мирного времени свидетельствуют о том, что у животных преобладают отморожения конечностей. Очаговые отморожения могут возникать при непосредственном соприкосновении с сильно охлажденным металлическим предметом или длительным соприкосновением со снегом (льдом) при сильном ветре. Общее охлаждение (замерзание) у животных встречается редко.

В настоящее время принято классифицировать четыре степени отморожений. В основу такой классификации положен анатомический принцип оценки глубины поражения тканей. Отморожения I степени характеризуются расстройствами кровообращения кожи без каких-либо некротических изменений; II степени — появлением пузырьков, возникновение которых сопровождается отеком кожи и десквамацией эпидермиса; III степени — некрозом кожи (всех ее слоев) и подкожной клетчатки (возникают они чаще на концевых фалангах пальцев лап); IV степени — полным омертвением кожных покровов мягких тканей и костей (наиболее тяжелой формой отморожения IV степени является «траншейная лапа»).

Гистологические изменения, наблюдаемые на отмороженных участках, позволяют выделить три условные зоны тканевых поражений: зону некроза всех тканей; зону реактивного воспаления и зону восходящих дистрофических и воспалительных процессов.

В военно-полевой обстановке бывают случаи отморожения у лошадей полового члена и дистального конца конечностей, туго забинтованных повязками, реже ушей, мошонки и препуция.

Раньше считали, что отмороженный участок тела следует согревать постепенно. Вначале растирают его чистым, мягким и сухим снегом, а затем тщательно протирают пораженную поверхность кожи ватным тампоном, смоченным в спирте, смазывают стерильным вазелиновым маслом и применяют массаж; массируют осторожно и длительно, усиливая и ускоряя движения руки только к концу сеанса. С появлением первых признаков восстановления кровообращения, характеризующихся ощущением теплоты в пораженном участке и возвращением болевой чувствительности, массаж можно прекратить. После массажа отмороженный участок вторично протирают спиртом и смазывают 1—2%-ным спиртовым раствором пиоктанина. В заключение накладывают компресс из смеси равных частей рыбьего жира и камфорного масла. Компресс укрепляют хорошей теплой повязкой. Спиртовой раствор анилиновой краски (пиоктанина) предохраняет пораженный участок от вторичной инфекции, а компрессы из рыбьего жира и камфорного масла оказывают болеутоляющий эффект.

Укоренившийся взгляд относительно необходимости медленного согревания отмороженных органов не имеет рационального обоснования. Отрицательная сторона его та, что живая ткань отличается весьма плохой теплопроводностью, следовательно, замедленные темпы согревания, по существу, отдаляют срок оказания рациональной лечебной помощи. Экспериментальными работами с теплокровными животными установлено, что опасность быстрого согревания теоретически ничем не обоснована и явно преувеличена. Поэтому необходимо пересмотреть принципы и приемы оказания первой помощи при отморожениях.

Согревание необходимо начинать всегда с температуры более высокой, чем та, которую имеют отмороженные участки тела; эту температуру следует возможно скорее довести до 37—38 °С, избегая дальнейшего перегревания. Это новое направление в методике лечения отморожений, подтвержденное научными экспериментами, заслуживает внимания и должно найти место в клинической практике. По наблюдениям Обухова, этот новый метод лечения отморожений (в частности, отморожений полового члена у лошадей) дал около 50% выздоровлений без ампутации пораженного органа. Методика лечения сводилась к следующему. Отмороженный орган помещают в ванну из теплого (37—38 °С) 0,5%-ного раствора перманганата калия на 40 мин. Затем из этого же раствора делают согревающий компресс и одновременно вводят внутривенно кальция хлорид с уротропином. Начиная со второго дня местно применяют ихтиоловую мазь или мазь Вишневского, легкий массаж и систематическое вправление выпавшего органа в препуциальный мешок. Пораженный орган подтягивают к стенке живота суспензорием. При потере мышечного тонуса вводят подкожно вератрин.

Большинство ветеринарных хирургов (Веллер, Поваженко, Обухов и др.) не рекомендуют преждевременно проводить ампутацию отмороженного члена, пока полностью не будут испытаны паллиативные средства. Ампутация показана при появлении некротических процессов, т. е. при отморожениях III степени и при полной потере мышечного тонуса.

Контрольные вопросы

• 1. Что такое ожог?
• 2. Какова классификация термических ожогов, патогенез и лечение их?
• 3. Что такое ожоговая болезнь и как характеризуют периоды ожоговой болезни?