Переломы ребер и ранения лопатки

Переломы ребер.

При огнестрельном ранении переломы ребер чаще всего бывают открытыми, с неровными, остро выступающими концами или со множеством свободных костных осколков. Такие ранения чаще сопровождаются нарушением целостности стенок плевральной полости. Однако под действием ударов тупым предметом (копытом, бортом машины, вторичным снарядом на излете) возможны и закрытые переломы ребер.

Лечение закрытых переломов сводится к терапии ушиба. Лечебные меры по поводу открытых переломов выполняют в процессе первичной хирургической обработки огнестрельной раны. Острые края ребер необходимо притупить, используя ножницы Купера, не стремясь при этом срезать толстый слой. Мелкие и потерявшие связь с надкостницей отломки ребра после отсечения от мягких тканей удаляют пинцетом. При вдавленных переломах ребра вправляют на место.

Ранения лопатки.

Лопатка прикрывает у собак и лошадей некоторую часть верхушки легкого. Ранения в области лопатки составляют 8—10% всех боевых повреждений, около половины этих ранений сопровождаются повреждением хряща или кости лопатки.

Морфологическая картина ранения лопатки зависит от локализации повреждения, характера ранящего предмета и силы удара.

Если ранение вызвано пулей в пластинчатой части лопатки, получается дефект дырчатой формы с радиальными трещинами или без них. Чем ближе ранение к основанию лопатки, тем чаще встречаются типичные переломы. Особенно тяжелые повреждения причиняют осколки артиллерийских гранат и авиабомб.

Закрытые переломы лопатки могут наблюдаться при сильных ударах тупыми предметами, падениях, внезапной остановке на быстром аллюре.

Огнестрельные и травматические повреждения сопровождаются хромотой. При простых дырчатых переломах верхушки лопатки или при ранениях надлопаточного хряща, а также при переломах лопаточной ости и бугра животное может опираться на больную конечность и хромота выражена не особенно сильно. Если имеется внутрисуставной перелом или перелом шейки лопатки, то больная конечность принимает слегка согнутое положение во всех суставах. Плечевой сустав при этом опущен книзу, отчего конечность кажется длиннее. В состоянии покоя животное опирается только на зацепную часть копыта. В момент движения животное не становится на больную конечность, а скачет на трех здоровых ногах.

Если отламывается какой-нибудь верхний угол лопатки, происходит значительное смещение костей вследствие сокращения мышц; в этом случае конечность может казаться короче соответствующей ноги противоположной стороны.

Местно при переломах лопатки можно констатировать припухлость, боль, а иногда крепитацию и даже потерю функции. Для обнаружения крепитации накладывают на область предполагаемого перелома руку и заставляют помощника двигать больную конечность животного вперед, назад, кнаружи и внутрь.

Прогноз относительно благоприятен только при закрытых неполных переломах лопаточной ости и верхней части лопатки. Наиболее неблагоприятен прогноз у лошадей при переломах внутрисуставных, шейки тела лопатки и лопаточного бугра. У собак при переломах лопатки прогноз более благоприятен. Сращение отломков костей у них происходит через 1 —1,5мес, но нередко остается хромота.

При открытых огнестрельных переломах и при слепых ранениях осколок или пуля часто застревает под лопаткой, вследствие чего наблюдаются осложнения в форме субфасциальной флегмоны, гнойных затеков в подлопаточном пространстве — остеомиелитов, долго незаживающих свищей.

Глубокие раневые каналы и затрудненный оперативный доступ иногда лишают возможности извлечь инородное тело даже после расширения раневого отверстия, застрявший осколок или пуля нередко меняет место первичного залегания вследствие движения лошади или гнойного расплавления тканей. Огнестрельные ранения хряща лопатки часто сопровождаются переломами остистых отростков грудных позвонков, повреждением затылочно-остистой связки, глубоких фасций и мышц в области холки. Перфорирующие ранения лопатки могут сопровождаться проникающими ранениями грудной стенки и повреждением внутренних органов. Наконец, длительное бездействие больной конечности влечет атрофию мышц. Иногда на месте перелома образуется большая костная мозоль, вызывающая неизлечимую хромоту.

При закрытых переломах лопатки надо предоставить лошади покой (иммобилизация при помощи проволочных шин всей конечности, подвешивающий аппарат, транспортная эвакуация). На пораженную область применяют тепловые процедуры (горячие лепешки из глины, припарки, грелки). Собакам можно наложить гипсовую повязку, захватив ею плечевой и локтевой суставы.

Открытые огнестрельные переломы лечат по общим правилам: производят хирургическую обработку раны, мягких тканей, удаляют все свободные осколки кости и обеспечивают свободный сток воспалительному секрету. В случае появления гнойных затеков в подлопаточное пространство следует сделать контрапертуру по переднему или лучше по заднему краю лопатки в нижней ее трети. Кожу, подкожную мышцу и наружную фасцию разрезают вертикально на протяжении 15 см в желобке, образуемом задним краем длинной головки мышцы и трехглавой мышцей. Затем тупым концом скальпеля, чтобы не повредить подмышечный и подлопаточный нервы, а также подлопаточную и окружную лопаточную артерии, раздвигают трехглавый и нижний край широчайшей мышцы спины, проникают под лопатку, вскрывают гнойную полость, удаляют содержимое и вставляют дренаж.

В некоторых случаях выгоднее сделать клиновидную резекцию заднего края лопатки или расширить при помощи копытного ножа перфорационное отверстие лопатки.

При ранениях лопатки следует считаться с возможностью осложнения гнойным плевритом или пневмонией вследствие проникания инфекции внутрь грудной клетки по лимфатическим путям. При внутрисуставных переломах, переломах бугра, шейки и тела лопатки лошадей подвергают эутоназии как неизлечимых.