Смертность: факторы, причины и географические закономерности

Наряду с рождаемостью, смертность является одним из двух главных процессов воспроизводства населения.

Смертность — массовый процесс, складывающийся из множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах и определяющих в своей совокупности порядок вымирания поколения людей.

Смертность — первый демографический процесс, ставший объектом научного анализа. Именно изучение смертности легло в основу первой научной работы по демографии, опубликованной в 1662 г. английским ученым Джоном Граунтом. За прошедшие с тех пор три с половиной столетия были созданы специфические методы анализа смертности как массового статистического процесса, методы описания и исследования детерминирующих его причин.

Смертность зависит от большого числа природных и социальных факторов, которые для удобства демографического анализа можно разделить на две группы: эндогенные и экзогенные факторы. Первые порождены внутренним развитием человеческого организма и, прежде всего, его старением, вторые связаны с воздействием внешней среды. Эндогенные процессы, протекающие внутри организма, в значительной степени упорядочены, их действие как факторов смертности распределяется на протяжении жизни каждого человека не случайным образом, не равномерно, а концентрируясь в старших возрастах. Воздействие экзогенных факторов, приводящих к смерти, в меньшей степени зависит от возраста человека, так как умереть от эпидемий инфекционных заболеваний, стихийных бедствий, войн, производственных и бытовых травм и т. д. можно в любом возрасте.

Сочетаясь между собой в различных комбинациях, эндогенные и экзогенные факторы обуславливают непосредственную причину смерти. Преобладание причин смерти с большей долей эндогенных факторов предопределяет постепенное нарастание интенсивности смертности с возрастом, а увеличение значения внешних (экзогенных) факторов, напротив, ведет к размыванию зависимости смертности от возраста. Соответственно, вероятность смерти от внешних факторов больше у наиболее физически слабых групп населения, к которым, кроме престарелых, относятся дети и лица с ограниченными возможностями (инвалиды).

Общая эпидемиологическая обстановка и качество системы здравоохранения, являющиеся производными от общего уровня социально-экономического развития конкретной страны или территории, оказывают значительное влияние на показатели смертности населения.

Приближенную оценку уровня смертности можно получить с помощью общего коэффициента смертности (ОКС), аналогичного ОКР. ОКС представляет собой отношение числа умерших за год к общей численности населения.

Для удобства сравнения территорий с различной численностью населения ОКС рассчитывается на 1000 человек населения и измеряется в промилле. ОКС прост в вычислении и удобен для сопоставления с ОКР:

где Т — период (лет); Р — численность населения на середину периода; S — число умерших в этот период людей.

Средняя смертность в мире до XVI11 в. была очень высокой — 40—50%о — и в отдельные периоды (войны, голод, эпидемии) даже превышала рождаемость. В XVIII в. началось постепенное снижение этого показателя в странах Европы, а позже и в других регионах мира. Это стало возможным в связи с улучшением общих условий жизни населения, успехами медицины, возникновением зачатков системы социального обеспечения. Люди стали реже умирать от голода, имевшего на ранних этапах исторического развития массовый характер. С середины XIX в. в Европе, а затем и в других регионах мира резко уменьшилась доля смертей, вызываемых такими по преимуществу экзогенными причинами, как эпидемии и инфекционные болезни (туберкулез, холера, тиф, грипп). Важным событием в эволюции показателя смертности стало резкое сокращение его значения с 50—60-х гг. XX в. в развивающихся странах. Так, если в 1950—1955 гг. ОКС в мире составлял, в среднем, 20%о, то в 2014 г. значение данного показателя снизилось до 8%о. В Индии за последние 100 лет ОКС снизился с 45%о до 7%о в год.

Необходимо отметить, что последние десятилетия снижение ОКС наблюдается преимущественно в развивающихся странах с высоким уровнем рождаемости. В экономически развитых государствах, имеющих низкие показатели рождаемости, к настоящему времени смертность достигла возможного минимума и в некоторых странах (Германия, Япония, Италия) стала даже несколько увеличиваться из-за общего старения населения.

Общий коэффициент смертности сильно зависит от половозрастной структуры населения конкретной страны, так как в различных возрастных группах вероятность смерти существенно отличается. Чем больше в общей структуре населения удельный вес лиц старших возрастов, тем больше значение ОКС. И наоборот — высокий удельный вес молодежи в общей численности населения ведет к снижению значения ОКС. По этой причине часто страны с не самым высоким уровнем социально-экономического развития, но с высокой долей населения младших возрастов, имеют более низкий показатель смертности населения, чем государства с развитой системой здравоохранения и высоким уровнем жизни населения. Так, в настоящее время ОКС в большинстве европейских государств составляет 9—11%о, тогда как в арабских странах Северной Африки (Египет, Ливия, Алжир) и Ближнего Востока (Кувейт, Саудовская Аравия, Сирия, Палестина и др.) менее 6%о. При этом диапазон, в котором изменяются значения общего коэффициента смертности (1—16%о) по странам и регионам мира, меньше, чем географические вариации общего коэффициента рождаемости (8—46%о) (рис. 1.3).

Рис. 13. Общий коэффициент смертности по странам мира, 2015 г.

В 2014 г. наибольшие значения ОКС наблюдались в странах Африки южнее Сахары. В таких государствах, как Сьерра-Леоне, ЦАР, Чад, ДР Конго, Ботсвана, Лесото общий коэффициент смертности превышает 15%. Как ни удивительно, но почти такого же значения ОКС достигает и в некоторых европейских странах, столкнувшихся с быстрым старением населения в последние десятилетия. Так, по данным 2014 г. в Украине, Болгарии, Сербии, Латвии и Литве ОКС составляет 14—15%о. К числу государств с одним из наиболее высоких показателей смертности населения относится и Россия — в 2014 г. значение ОКС составило в целом по стране 13%о.

В то же время, в странах мира, достигших за последние десятилетия значительных успехов в развитии системы здравоохранения и при этом сохранивших высокий удельный вес молодежи в общей численности населения, значение ОКС сегодня минимальное. К регионам, где общий коэффициент смертности не превышает 5%о, в настоящее время относятся Северная Африка, Ближний Восток, страны Персидского залива и ряд государств Латинской Америки (Белиз, Коста-Рика, Панама, Никарагуа, Гондурас, Венесуэла, Перу, Эквадор и др.).

При рассмотрении общего уровня и географии смертности важно учитывать все разнообразие непосредственных причин смерти людей. В экономически развитых странах достигнуты большие успехи в борьбе со многими инфекционными болезнями, на долю которых здесь приходится менее 5% случаев смерти. Самой распространенной инфекционной болезнью остается грипп. Так, ежегодно в мире болеют гриппом более 100 млн человек. Но самыми распространенными причинами смерти в странах с развитой системой здравоохранения и высоким уровнем жизни являются сегодня сердечно-сосудистые и онкологические заболевания. На фоне европейских государств, в России очень велика доля внешних причин смерти — травм и несчастных случаев, алкогольных отравлений, дорожно-транспортных происшествий; на насильственные смерти и самоубийства в нашей стране приходится более 10% всех случаев смерти, что в три-четыре раза больше, чем в странах Европы. Сегодня среди причин смерти все большее значение во всем мире приобретает смерть от употребления наркотиков и вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Так, общее количество ВИЧинфицированных в возрасте от 15 до 50 лет в мире превысило 35 млн человек, большая часть из которых проживает в Африке. В таких странах, как Ботсвана, Свазиленд, ЮАР, Лесото, по официальным данным, доля ВИЧинфицированных среди населения в возрасте 15—49 лет превышает 20%.

В развивающихся странах, несмотря на успехи медицины в борьбе с инфекционными заболеваниями, последние по-прежнему занимают первое место в структуре смертности. Сказывается низкий уровень санитарно-гигиенической обеспеченности населения, отсутствие водопровода и канализации в большинстве населенных пунктов. Сегодня недостаток в питьевой воде испытывает ¼ жителей земного шара. Люди стирают, моются в тех же водоемах, где берут воду для питья. Отсюда, в частности, широкое распространение желудочно-кишечных болезней (дизентерия и др.), во многих странах массовым заболеванием до сих пор остается туберкулез. Продолжается борьба с малярией — врагом номер один для жителей тропических стран. Территориальные особенности возникновения и распространения болезней человека исследуется медицинской географией.

Рассматривая причины смертности, имеющие в основе внешнее воздействие, необходимо выделить смертность в результате войн. В истории разных стран и народов имеются многочисленные примеры, когда военные действия имели результатом резкое увеличение смертности и сокращение абсолютной численности населения. Не стал исключением XX в.: в результате Второй мировой войны только прямые потери населения составили более 80 млн человек. Для таких стран, как Россия, Польша, Белоруссия, Югославия (Сербия), военные потери составили 20—25% населения. И позднее региональные военные конфликты и гражданские войны становились основной причиной смертности населения в ряде государств Азии и Африки. К числу таких конфликтов можно отнести войны в Корее (1950—1953 гг.), Вьетнаме (1945—1975 гг.), Афганистане (1979 г. — до настоящего времени), геноцид, устроенный режимом Пол Пота в Кампучии (1975—1979 гг.), гражданские войны в Руанде, Конго, Судане, Сомали, Либерии, Анголе.