Ожоги. 
Отморожения. 
Первая медицинская помощь. 
Уход за гнойными больными

Основные вопросы главы

• 1. Понятие об ожогах, классификация ожогов. Первая медицинская помощь при ожогах.
• 2. Понятие об отморожении. Первая медицинская помощь при отморожениях.
• 3. Виды кровотечений. Понятия внутреннего и наружного кровотечений. Способы остановки кровотечения (временные и окончательные).
• 4. Способы временной остановки кровотечения артериального.
• 5. Понятие сепсиса. Уход за больным с гнойной инфекцией.

Классификация ожогов

Термические ожоги возникают от воздействия высокой температуры (пламя, раскаленные предметы, горячие жидкости, зажигательные смеси, пар и др.).

Химические ожоги возникают от воздействия некоторых химических веществ: крепких кислот, щелочей и др.

Термические ожоги в медицинской практике относительно редки. Так, в мирное время они наблюдаются не более чем в 3—5% случаев и возникают чаще в быту при пользовании неисправными нагревательными приборами.

Термические ожоги могут носить массовый характер, например, при пожарах, катастрофах и авариях. Особенно опасны ожоги, нанесенные открытым пламенем, когда поражаются верхние дыхательные пути и значительная часть тела. Чем обширнее ожог, гем тяжелее общее состояние пострадавшего и хуже прогноз.

Ожоги нередко возникают от действия перегретого пара, раскаленного или расплавленного металла, электрического разряда. Условно все термические ожоги делят на легкие и тяжелые. Тяжелыми называют глубокие ожоги, которые занимают не менее 10% поверхности тела. Считают, что в этом случае у обожженного развивается так называемая ожоговая болезнь.

Особенно опасны ожоги у детей и стариков. Имеются отличия в течении ожоговой болезни у мужчин и у женщин; женщины переносят ее легче.

В зависимости от глубины поражения тканей различают ожоги I, II, III (а, б), IV степени.

При ожогах I степени страдает только наружный слой кожи — эпителий. Установить эту степень нетрудно. У больного наблюдается покраснение, отек, припухлость и местное повышение температуры кожи.

Ожог II степени характеризуется развитием более выраженной воспалительной реакцией. Резкая сильная боль сопровождается интенсивным покраснением кожи, отслоением эпителия с образованием небольших напряженных пузырей со светло-желтым содержимым.

При ожогах 111а степени происходит некроз — омертвение всех слоев кожи, кроме самого глубокого — росткового; пузыри резко напряжены, их содержимое темно-желтого цвета, желеобразной консистенции. Имеется много лопнувших пузырей; дно их обладает пониженной чувствительностью к спирту, уколам.

Ожог Шб степени — глубокий некроз — омертвение всех слоев кожи. Пузыри наполнены жидкостью с кровью, дно лопнувших пузырей тусклое, сухое, часто с мраморным оттенком, при раздражении спиртом и уколами — безболезненно.

Ожог IV степени — омертвение не только кожи, но и подлежащих тканей — сухожилий, мышц и др. Обожженная поверхность покрыта плотной коркой коричневого цвета (струпом), не чувствительна к раздражениям. Глубину поражения тканей можно определить лишь через несколько дней после травмы, когда пострадавший будет находиться в лечебной учреждении.

Размеры ожоговой поверхности в первые часы после ожога имеют основное значение в тяжести состояния пострадавшего и поэтому необходимо определить их, хотя бы приблизительно, сразу же при оказании первой медицинской помощи. Общая площадь поверхности тела человека исчисляется в зависимости от его роста. Телосложение и полнота в расчет не берутся.

Чтобы быстрее определить процент обожженной поверхности тела, используется «правило ладони»: сколько ладоней (площадь ладони равна примерно 1,2% площади поверхности тела) уложится в область ожога, столько процентов и составит обожженная поверхность тела пострадавшего. Десятыми долями процента для быстроты счета можно пренебречь.

Так, если уложилось 10 ладоней на обожженную часть тела, значит площадь ожога составляет около 10—12%; уложилось 18 ладоней — ожог занимает 18—22% всей поверхности тела.

Если обожжены части тела целиком, можно использовать и «правило девяток», считая, что площадь головы и шеи, каждой верхней конечности составляет по 9% поверхности тела; передняя, задняя поверхности туловища, каждая нижняя конечность — по 18%, промежность и ее органы 1%. Например, если обожжена целиком рука и туловище спереди, то ожог составляет 27% (9% + 18% = 27%) и т. д.

В случаях, когда площадь обожженной поверхности тела будет более 10%, то у пострадавшего может развиться ожоговая болезнь. Она всегда начинается с так называемого ожогового шока, который характеризуется расстройством сердечной деятельности, кровообращения и нарушением работы жизненно важных органов (мозга, легких, почек, желез внутренней секреции). При этом в крови накапливаются вредные вещества, изменяется объем циркулирующей крови, и если его не восполнить, то пострадавший может погибнуть.