Виды кровотечений. 
Сестринское дело в хирургии

Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечения. Если кровотечение происходит из раны наружу, то его называют наружным, если кровь вытекает из поврежденного сосуда в ткани или какую-либо полость (грудную, брюшную и т. д.), то говорят о внутреннем кровотечении. Внутритканевое кровотечение, когда кровь пропитывает окружающие сосуды ткани, скапливается в межтканевых промежутках, называется гематомой. Кроме того, различают кровотечение первичное (начинается немедленно после травмы) и вторичное (возникает через некоторое время после травмы).

Существует два способа остановки кровотечения: временный (наложение повязки, прижатие сосуда к кости) и окончательный (перевязка сосуда при хирургической обработке раны).

Артериальное кровотечение. Нередко травматические повреждения сопровождаются опасным для жизни артериальным кровотечением, которое возникает при повреждении артерии. При артериальном кровотечении кровь бьет прерывистой струей и имеет ярко-красный (алый) цвет. За короткое время в результате кровотечения раненый может потерять большое количество крови. Потеря 1,5 л крови приводит к тяжелому состоянию с угрозой для жизни. Остановка артериального кровотечения является первоочередным мероприятием, но оказанию первой медицинской помощи. Самый доступный и быстрый способ временной остановки артериального кровотечения — пальцевое прижатие артерии выше места ее повреждения. Наиболее доступно это можно сделать там, где артерия проходит вблизи кости или над ней.

Медицинской сестре для оказания помощи надо хорошо знать точки прижатия артерий (см. приложение, рис. Г11).

Височную артерию прижимают 1-м пальцем к височной кости впереди ушной раковины на 1 — 1,5 см от нее при кровоточащих ранах головы.

Нижнечелюстную артерию прижимают 1-м пальцем к углу нижней челюсти при кровотечениях из ран, расположенных на лице.

Очень крупным сосудом является общая сонная артерия. Она проходит по передней поверхности шеи сбоку от гортани. Эту артерию прижимают ниже (ближе к сердцу) ее повреждения к шейным позвонкам. Затем накладывают давящую повязку, под которую на поврежденную артерию подкладывают плотный ватный валик из бинта, ваты или салфеток.

Подключичную артерию прижимают к 1-му ребру в ямке иод ключицей, когда кровоточащая рана расположена высоко на плече, в области плечевого сустава или подмышечной впадине.

При расположении раны в области средней или нижней трети плеча прижимают подмышечную артерию к головке плечевой кости, для чего, опираясь 1-м пальцем на верхнюю поверхность плечевого сустава, остальными пальцами сдавливают артерии.

Плечевую артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча сбоку от двуглавой мышцы, если кровоточащая рана расположена в нижней трети плеча или на предплечье. Оказывающий помощь левой рукой поддерживает поврежденную конечность, а 1-м пальцем правой руки сдавливает артерию, опираясь остальными пальцами на наружную поверхность плеча.

Лучевую артерию прижимают к подлежащей кости в области запястья у 1-го пальца при повреждении артерий кисти.

Бедренную артерию прижимают к паховой области к лобковой кости таза путем надавливания сжатым кулаком (эго делают при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети). При артериальном кровотечении из раны, расположенной в области голени или стопы, прижимают подколенную артерию в области подколенной ямки, для чего большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными прижимают артерию к кости.

Па стопе можно прижать к подлежащим костям артерии тыла стопы, затем наложить давящую повязку на стопу, а при остальных артериальных кровотечениях — жгут на область голени.

Пальцевое прижатие артерий требует значительных усилий и может продолжаться не более 15—20 минут, если это делает даже физически сильный и хорошо подготовленный человек. Поэтому, сделав пальцевое прижатие сосуда, надо быстро наложить, где это возможно, жгут или закрутку и стерильную повязку.

Наложение жгута (закрутки) — основной способ временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Жгут накладывают на бедро, голень, плечо и предплечье. Резиновый ленточный жгут (см. приложение, рис. 112, а) представляет собой эластичную резиновую ленту длиной 1 — 1,5 м с металлическим крючком на одном конце и цепочкой — на другом, с помощью которых его закрепляют. Резиновый трубчатый жгут (см. приложение, рис. П2, б) — это эластичная трубка длиной не менее 1 м.

Жгут накладывают с такой силой, чтобы остановить кровотечение. При слишком сильном сдавливании тканей в большей степени травмируются нервные стволы конечности. Если жгут наложен недостаточно туго, то артериальное кровотечение усиливается, так как сдавливаются только вены, по которым осуществляется отток крови из конечности.

Показания для наложения жгута:

• • артериальные кровотечения;
• • кровотечения, которые не останавливаются другими способами.

Вне зависимости от вида жгута необходимо выполнять ряд правил при его наложении.

• 1. Для обеспечения оттока венозной крови конечность поднимают вверх. Эго позволит избежать истечения из раны венозной крови, заполняющей сосуды дистальных отделов конечности, после наложения жгута.
• 2. Жгут накладывается нейтральнее места кровотечения, максимально близко к области повреждения.
• 3. Жгут не накладывают на голое тело (под него подкладывают прокладку из одежды или другой мягкой ткани так, чтобы она не образовывала складок).
• 4. Максимальное время обескровливания, безопасное для жизнеспособных дистальных отделов, составляет в теплое время 2 часа, а в холодное 1 — 1,5 часа.

Время наложения жгута с указанием даты, часа и минут отмечается в записке, которую подкладывают на виду под ход жгута. Конечность, перетянутую жгутом, тепло укрывают, особенно в зимнее время, но не обкладывают грелками. Пораженному с наложенным жгутом вводят противоболевое средство из шприцтюбика. Жгут на конечности следует держать как можно меньше времени и не более 1,5—2 часов во избежание омертвения конечности ниже места наложения жгута. В тех случаях, когда с момента его наложения (в летнее время) прошло 2 часа, надо сделать пальцевое прижатие артерии, медленно под контролем пульса ослабить жгут на 5—10 минут и затем снова наложить его немного выше предыдущего места. Такое временное снятие жгута повторяют через каждый час, пока пораженному не будет оказана хирургическая помощь, при этом каждый раз делают отметки в записке. Если трубчатый жгут без цепочки и крючка на концах, то концы завязываются в узел.

При отсутствии жгута артериальное кровотечение может быть остановлено наложением закрутки (см. приложение, рис. ПЗ) или путем максимального сгибания конечности и ее фиксации в этом положении (см. приложение, рис. П4). Для остановки кровотечения с помощью закрутки используют веревку, скрученный платок, полоски ткани. Импровизированным жгутом может служить брючный ремень, который складывают в виде двойной петли, надевают на конечность и затягивают.

Венозное кровотечение распознают по темно-красному цвету крови, которая вытекает из раны медленной струей и не пульсирует. Кровотечение останавливают наложением давящей стерильной повязки и приданием поврежденной части тела возвышенного положения. Кровотечения из вен шеи опасны возникновением воздушной эмболии. Поэтому в этом случае накладывают окклюзионную давящую повязку.

Капиллярное кровотечение характеризуется кровоточивостью всей раневой поверхности, кровь сочится каплями. Для остановки капиллярного кровотечения достаточно наложить обычную стерильную или давящую повязку. Если эта повязка промокает кровью, то необходимо сделать дополнительное подбинтовывание.

Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждениях внутренних органов — печени, почек, селезенки и др. При этом кровотечении кровоточит вся раневая поверхность поврежденного внутреннего органа. Такое кровотечение бывает обильным и продолжительным, нередко опасным для жизни.

Признаками внутренних кровотечений являются бледность кожных покровов, общая слабость, потемнение в глазах, частый слабый пульс, боль в области кровотечения. Пораженных с внутренними кровотечениями транспортируют щадящими способами в первую очередь для оказания хирургической помощи. При возможности на предполагаемую область внутреннего кровотечения кладут пузырь со льдом.

Кровотечение носовое может возникать из любых участков слизистой оболочки носа, но в подавляющем большинстве случаев (до 90—96%) оно исходит из передненижней части носовой перегородки, примерно на 1 см кзади от внутреннего края входа в нос. В связи с этим при небольшом кровотечении наиболее простым способом его остановки является прижатие пальцем крыла носа к носовой перегородке. Обязательно надо усадить больного, успокоить его; желательно, чтобы больной не запрокидывал голову, так как при этом вся кровь заглатывается, не вытекая из носа. Если прижатие крыла носа оказалось неэффективным, то можно ввести в передний отдел носа шарик стерильной ваты или марли, смоченной в растворе перекиси водорода, и снаружи через крыло носа прижать к носовой перегородке на 10—15 мин. Больным, которым такие меры не помогают, производят переднюю тампонаду полости носа. Глубоко в нос пинцетом вводят стерильный марлевый бинт шириной 3—5 см, каждый последующий слой бинта должен прилегать к предыдущему так, чтобы вся половина носа была затампонирована. Тампоны вводят сухими или смоченными эмульсиями.

Обильное кровотечение может привести к появлению признаков острого малокровия (головокружение, жажда, бледность, учащенный пульс).