Уход за Т-образным дренажем (дренаж, введенный в главный желчный проток)

Следует избегать перегибания трубки; на поверхности живота на стороне Т-образной трубки следует фиксировать марлевый рулон; поверх марлевого рулона помещают Т-образную трубку, ее фиксируют при помощи лейкопластыря.

Желчеприемник следует помещать ниже тела больного для предотвращения обратного тока желчи. Опорожнять емкость следует осторожно, не загрязняя открытые места.

Отмечают количество и цвет дренажной жидкости. Тщательно моют руки. Старую повязку удаляют, оттягивая кожу.

Осматривают старую повязку на наличие инфекции; оценивают количество дренажной жидкости на повязке.

Осматривают область вставления дренажа на наличие отека, воспаления, эритемы, повышения температуры, выпадения внутренних органов живота. Надевают стерильные перчатки. Очищают площадь вокруг области дренажа стерильной салфеткой, увлажненной физиологическим раствором; начинают с места вставления дренажной трубки, область вокруг очищают круговыми движениями.

Наносят антимикробное вещество, например мазь с бетадином, вокруг области вставления дренажной трубки. На марлевом тампоне размером 4×4 проделывают отверстие, тампон помещают вокруг Т-образной трубки. На Т-образную трубку накладывают еще один тампон размером 4×4; следует соблюдать осторожность для того, чтобы не пережать Т-образную трубку. Повязку фиксируют гипоаллергенным лейкопластырем.

Медсестра ответственна за мониторинг количества и характера содержимого из Т-образной трубки; при любых изменениях цвета и количества желчи она немедленно сообщает о них хирургу. В течение первых нескольких часов содержимое по дренажу может содержать небольшое количество крови, затем она будет естественного желтого цвета. Через Т-образный дренаж в норме в течение первых суток оттекает до 500 мл желчи. Количество желчи должно уменьшиться по мере снижения желчной гипертензии в протоковой системе печени и снижения отека дистальной части желчного протока. Тогда желчь начинает беспрепятственно попадать в двенадцатиперстную кишку. При большой желчепотере, свыше 500— 1000 мл за сутки, медсестра по назначению врача для нормализации пищеварения вводит желчь либо через назогастральный зонд, либо при нормальной переносимости пациентом — перорально. Желчь назначают вместе с соками, например томатным или виноградным. Если больной не получает желчь, ему перорально назначают соли желчных кислот.

Даже при наличии Т-образной трубки и дополнительного страховочного дренажа в брюшной полости в раннем послеоперационном периоде может отмечаться подтекание сукровичной жидкости из области послеоперационной раны. Медсестра должна следить за состоянием послеоперационной раны, если повязка промокла раневой жидкостью, следует провести перевязку. Каждый раз при смене повязки кожу вокруг рапы следует тщательно очищать. Назогастральный зонд удаляют после восстановления кишечной перистальтики при отсутствии у больного тошноты и рвоты. Обычно это происходит через 36—48 часов после операции. Больному назначают щадящую диету с малым содержанием животного жира. Особое внимание медсестра уделяет цвету каловых масс после операции. Кал цвета глины и стеаторея свидетельствуют о недостатке желчи в желудочно-кишечном тракте. Это может быть вызвано непроходимостью желчного протока. Хирурга ставят в известность о наличии таких проявлений.

Дренажи Джексона — Пратта или Пенроуза удаляют, если выделение дренажной жидкости минимально. Т-образную трубку удаляют после уменьшения отека и восстановления естественного оттока желчи через Фатеров сосочек (папилла двенадцатиперстной кишки). Больных, выписываемых с Т-образной трубкой, обучают правильному уходу за ней. Особое внимание обращают на то, чтобы случайно не вырвать Т-образную трубку. По мере необходимости область вокруг трубки очищают. Медсестра может посетить больного на дому для того, чтобы определить количество и качество дренажной жидкости, а также ответить на вопросы, возникающие у больного, находящегося дома. Для удаления Т-образной трубки пациент снова должен посетить хирурга.

Больных, которым была произведена традиционная холецистэктомия, обычно выписывают через 5—7 дней после операции. Медсестра передает пациенту инструкции, включающие уход за швами и установленными дренажными трубками. Активность больного зависит от его самочувствия. Он может возобновить прежнюю активность, но ему не следует поднимать тяжести на протяжении как минимум 6 недель после операции.

После выписки ограничений в диете обычно нет, хотя большинство пациентов находятся на низкокалорийной диете на протяжении примерно 6 месяцев.