Предисловие. 
Стоматология. 
Эндодонтия

Цель изучения модуля «Эндодонтия» дисциплины «Стоматология» — формирование профессиональных компетенций у врача-стоматолога, способного оказать пациентам амбулаторную стоматологическую терапевтическую помощь путем манипуляций в полости зуба и корневых каналах. Учебное пособие организует учебный процесс в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом среднего профессионального образования специальности «Стоматология», дополняет конкретным содержанием имеющуюся учебную литературу к каждому практическому занятию, написано в соответствии с Международной классификацией болезней (10-й пересмотр, МКБ-10). Учебное пособие также рассчитано для самостоятельной работы ординаторов и врачей факультета дополнительного образования по стоматологическим специальностям.

Каждое практическое занятие формирует клиническое мышление обучающегося, развивает его практические навыки работы во время приема стоматологических больных под руководством преподавателя. Сопоставляются клинические проявления пульпитов и периодонтитов с данными основных и дополнительных методов исследования, устанавливаются причинно-следственные связи между проявлениями заболевания и жалобами пациента, обосновывается диагноз, составляется адекватный план лечения и реализуется иод руководством и с помощью преподавателя.

Обучающиеся изучают клинико-теоретические аспекты этиологии, патогенеза, патологическую анатомию, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику и методы лечения пациентов с осложненным кариесом зубов. Они овладевают основными и специальными методами обследования пациента. Во время приема пациентов обучающиеся организуют рабочее место в соответствии с требованиями эргономики, правилами инфекционного контроля, бережно относятся к оборудованию и аппаратуре стоматологического кабинета, соблюдают требования этики, деонтологии, дизайна, требования по охране труда и технике безопасности, соблюдают законодательство по здравоохранению.

Студент в конце занятия делает записи в дневниках приема больных, врач заполняет истории болезни пациентов. Во время цикла студент ведет рецептурную тетрадь, выполняет задания по самостоятельной работе, пишет рефераты, используя дополнительную литературу. Студенты, ординаторы, врачи на циклах повышения квалификации готовятся к занятиям, семинарам, используя основную и дополнительную литературу, посещают лекции. Преподаватели демонстрируют учебные фильмы по обезболиванию, использованию коффердама, эндодонтического инструмента и аппаратуры, этапы прохождения, ирригации, инструментальной обработки и технологии пломбирования в эндодонтии. Студенты участвуют в онлайнконференциях (вебинарах).

Обучающиеся под руководством преподавателя овладевают техникой проведения анестезии и лечения больных с пульпитами и периодонтитами, выполняют эндодонтический этап, его контроль, делают адекватный выбор пломбировочных материалов.

Контроль знаний осуществляется во время собеседования, используются разнообразные его формы, проверяются выполнение заданий самостоятельной работы, рефераты. Обучаемые разбирают клинические ситуационные задачи, решают тестовые задания с использованием компьютерных технологий. Критерием тестового контроля знаний является процент правильных ответов. Испытуемый получает «отлично» при 91 — 100% правильных ответов, «хорошо» — при 81—90%, «удовлетворительно» — при 70—80%, «неудовлетворительно» — если правильных ответов меньше 70%.

По совокупности данных о знаниях и практических умениях выводится рейтинговый балл. Студенты, ординаторы, врачи привлекаются к научноисследовательской работе, им предлагают готовить доклады-презентации па выбранную тему. Сдается экзамен «Стоматология», включающий и вопросы модуля «Эндодонтия». Экзамен состоит из трех этапов: первый — практические умения (форма контроля — зачет), второй — с использованием компьютерных технологий (тестовый зачет), третий — по экзаменационным билетам (собеседование по вопросам и ситуационным задачам). Всего 50 билетов, каждый имеет три вопроса. Студенты проходят двухнедельную производственную практику. Накануне практики дается информация о ее целях, содержании, после практики проводится итоговая конференция. Дневник производственной практики студенты сдают кафедральному руководителю практики, получают зачет.

В результате изучения модуля «Эндодонтия» студент должен освоить:

трудовые действия

• • владение методами обследования стоматологических пациентов, пациентов с пульпитами и верхушечными периодонтитами;
• • методами лечения воспаления пульпы зуба, сохраняя ее жизнеспособной;
• • методами лечения пульпитов под местной анестезией;
• • методами лечения пациентов с пульпитами с применением средств девитализации пульпы зуба;
• • методами лечения пациентов с острым и хроническим апикальным периодонтитом;

необходимые умения

• • обследовать пациента и проводить дифференциальный диагноз;
• • анализировать рентгенограммы и радиовизиограммы на этапе диагностики, во время и после лечения;
• • делать анестезию при лечении пациентов с пульпитами и периодонтитами под руководством преподавателя;
• • лечить пациента под руководством преподавателя в соответствии с диагнозом;
• • заполнять медицинскую документацию, историю болезни;
• • проводить электроодонтометрию (ЭОМ) и апекслокацию;
• • раскрывать полость зуба и устья корневых каналов;
• • определять рабочую длину корневого канала (зуба);
• • удалять пульпу и (или) продукты распада пульпы из полости зуба и корневых каналов;
• • выполнять эндодонтический этап: проходить, дезинфицировать, промывать, расширять, формировать корневой канал в виде конуса;
• • раскрывать апикальное отверстие корня зуба;
• • временно пломбировать корневые каналы зубов;
• • пломбировать корневые каналы со штифтами;
• • выбирать обезболивающие и противовоспалительные препараты для назначения пациенту;
• • определять требуемую физиотерапию пациентам;
• • проводить лекарственный ионофорез или депофорез гидроксида меди и кальция;
• • проводить премедикацию;
• • выполнять реставрацию зуба после эндодонтического лечения и отбеливать зубы;
• • готовить зубы пациента к консервативно-хирургическим, зубосохраняющим методам лечения;
• • оценивать отдаленные результаты лечения больного с пульпитами и верхушечными периодонтитами;
• • проводить повторное эндодонтическое лечение;
• • реставрировать зубы после эндодонтического лечения;
• • осуществлять профилактику ошибок диагностики и лечения пациентов с болезнями пульпы зуба и периапикальных тканей;
• • санировать полость рта пациентов группы риска;
• • определять сроки диспансерного наблюдения;
• • давать рекомендации пациенту, но гигиене полости рта и выбору средств и предметов гигиены;

необходимые знания

• • анатомо-физиологические особенности пульпы зуба и периапикальных тканей, возрастные изменения;
• • классификации болезней пульпы и периапикальных тканей зуба, классификацию МКБ-10;
• • этиологию, патогенез, клинические аспекты патологической анатомии болезней пульпы зуба и периапикальных тканей;
• • анализ результатов основных, дополнительных методов обследования пациента и лучевой диагностики;
• • клинику, диагностику, дифференциальную диагностику болезней пульпы зуба и периапикальных тканей;
• • способы обезболивания при лечении пациентов с пульпитами и верхушечными периодонтитами, группы риска больных;
• • виды местного обезболивания;
• • возможные осложнения, их профилактику;
• • протокол лечения пациентов с сохранением жизнеспособной пульпы зуба;
• • методы витальной и девитальной пульпотомии и пульпэктомии;
• • методы лечения пациентов с пройденными и непройденными корневыми каналами зубов;
• • антибактериальную терапию пациентов;
• • неотложную помощь пациентам в эндодонтии;
• • реставрацию зубов после эндодонтического лечения;
• • ошибки диагностики болезней зубов;
• • осложнения при лечении пациентов с болезнями зубов, их предупреждение и устранение;
• • физиотерапию при лечении пульпитов и верхушечных периодонтитов.

Для усвоения материалов учебника студентам предлагается следующий тематический план самостоятельной работы.

• 1. Теоретические основы клиники и диагностики болезней пульпы зуба и периапикальных тканей (периодонтитов). Классификация МКБ-10-С. Этиология, патогенез и патологическая анатомия пульпитов и верхушечных периодонтитов.
• 2. Протокол обследования пациента с пульпитами и периодонтитами. Лучевая диагностика.
• 3. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика пульпитов.
• 4. Клиника, диагностика острого апикального периодонтита пульпарного происхождения. Острый травматический периодонтит.
• 5. Диагностика острого апикального периодонтита.
• 6. Диагностика хронического апикального периодонтита, периапикального абсцесса с полостью и без полости (со свищом и без свища), с радикулярной кистой.
• 7. Протокол лечения пациента с пульпитом и верхушечным периодонтитом.
• 8. Лечение пациента с острым периодонтитом, с периапикальным абсцессом без полости (обострением хронического периодонтита) и острым травматическим периодонтитом.
• 9. Лечение пациентов с хроническим верхушечным периодонтитом. Лечение пульпитов и периодонтитов с пройденными корневыми каналами зубов.
• 10. Лечение пациентов с пульпитами и верхушечными периодонтитами с непройденными корневыми каналами зубов.
• 11. Подготовка пациентов к консервативно-хирургическим, зубосохраняющим методам лечения.
• 12. Осложнения при лечении пациентов с пульпитами и верхушечными периодонтитами, их профилактика и устранение.
• 13. Диагностические признаки острых пульпитов.
• 14. Диагностические признаки хронических пульпитов.
• 15. Диагностические признаки острого верхушечного периодонтита.
• 16. Диагностические признаки хронических верхушечных периодонтитов, периапикального абсцесса с полостью и без полости, радикулярной кистой.
• 17. Протокол обследования пациента с пульпитами.
• 18. Протокол обследования пациента с верхушечными периодонтитами.
• 19. Лучевая диагностика, радиовизиография.
• 20. Рецепты препаратов для нремедикации.
• 21. Контроль прохождения корневого канала методами апекслокации и рентгенографии.
• 22. Протокол консервативного лечения пациента с пульпитом.
• 23. Протокол эндодонтического лечения пациента с пульпитом.
• 24. Протокол ирригации и дезинфекции корневого канала зуба.
• 25. Протокол лечения пациента с острым периодонтитом.
• 26. Протокол лечения пациентов с хроническим верхушечным периодонтитом, периапикальным абсцессом с полостью и без полости.
• 27. Варианты техники пломбирования корневого канала с гуттаперчевыми штифтами.
• 28. Рецепты для общего лечения пациентов с острым верхушечным периодонтитом и периапикальным абсцессом без полости.
• 29. Контроль качества пломбирования корневых каналов. Оценка отдаленных результатов лечения пациентов. Контрольные сроки обследования.
• 30. Осложнения в эндодонтии, их профилактика и устранение.
• 31. Травматический пульпит и периодонтит. Особенности диагностики и лечения.
• 32. Реставрация зуба после эндодонтического лечения.
• 33. Реставрация зуба с использованием виниров.
• 34. Отбеливание зубов после эндодонтического лечения.
• 35. Повторное эндодонтическое лечение. Распломбирование зубов.
• 36. Предел консервативного лечения пациентов с верхушечными периодонтитами.
• 37. Осложнения на этапе препарирования при эндодонтическом лечении, их профилактика и устранение.
• 38. Осложнения на этапе пломбирования корневого канала зуба, их профилактика и устранение.
• 39. Стоматогенный очаг инфекции. Оральный хронический сепсис. Диагностика, особенности санации полости рта пациента.
• 40. Неотложная помощь пациенту с острой зубной болью.