Планирование в здравоохранении

Общие понятия о планировании и прогнозировании в здравоохранении

Стратегическое планирование для российского здравоохранения в том виде, в котором оно понимается сейчас — явление относительно новое. В СССР стратегическое планирование здравоохранения осуществлялось путем централизованного принятия решений на уровне правительства (Совмин, Госплан, Минздрав). План формировался как жесткая конструкция, где игнорировался главный принцип стратегического планирования — адаптивность планов. В настоящее время бюджетные УЗ не имеют полной автономности и сами редко занимаются стратегическим планированием. За них это делают Минздравсоцразвития и управления здравоохранением на местах, а УЗ принимают лишь краткосрочные решения (оперативно-тактического плана). Но для рыночной экономики характерна нестабильность внешней среды: события становятся непривычными и неузнаваемыми, возрастает частота появления внезапных и непредсказуемых моментов; темпы быстро меняющейся ситуации часто превосходят скорость ответной реакции организации. В таких условиях становится сложно осуществлять управление путем реакции на появляющиеся проблемы на основании имеющегося опыта или его экстраполяции. Парадоксально, но ряд руководители медицинских предприятий с частной формой собственности также редко применяют стратегическое планирование, потому что-либо не понимают его необходимости, либо не уверены в завтрашнем дне.

Так как подавляющее количество медицинских организаций находится в ведении государства, субъектов Федерации и муниципалитетов, это вызывает необходимость планирования деятельности медицинских хозяйствующих субъектов и взаимоувязывание их деятельности. Необходимость планирования здравоохранения обусловлена его большой значимостью для всей страны, ибо здоровье его граждан является неотъемлемой частью государственной политики.

На основании изучения тщательно отобранных данных можно осуществить прогнозирование (сделать предсказание) — построить модель будущего, предвидя его, основываясь на познании законов природы, общества, человеческого мышления, опережая отображение реальности. В отличие от гипотезы, служащей научным предвидением на уровне теории и выявлением общих закономерностей, прогноз более определен и достоверен, имеет качественные и количественные параметры. Прогнозирование является стадией планирования, характеризующей контуры будущего, без чего нельзя разработать программу действий.

Прогноз — комплекс качественных и количественных аргументированных предположений относительно будущих параметров системы. Задача прогноза — дать объективное, достоверное представление о том, что будет с системой при тех или иных условиях, например, какой может быть состояние системы здравоохранения при заранее заданных условиях (объеме финансирования, уровне заболеваемости, состоянии законодательной базы и др.).

Существует более 150 методов прогнозирования, которые можно объединить в четыре группы: экспертные оценки; экстраполяция; моделирование; комбинированные прогнозы.

Прогноз вероятностен, многовариантен, он отображает будущее и обусловлен наличием неопределенностей в нем. С начальной точки отсчета прогноза до его завершения может измениться среда прогнозируемого явления и приоритетность сформулированных ранее целей. Поэтому прогноз, не определяя параметры развития системы с абсолютной точностью, раскрывает возможные альтернативы, положительные и отрицательные тенденции, противоречия и рамочно определяет условия, при которых обеспечивается решение поставленных задач. Он может иметь несколько вариантов в зависимости от вероятностного воздействия различных факторов.

Прогнозы возможны и необходимы для любого уровня управления здравоохранением, по любой службе или проблеме. Они могут разрабатываться по многим направлениям: прогнозы здоровья населения; прогнозы развития отдельных видов медицинской помощи, служб; прогнозы финансово-экономического развития системы здравоохранения и др. Такие прогнозы тесно взаимосвязаны между собой. На их основе должен разрабатываться обобщающий прогноз развития системы здравоохранения, который в свою очередь является составной частью прогноза социально-экономического развития страны.

В современной теории управления методология прогнозирования тесно связана с математическим моделированием процессов, сценарий развития которых предполагается в будущем. Для построения таких математических моделей (например, прогнозирование структуры и уровня заболеваемости, смертности, показателей физического развития населения, потребности в отдельных видах ресурсного обеспечения и др.) необходима исчерпывающая информация за значительный (не менее 10—12 лет) ретроспективный период наблюдения. В основе разработки таких математических моделей лежит регрессионный анализ, построение и анализ динамических рядов с использованием различных способов их экстраполяции.

Выделяют следующие формы прогнозов:

• • в зависимости от цели — исследовательские (поисковый, генетический, трендовый) и нормативные (программный, целевой);
• • по времени прогнозирования — оперативные (текущие), краткосрочные (годовые), перспективные (среднесрочные — 5-летние и долгосрочные — 10 лет и более);
• • в зависимости от иерархического уровня изучаемой системы — глобальные, межнациональные; национальные; региональные; районные (городские), а также для отдельных групп населения и индивидуумов;
• • по сложности объектов прогнозирования — сверхпростые (когда прогнозируют отдельные показатели без учета их взаимодействия), простые (когда при прогнозировании учитывают только парные связи), сложные (когда учитывают самые разнообразные взаимосвязи показателей и факторов, на них влияющих);
• • по характеру их воздействия на объект прогнозирования — пассивные и активные;
• • по способам представления результатов — точечные (предсказание события в определенное время) и интервальные (когда события находятся в некотором временном интервале).

Методика прогнозирования и планирования включает в себя проведение аналитического исследования, подготовку базы данных, изучение и соединение информации в единое целое. Будущее может стать предсказуемым, если правильно и полно учитывать сложившуюся ситуацию, факторы и тенденции, способствующие ее изменению в перспективе. Без этих предпосылок прогнозирование превращается в вероятностное гадание. На первоначальном этапе разработки прогнозов применяются системный анализ и синтез. В качестве систем выступают системы здравоохранения государства, его субъектов и муниципальных образований.

Прогнозирование в здравоохранении является ведущей функцией управления, так как ценой ошибок в принятии управленческого решения может быть здоровье и даже жизнь многих тысяч людей. В рыночных условиях руководители органа управления здравоохранения или медицинской организации не могут рассчитывать на правильность принятых решений без заранее составленного плана и прогноза их последствий. Этим прежде всего и обусловливаются важность и необходимость глубокого изучения прогнозирования и планирования как главенствующих функций управления здравоохранением в условиях рыночной экономики.

Со времен СССР в отечественном здравоохранении используется медико-экономическое планирование, содержание которого заключается в обосновании конкретных достижимых целей и приоритетов развития, выявлении материальных, трудовых и финансовых возможностей реализации разрабатываемых медицинских программ. Уникальный опыт государственного планирования и сегодня не потерял своей актуальности. Планирование здравоохранения в СССР базировалось на принципах директивности, комплексности, выделения приоритетов, соблюдения интересов государства и общества, которые сыграли свою позитивную роль в соответствующих им условиях. При переходе к рынку одни принципы перестали действовать, другие подверглись модификации, а третьи стали отражать специфику иных экономических условий. Принцип директивности планов сохраняет свою актуальность в государственном здравоохранении — это связано как с необходимостью обеспечения государством населения гарантированной (бесплатной) медицинской помощью, так и с участием здравоохранения в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, природных и техногенных катастроф.

С формированием рыночных отношений, укреплением договорных связей между организациями повысилась роль качественных показателей и финансовых нормативов в планировании здравоохранения вместо объемных заданий (нормативов вызовов скорой помощи, объемов амбулаторно-поликлинической помощи, госпитализаций на койки и пр.). Однако последние сохраняют свою директивность в сети бюджетных УЗ. Поэтому в российском здравоохранении существует и директивное, и рыночное планирование. При этом многие частные компании заинтересованы иметь дело с государством на плановых началах, так как государство ограничивает негативные стороны рынка и формирует заказ на отдельные виды медицинских товаров и услуг. Это создает предпосылки для согласованных действий государства и предприятий по обеспечению организаций здравоохранения лекарственными средствами, реактивами и медицинской техникой на основе выдачи государственного заказа на поставку экономических продуктов компаниям, победившим в конкурсах (тендерах).

Основным принципом планирования в здравоохранении в настоящее время считается обеспечение соответствия между объемами предоставляемой населению медицинской помощи и количеством ресурсов, необходимых для выполнения этих объемов.