Хронический холецистит. 
Пропедевтика внутренних болезней. В 2 ч. Часть 2

Хронический холецистит — хроническое воспаление желчного пузыря.

Воспалительный процесс охватывает все слои стенки желчного пузыря, которая постепенно склерозируется, утолщается, местами в ней отлагается известь. Желчный пузырь уменьшен, спайками сращен с соседними органами, спайки деформируют желчный пузырь, поддерживают в нем воспаление.

Этиология. Возникает после острого холецистита, но чаще развивается постепенно и самостоятельно на фоне желчнокаменной болезни, хронического гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита, ожирения, сепсиса, травмы, ожогов.

Хронический холецистит может быть каменный (калькулезный) и бескаменный (некалькулезный).

Выделяют несколько форм заболевания: 1) типичная; 2) атипичная;

3) кардиалгическая; 4) эзофагалгическая; 5) кишечная; 6) латентная.

Клиническая картина типичной формы хронического холецистита.

1. Болевой синдром: боли тупого характера, ноющие, возникают в правом подреберье через 1—3 ч после приема пищи (чаще после обильной, жирной, острой, слишком холодной или горячей пищи), газированных напитков, алкоголя.

При гипотоническом варианте дискинезии желчного пузыря боли обычно постоянные, ноющие, часто ощущаются в виде тяжести в правом подреберье (происходит растяжение желчного пузыря).

При гипертоническом варианте дискинезии желчного пузыря боль носит приступообразный характер, бывает достаточно интенсивной (наблюдается спазм мускулатуры желчного пузыря).

Боль иррадиирует в правое плечо, шею, ключицу, под правую лопатку.

При осложнении хронического холецистита перихолециститом боль носит постоянный характер, но усиливается при поворотах и наклонах туловища.

При осложнении реактивным гепатитом боль локализуется в области всей печени.

При развитии хронического панкреатита боль может стать опоясывающей, локализоваться в околопупочной области, иррадиировать в левое подреберье.

• 2. Диспепсический синдром: ощущение горечи, металлический вкус во рту, отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, нарушение стула (чередование запоров и поносов).
• 3. Синдром интоксикации: повышение температуры тела, слабость, раздражительность.
• 4. При осмотре отмечается метеоризм (вздутие живота).
• 5. При пальпации определяется болезненность в правом подреберье, в проекции желчного пузыря, могут определяться мышечное напряжение, положительные симтомы Мюсси — Георгиевского, Ортнера — Грекова, Мерфи — Образцова и др.
• 6. При осложнениях (холангите, гепатите) печень может быть несколько увеличенной, плотноватой, болезненной.
• 7. В крови — нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
• 8. При дуоденальном зондировании, если удается получить порцию желчи В, желчь мутная, темной окраски, обнаруживаются слизь, эпителий, лейкоциты, лямблии, цисты, описторхии. По результатам зондирования определяют вид дискинезии желчного пузыря.

Холецистит может осложниться водянкой пузыря, перихолециститом, стенозирующим дуоденальным папиллитом, холедохолитиазом, билиарной гепатопатией, билиарным панкреатитом, холангитом.

Обязательные лабораторные исследования.

Однократно:

• — холестерин крови;
• — амилаза крови;
• — сахар крови;
• — группа крови и Rh-фактор;
• — копрограмма;
• — бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследование дуоденального содержимого.

Двукратно:

• — общий анализ крови;
• — общий анализ мочи;
• — билирубин и его фракции;
• — АсАТ, Ал АТ;
• — ЩФ, ГГТП;
• — общий белок и белковые фракции;
• — С-реактивный белок.

Обязательные инструментальные исследования.

Однократно:

• — УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;
• — этапное хроматическое дуоденальное зондирование (ЭХДЗ или другие варианты);

• — эзофагогастродуоденоскопия;
• — рентгеновское исследование грудной клетки.

Дополнительные исследования проводятся в зависимости от предполагаемого диагноза и осложнений.

Обязательна консультация специалиста (хирурга).

Принципы лечения.

Соблюдение диеты (стол № 5).

При обострении назначаются антибиотики широкого спектра действия, спазмолитики. Проводится дезинтоксикационная терапия, стимуляция образования и отхождения желчи: холеретики и холекинетики.

Ремиссия заболевания состоит в устранении симптомных проявлений заболевания с восстановлением функции желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки.