Эндогенный депрессивный синдром в юношеском возрасте

В юношеском возрасте эндогенный депрессивный синдром имеет несколько характерных особенностей.

Пониженное настроение. Этот симптом является самым главным психопатологическим симптомом эндогенной депрессии. Обычно настроение кажется безрадостным, безысходным. Болезненно сниженное настроение может усилиться до меланхолии с унынием. Отличительной особенностью депрессивного настроения является беспричинность его снижения. Описание больными своего состояния может сопровождаться жалобами на отсутствие инициативы, энергии, внезапное чувство усталости, что юношами и их родителями нередко воспринимается как лень. Ограниченная способность модуляции депрессивного настроения производит впечатление аффективного оцепенения, в крайних случаях заторможенной депрессии, переходящего в ступор с полной обездвиженностью и глубокой психической заторможенностью.

Под влиянием своего депрессивного настроения больные очень часто говорят о виновности и греховности, отсутствии смысла жизни. В преморбиде имеется такая личностная черта, как фатализм — мировоззренческое убеждение и неверие юношей в то, что возможно осуществлять контроль над событиями собственной жизни. По результатам методики DCS-R был выявлен повышенный уровень показателя «страх смерти», указывающий на высокий суицидальный риск данной группы больных.

Нарушения познавательной деятельности. Выявляемые у пациентов, страдающих гипотимическими расстройствами, эти нарушения выражаются в основном в динамике (в первую очередь в снижении скорости протекания и интенсивности) психических процессов, проявлениях нейрокогнитивного дефицита.

Патопсихологическое обследование таких больных обнаруживает следующие особенности.

Восприятие. Характеризуется выраженным в большей или меньшей степени сужением его объема.

Внимание. Отличается преимущественно снижением активности. Характерно затруднение произвольной концентрации на объектах. Возможна истощаемость внимания. Отмечается снижение переключаемое™ и объема внимания.

Оперативная память. Выявляется снижение объема оперативной памяти. Кратковременная память характеризуется низким объемом запоминания, проили ретроактивным торможением следов. Смысловое запоминание и долгосрочная память при депрессии страдают мало.

Мышление. В структуре мышления отмечаются замедление темпа мыслительных процессов, бедность и шаблонность ассоциаций. Обычно выявляется негрубое снижение уровня обобщения. При стимуляции пациенты демонстрируют сохранную способность оперировать категориями. Часто проявляются инертность мышления, стереотипность подходов к решению заданий и склонность к персеверациям. Мотивационный компонент мышления может быть снижен. Целенаправленность суждений не страдает. Пациенты могут гиперкритически оценивать результаты своей деятельности, но это не противоречит диагностике ослабления критичности мышления.

Замедление мышления при патопсихологическом исследовании выражается в увеличении времени, затрачиваемого на каждое задание, в трудности перехода обследуемого от одного задания к другому. Больной не может сосредоточиться на выполняемом задании. Обладая сохранным уровнем обобщения и отвлечения, пациент тем не менее с трудом усваивает инструкцию по выполнению задания, особенно если экспериментальная задача отличается значительным объемом и при ее выполнении модус деятельности обследуемого должен изменяться в соответствии с инструкцией. Выраженные затруднения концентрации активного внимания при нерезко выраженной депрессии в ситуации исследования могут быть преодолены; по мере выполнения задания (таблицы Шульте, исследование работоспособности по счетным таблицам Крепелина) наблюдаются некоторое улучшение результатов, явления запаздывающей врабатываемости.

Речь. Имеет специфические особенности. Устная речь отличается выраженным в большей или меньшей степени замедлением темпа, уменьшением громкости, низкой спонтанной речевой активностью. Характерна непродуктивность или малая продуктивность в диалоге. Отмечается типичный для депрессивных состояний «матовый голос». Письменная речь отличается склонностью к микрографии; возможно, некоторое снижение ее продуктивности.

Мотивационно-потребностная сфера. При эндогенном депрессивном синдроме наиболее часто наблюдаются общее ослабление мотивационной активности, низкая актуальность потребности самосохранения, направленность агрессии на себя (аутоагрессия).

Психомоторика. У депрессивных больных обычно преобладает торможение, но в некоторых случаях наступает возбуждение. При торможении мимика скорбная, застывшая, движения замедленны, больные производят впечатление внезапно постаревших. Психомоторное торможение в комбинации с внутренним беспокойством и тревогой иногда переходит в ажитацию (тревожно-ажитированная депрессия). В такие моменты больные способны внезапно совершить суицидальную попытку. При каждом переходе заторможенной депрессии в тревожно-ажитированную необходимо усиленно ухаживать и следить за пациентом.

Соматические расстройства. При эндогенном депрессивном синдроме соматические расстройства соответствуют понижению витального тонуса и снижению гипотетического энергетического потенциала. Отмечаются потеря аппетита, похудание, сухость во рту, запоры, аменорея, снижение либидо, расстройство сна, быстрая утомляемость, снижение физической работоспособности, понижение тургора кожи, бледность, колебания артериального давления, неприятные, болезненные ощущения за грудиной, «ком» в горле, ощущение тяжести или онемения в теле.

Характерен внешний «подавленный» вид испытуемого, что сопровождается низким уровнем моторной активности, мимических, пантомимических проявлений (поза «меланхолика»). Работоспособность в эксперименте обычно очень низкая, выражена истощаемость, существенно снижен темп психических процессов. Характерны отказы от выполнения относительно более сложных заданий. Рабочий мотив не формируется, может наблюдаться участие по типу сотрудничества. Заинтересованность в результатах не проявляется. Необходима активная стимуляция для получения продукции в эксперименте. Усвоение пациентом содержания инструкций фактически не нарушено. Реакция на неудачу в эксперименте слабая, часто интрапунитивной (самообвинительной) направленности.

Описанный патопсихологический симптомокомплекс — депрессии, субдепрессии — встречается при многих психических заболеваниях. Обычно их подразделяют на три группы — эндогенные, органические (симптоматические) и психогенные.

В работах последних лет часто встречается указание на определенную близость аффективной, шизоаффективной патологии (Т. К. Мелешко, М. А. Морозова, Н. Н. Петрова, М. В. Иванов и др.). Особенно это заметно в зарубежных работах, ориентированных на применение стандартизованных методик (например BACS). Все это указывает на значение как качественного, так и количественного анализа данных при проведении патопсихологической диагностики.