Материалы и методы исследования

Основной целью работы является выявление обстоятельств, которые способствуют возникновению неблагоприятных исходов при оказании медицинской помощи или услуги в практике пластической хирургии. В соответствии с этой целью на основании комплексного клинического, судебно-медицинского и медико-правового исследования нами были изучены и проанализированы:

• • нормативные документы, которые регламентируют правовые отношения между врачом и пациентом;
• • первична медицинская документация;
• • исковые заявления потерпевших, обратившихся в судебные инстанции по поводу дефектов оказания медицинской помощи в практике пластической хирургии;
• • заключения комиссионных судебно-медицинских экспертиз Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы, ФГУ Российского центра судебно-медицинской экспертизы Росздрава, кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ по определению суда в рамках гражданских процессов в связи с жалобами граждан на некачественное оказание медицинской помощи в практике пластической хирургии;
• • заключения специалиста.
• • данные социологического исследования правовой грамотности врачей — пластических хирургов и их пациентов в различных медицинских (пластической хирургии и косметологии) учреждениях города Москвы и Московской области.

Документ как важный источник информации

Достаточно важное значение имеют записи в медицинской документации при ведении дел о профессиональных правонарушениях медицинских работников.

Для всестороннего исследования проблемы профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов в клинике пластической хирургии, связанных с оформлением специальной методической документации были проанализированы 500 карт амбулаторных пациентов и 120 карт пациентов стационарного отделения медицинских учреждений пластической хирургии или косметологии различных форм собственности и 55 заключений комиссионных и комплексных судебно-медицинских экспертиз, 5 заключений специалиста, по гражданским делам в связи с исками пациентов к врачам — пластическим хирургам в период с 1998 по 2010 гг., проведенных в отделении комиссионных экспертиз по гражданским делам Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения г. Москвы, в ФГУ Российский центр судебномедицинской экспертизы Росздрава, на кафедре судебной медицины и медицинского права Московского государственного медико-стоматологического университета.

Профессиональные ошибки и неблагоприятные последствия оказания медицинской помощи можно разделить на следующие группы (Г. А. Пашинян, Н. Н. Григорьев, П. О. Ромодановский и соавт., 2004):

• 1. противоправные деяния медицинских работников (умышленные или совершенные по неосторожности), повлекшие неблагоприятный исход (причинение вреда здоровью, наступление смерти и т. д.), за которые предусмотрена юридическая ответственность;
• 2. врачебные (профессиональные) ошибки медицинской помощи, не содержащие юридического состава правонарушения, не влекущие юридической ответственности;
• 3. несчастные случаи — неблагоприятные исходы, несвязанные с дефектами оказания медицинской помощи, обусловленные непредвиденными обстоятельствами, не влекущие юридической ответственности.

В Большой медицинской энциклопедии (т. 7, 1974) отмечено, что медицинская документация — это система учебно-отчетных документов, предназначенных для записей и анализа данных характеризующих состояние здоровья отдельных лиц и групп населения, объем, содержание и качество оказываемой медицинской помощи, а так же деятельность лечебно-профилактического учреждения. Эта система является обязательной и универсальной для медицинских учреждений всех форм собственности.

Недооценка важности полноты и грамотности оформления медицинской документации, а также недооценка возможного наступления юридической ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи является одним из моментов, лежащих в основе недобросовестного отношения исполнения профессиональных обязанностей медицинскими работниками.

Указанное положение побудило нас тщательно проанализировать каждый судебный иск в пластической хирургии, обобщить полученные данные и разработать рекомендации по предупреждению профессиональных ошибок и неблагоприятных последствий.

Для этого нами было проанализировано 55 заключений комиссионных судебно-медицинских экспертиз по гражданским делам в связи с исками пациентов на некачественное оказание медицинской помощи в клинике пластической хирургии, проведенных с 1998 по 2010 гг. Помимо того было проанализировано 5 заключений специалиста связанных с дефектами оказания медицинской помощи в клинике пластической хирургии. 11 комиссионных судебно-медицинских экспертиз было проведено при личном участии автора.

Для проведения судебно-медицинских экспертиз в распоряжение экспертной комиссии были представлены следующие документы:

• • гражданское дело;
• • медицинская (ие) карта (ы) стационарного больного;
• • медицинская (ие) карта (ы) амбулаторного больного;
• • результаты дополнительных исследований;
• • результаты освидетельствования истицы (а) членами экспертной комиссии.

Для большей информативности о рассматриваемом случае в обязательном порядке проводилось освидетельствование пациентов членами-специалистами комиссии.

Все перечисленные документы прилагались к указанным заключениям комиссионных экспертиз.