Социальная психология и медицина

Психологические знания в области медицины стали использоваться еще с конца XIX века. В то время, однако, социальная психология как развитая наука не существовала, она делала только первые шаги. Поэтому в возникшей в те годы клинической психологии главным образом применялись общепсихологические знания и методы.

В первой половине XX века шло активное развитие самой социальной психологии, а к 40−50-м годам она достигла уже такого уровня развития, что стало возможным широкое использование социально-психологических знаний и методов в медицинской практике. Примерно в 30−40-е годы XX века берет свое начало «движение человеческого потенциала», зародившееся в США и затем распространившееся во всем мире (в России оно становится популярным в 80-е годы XX века). Основу этого движения составили группы социально-психологического тренинга (у нас в стране их поначалу называли группами активного обучения), или психотерапевтические группы, собиравшие людей, у которых возникли какие-либо жизненные проблемы психологического характера. С этими людьми под руководством ведущего (тренера) проводилась специальная работа в группах, направленная на уточнение и решение проблем, с которыми люди сталкиваются в своей жизни.

Считается, что начало движению человеческого потенциала было положено американскими социальными психологами Я. Морено и К. Левином, которые в середине 40-х годов выступили с идеей организации специальных психотерапевтических групп, рассчитанных на оказание помощи людям в решении их личных проблем. Это движение быстро набрало силу и стало весьма популярным по окончании Второй мировой войны. Оно привлекло в свои ряды немалое количество творческих людей, среди которых оказались психологи, психотерапевты и специалисты иного профиля. Они создали много различных вариантов психотерапевтических групп, отличающихся друг от друга по целям, содержанию работы, применяемым методам работы с клиентами, но преследующих общие цели: оказание психологической помощи людям.

К последней четверти XX века существовало уже более десятка разновидностей психотерапевтических групп, основными из которых оказались следующие.

• 1. Группы социально-психологического тренинга (Т-группы).
• 2. Группы тренинга сенситивности (группы встреч).
• 3. Группы психодрамы.
• 4. Гештальтгруппы.
• 5. Группы телесной терапии.
• 6. Группы игровой психотерапии.
• 7. Группы терапии искусством.

При многих различиях между ними в плане оказания практической психологической помощи людям эти группы решают следующие основные задачи:

• • уточнение тех проблем, с которыми в своей жизни столкнулся человек (их психодиагностика);
• • изучение личности с целью самопознания человека;
• • исследование отношений человека с окружающими людьми;
• • поиск решения тех проблем, с которыми он столкнулся в своей жизни;
• • реализация, контроль и проверка эффективности найденного решения;
• • закрепление позитивных изменений личности и поведения человека, которые произошли в процессе работы с ним в психотерапевтической группе.

В свою очередь, круг типичных проблем социально-психологического характера, с которыми сталкиваются люди, чаще всего становящиеся участниками психотерапевтических групп, является следующим:

• • неудовлетворенность собой в общении (и во взаимоотношениях) с окружающими людьми;
• • отсутствие взаимопонимания;
• • неуверенность в себе;
• • повышенный уровень тревожности;
• • низкая самооценка;
• • конфликты с людьми;
• • неумение вступать в контакты с людьми, общаться с ними.

Хотя эти проблемы больше относятся к личностным и межличностным, большинство из них решается с помощью методов социально-психологического тренинга в условиях специальным образом организованного группового психотерапевтического общения.

Тесная связь социальной психологии с медициной возникла именно благодаря «движению человеческого потенциала». Те методы работы с людьми, которые были в нем предложены, оказались созвучными задачам психотерапии неврозов и, когда они возникли в практической психологии, сразу же стали применяться и в психотерапии. Не случаен тот факт, что они получили название методов групповой психотерапии и с тех пор часто упоминаются в трудах психотерапевтов. К примеру, в психотерапевтической энциклопедии под редакцией Б. Д. Карвасарского (1998) в качестве психотерапевтических называются такие методы психологического воздействия, первоначально предназначенные для решения не медицинских, психокоррекционных задач, как арттерапия (терапия искусством), ассертивный тренинг (тренинг уверенности в себе), гештальттерапия, групповая дискуссия, группы встреч, нейролингвистическое программирование, поведенческая психотерапия, психодрама, телесно-ориентированная психотерапия и ряд других подобных методов.

Групповая психотерапия определяется как метод, «специфика которого заключается в целенаправленном использовании групповой динамики», а групповой динамикой, как мы уже знаем, называют социально-психологическое учение, созданное психологом К. Левином. С психотерапевтической точки зрения групповая динамика, по Левину, «рассматривается как научная основа психотерапевтического процесса в группе, поскольку в терапевтических группах находят свое выражение все групповые процессы» .

Специфика групповой психотерапии заключается в целенаправленном использовании групповой динамики в лечебных, психотерапевтических целях.

Если характеризовать конкретно медицинские психотерапевтические задачи, которые решаются при помощи названных выше методов групповой психотерапии, то они выглядят следующим образом.

• 1. С помощью арттерапии (группы терапии искусством), которая, по мнению специалистов-психотерапевтов, имеет седативную, активизирующую, катарсическую и иную направленность, можно снижать уровень агрессивности, повышать самооценку человека, его адаптационные способности в повседневной жизни.
• 2. Тренинг ассертивности (тренинг уверенности в себе) обеспечивает, по мнению психотерапевтов, свободу от так называемого «социального страха» и торможения, редукцию агрессивного поведения, предопределяет исчезновение поводов для агрессии.
• 3. Гештальттерапия — один из немногих методов психологического воздействия, разработанных врачами-психиатрами (Ф. Перлзом — врачом и психоаналитиком по образованию). Он, следовательно, изначально был приспособлен для решения психотерапевтических задач. В упомянутой выше психотерапевтической энциклопедии гештальттерапии приписываются следующие психотерапевтические функции: избавление человека от невротических защитных механизмов; интеграция фрагментированных частей личности, то есть придание ей целостного характера, преодоление «шести уровней невроза». К ним относятся уровень фальшивых отношений, уровень игр и ролей, фобический уровень (уровень страхов), уровень безнадежности (жизненного тупика), уровень внутреннего смятения и отчаяния и уровень эмоционального взрыва (самовыражения). Особое внимание уделяется развитию у пациента готовности принимать решения и делать самостоятельный выбор. При лечении неврозов гештальттерапия считается наиболее эффективным методом.
• 4. Группы встреч с психотерапевтической точки зрения трактуются как оказание содействия росту личности через самоактуализацию. Психотерапевты считают, что участие в работе групп встреч усиливает чувствительность человека к важным оттенкам межличностных отношений, повышает его самооценку, уменьшает отчужденность.
• 5. Психотерапевтический эффект нейролингвистического программирования (НЛП) оценивается специалистами-психотерапевтами следующим образом. Эта техника направлена на изменение стереотипов мышления, которые, будучи представленными в языковой форме, на подсознательном уровне влияют на поведение

Человека, в том числе такое, которое связано с невротическими состояниями. Соответственно предполагается, что техника НЛП «перепрограммирует» человека на подсознательном уровне.

• 6. Терапевтический эффект поведенческой психотерапии близок к тому эффекту, который на пациентов оказывает НЛП (не случайно НЛП считают реализацией в психотерапии необихевиористской ориентации в психологии). Разница между ними заключается в том, что в поведенческой психотерапии никакого «программирования» пациента, тем более на подсознательном уровне, не производится, а вся работа направлена на создание и подкрепление нужных форм поведения.
• 7. Автор психодрамы, Я. Морено, был по базовому образованию врачом-психиатром. Следовательно, создавая свой метод, он его изначально ориентировал на психотерапевтическую практику. Современные психотерапевты полагают, что этот метод полезен при лечении больных с нервно-психическими расстройствами и психосоматическими заболеваниями.
• 8. Телесно-ориентированная психотерапия непосредственно исходит из распространенной в медицине точке зрения, согласно которой все заболевания так или иначе связаны с тем, что происходит в организме. Следовательно, нормализация функций организма одновременно в состоянии избавить человека от проблем психологического характера, в частности от неврозов. Такая форма психотерапии используется для лечения психосоматических расстройств, направлена на преодоление так называемых преморбидных качеств личности пациентах психосоматическими нарушениями. В качестве ее научной основы выступает биопсихосоциальная концепция пограничных нервно-психических и психосоматических расстройств.