Репродуктивное здоровье и планирование семьи

В результате изучения главы студент должен:

знать

• • состояние репродуктивного здоровья населения;
• • характеристику планирования семьи;
• • современные методы планирования семьи;
• • медико-социальные аспекты планирования рождаемости;

уметь

• • осуществлять медико-социальные исследования;
• • использовать социокультурный потенциал национально-государственного управления для решения задач репродуктивного здоровья;

владеть

• • основами медико-социальных практик в области охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи;
• • современными технологиями организации медико-социальной помощи по вопросам охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи.

Состояние репродуктивного здоровья населения

Одним из факторов, способствовавших ухудшению демографической ситуации в России в последние десятилетия XX столетия, явился низкий уровень репродуктивного здоровья населения. Это потребовало анализа причин данного явления и на основе полученных данных разработки и реализации на государственном уровне комплекса мер, направленных на его сохранение и укрепление.

Важнейшей составляющей данного комплекса мер стало развитие в России планирования семьи как системы мероприятий, направленных на повышение сексуальной культуры населения, а также предоставление отдельным лицам и супружеским парам возможности получения медико-социальной помощи по вопросам репродуктивного здоровья на базе вновь созданной сети учреждений службы планирования семьи.

Реализация комплексных мер в последующие годы позволила добиться существенных результатов в улучшении репродуктивного здоровья населения: снижения материнской и младенческой смертности, распространенности искусственных абортов и инфекций, передающихся преимущественно половым путем, формирования рационального контрацептивного поведения населения, повышения грамотности населения по вопросам репродуктивного здоровья и др.

Существенный вклад в эту деятельность может внести профессиональная социальная работа.

Управление процессом воспроизводства населения, позволяющее поддерживать на определенном уровне, а в ряде случаев способствующее увеличению его численности, является одной из стратегических задач каждого государства. Как указывалось в материалах предыдущих глав, в конце 80-х — начале 90-х гг. XX столетия в России сложилась сложная демографическая ситуация, характеризовавшаяся относительно низким общим показателем рождаемости, высоким показателем смертности населения, что приводило к ежегодной убыли населения страны и сокращению его численности. Именно поэтому был необходим глубокий и всесторонний анализ причин данного явления как основа для разработки комплекса мер, направленных на улучшение демографической ситуации в стране.

Среди множества социально-экономических, медицинских, поведенческих и иных факторов, влияющих на процессы воспроизводства населения, важнейшим является состояние репродуктивного здоровья населения.

По определению ВОЗ, репродуктивное здоровье — это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней и недугов во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов.

С середины 1980;х гг. в России наметилась тенденция ухудшения репродуктивного здоровья населения. Данное положение было обусловлено рядом факторов и причин, а именно:

• — низким уровнем сексуальной культуры населения:
• — значительным ростом заболеваемости инфекциями, передающимися преимущественно половым путем;
• — высокой распространенностью искусственных абортов;
• — низкой обеспеченностью населения современными средствами контрацепции как альтернативным аборту и более безопасным методом регулирования рождаемости;
• — недостаточным развитием сети учреждений, оказывающих населению услуги в сфере охраны репродуктивного здоровья и др.

К концу XX в. проблема ухудшения репродуктивного здоровья населения России приобрела комплексный характер и потому ее решение не могло ограничиваться только мерами по совершенствованию медицинской помощи. Большинство из названных причин и факторов, повлиявших на ухудшение репродуктивного здоровья населения страны, были взаимосвязанными и взаимообусловленными.

Так, из-за низкого уровня сексуальной культуры складывалось небезопасное сексуальное поведение населения, характеризовавшееся снижением возраста начала сексуальных отношений, частой сменой половых партнеров, отсутствием навыков предупреждения нежеланной беременности, инфекций, передающихся половым путем, и других заболеваний репродуктивной системы.

Недоступность для населения услуг в данной сфере порождало низкую медицинскую, включая профилактическую, активность населения и, как следствие этого, — отсутствие навыков сохранения репродуктивного здоровья, небезопасное сексуальное поведение, несвоевременное выявление заболеваний, приводящих к дальнейшему ухудшению репродуктивного здоровья.

Большая медицинская и социальная значимость проблемы охраны репродуктивного здоровья потребовала разработки и реализации на государственном уровне комплекса мероприятий. В связи с этим разрабатывается Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России на 2000−2004 гг. (2000), целью которой стало сохранение и улучшение репродуктивного здоровья населения, повышение его репродуктивного потенциала. На реализацию поставленной цели были направлены следующие задачи:

• — обеспечение государственной политики в области охраны репродуктивного здоровья населения;
• — расширение объема профилактических мероприятий;
• — медико-санитарное просвещение различных групп населения по вопросам охраны репродуктивного здоровья;
• — разработка и внедрение в медицинскую практику современных технологий профилактики, диагностики и лечения заболеваний репродуктивной системы;
• — повышение квалификации специалистов.

В результате осуществления в последующие годы на государственном уровне комплекса правовых, научных, организационных и медико-социальных мер в 2000;х гг. наметилась тенденция улучшения репродуктивного здоровья населения.

Свидетельством этого явилось, например, значительное снижение распространенности искусственных абортов (табл. 12.1), заболеваемости инфекциями, передающимися преимущественно половым путем (рис. 12.1).

Таблица 12.1

Распространенность абортов в России

Рис. 12.1. Заболеваемость населения сифилисом и гонореей (зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, на 100 тыс. чел. населения).

По сравнению с этими показателями, в здоровье беременных в этот период наметилась лишь тенденция стабилизации, о чем свидетельствуют незначительная динамика удельного веса беременных, страдающих различными заболеваниями: анемией, болезнями мочеполовой системы, а также системы кровообращения (рис. 12.2).

Рис. 12.2. Удельный вес беременных с отдельными группами заболеваний (%).

Нестабильная ситуация в здоровье беременных характеризовалась распространенностью осложнений беременности и родов, которая в период с 1995 по 2008 г. увеличилась с 3,8 до 7,1 из расчета на 1000 женщин в возрасте 15−49 лет, что не способствовало улучшению соотношения нормальных и осложненных родов (табл. 12.2).

Таблица 12.2

Течение беременности и родов у женщин

И все же за последние годы удалось существенно снизить показатели материнской и младенческой смертности, которые традиционно считают интегральными показателями состояния здоровья и благополучия женщин, отражающими репродуктивное здоровье (рис. 12.3).

Рис. 12.3. Материнская и младенческая смертность в России.

Следует полагать, что дальнейшая реализация комплекса мероприятий в рамках Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России, направленных на улучшение репродуктивного здоровья населения, позволит в ближайшем будущем добиться существенных результатов. Одним из сравнительно новых для России направлений деятельности в данном комплексе мер стало планирование семьи.