Практическая часть. 
Хронический пиелонефрит

Модель пациента.

• 1. Женщина, 45 лет.
• 2. Профессия: продавец уличной торговли.
• 3 Жалобы: на общую слабость, головную боль, снижение аппетита, боли в пояснице ноющего характера (нередко односторонние), болезненное учащенное мочеиспускание, познабливание и даже ознобы при выраженном обострении. Температура тела повышена, АД 170/90.

История данного заболевания.

Страдает хроническим пиелонефритом уже 4 года. Когда после сильного, длительного переохлаждения больную стали беспокоить головные боли, боли в пояснице, АД 170/85, появилось болезненное учащенное мочеиспускание, постоянные ознобы, слабость, снижение аппетита, обратилась к врачу-терапевту, по направлению которого была госпитализирована в больницу, где на лечении находилась 4 недели.

В стационаре больной была проведена комплексная терапия антибиотиками (пенициллин), уросептиками (бисептол) и противовоспалительными средствами (индеметацин).

После проведенной терапии наступило улучшение, но через 6 месяцев снова стали беспокоить головные боли, боли в пояснице, учащенное мочеиспускание. Таким образом, обострение по поводу хронического пиелонефрита возникает 3 раза в год преимущественно в осенне-зимний период, продолжительность до 4 недель. Наблюдается постоянно у участкового терапевта, лечится амбулаторно и в период обострения стационарно.

В настоящее время находится в больнице в связи с обострением заболевания.

История жизни.

Росла и развивалась соответственно возрасту. Перенесла гепатит, А в 1984 г. Операций, переливаний крови не было. Туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергических реакций на продукты питания, травы, лекарства нет.

Наследственность не отягощена.

Диагноз.

Первичный двусторонний хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение с частыми обострениями, вторичная артериальная гипертензия, ХПН (хроническая почечная недостаточность) 2-й Б стадии.

Заключение

.

Длительность заболевания 4 года, лечение амбулаторное. Течение быстро прогрессирующее, прогноз неблагоприятен.

Вид нарушения функции организма: нарушение функции мочеиспускания.

Социально-бытовой статус.

Живет с мужем и дочерью. Жилищно-бытовой статус — живет в отдельной благоустроенной квартире. Материальное положение — денежный доход на одного члена семьи больше прожиточного минимума. Социально-трудовая и социально-бытовая адаптация ограничены. Социально-бытовой статус нарушен.

Профессионально-бытовой статус.

Образование среднетехническое. Основная профессия — продавец уличной торговли. Стаж работы по специальности — 28 лет. Профессиональный стереотип сохранен.

Психофизиологические требования, предъявляемые основной профессией, — необходимость значительной выносливости к постоянному физическому напряжению, связанному с условиями работы, в которых трудится пациентка. Профессия на момент освидетельствования — продавец.

Условия и организация труда.

Работа в одну смену, продолжительность рабочего дня — с 8.30 до 21 часа. Длительность ходьбы от дома до места работы — 10 минут, на работу больная ходит пешком. Работа связана со значительным физическим напряжением, больная целый рабочий день находится в положении стоя. В деятельности больной отсутствуют командировки, ночные смены, но присутствуют неблагоприятные метеорологические условия (холод, дождь).

Установка на труд.

В связи с заболеванием пациентки работать по прежней профессии, в прежних производственных условиях больная не может. Уровень и сохранность профессиональных знаний, навыков и умений — в полном объеме. Профессионально-трудовой статус нарушен.

Ограничения жизнедеятельности: способность к следующим видам жизнедеятельности:

• — самообслуживанию — не нарушена
• — передвижению — 2-я степень
• — трудовой деятельности — не нарушена
• — общению — не нарушена
• — обучению — не нарушена

Оценка реабилитационного потенциала.

Состояние физического развития нарушено. Физическая работоспособность соответствует интеллектуальному труду.

Реабилитационный потенциал снижен. Реабилитационный прогноз неблагоприятен.

Решение медико-социальной экспертизы:

Больная нетрудоспособна в прежней профессии, в прежних условиях работы.

Наличие патологии в системе мочеиспускания со значительными нарушениями функции организма при неблагоприятном прогнозе заболевания, выраженных осложнениях, в неблагоприятных для работы больной условиях приводит к ограничению жизнедеятельности по:

• — передвижению — не ограничена,
• — трудовой деятельности — 2-я степень,
• — самообслуживанию — 3-я степень,
• — общению — не ограничена,
• — обучению — не ограничена, а следовательно, к социальной недостаточности, и потребует мер социальной защиты (обратиться в органы социальной защиты — собес), что дает основание для установления 2-й группы инвалидности.

Рекомендации.

• 1. Диспансерное наблюдение у участкового врача-терапевта, адекватное лечение в период обострений.
• 2. Избегать переохлаждения.
• 3. Противопоказаны условия труда:
  • — работа, связанная со значительным физическим напряжением;
  • — работа в неблагоприятных метеорологических и климатических условиях;
  • — контакт с нефротоксичными ядами (свинец, бензол и др.).

Нормативно правовые документы по порядку проведения медико-социальной реабилитации.

• 1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
• 2. Приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации» (далее — приказ № 1705н).
• 3. Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 256 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение»
• 4. Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»
• 5. Приказ Минздравсоцразвития России от 27.03.2009 № 138н «О порядке организации работы по распределению путевок и направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России»
• 6. «Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 г. и на плановый период 2014 и 2015 гг»., утвержденная постановлением Правительства РФ от 22.10.2012 № 1074
• 7. Приказ Минздравсоцразвития России от 17.11.2009 г. № 906н «О порядке организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы»;
• 8. Приказ Минтруда России от 29.01.2014 N 59н «Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы» (Зарегистрировано в Минюсте России 02.07.2014 N 32 943)
• 9. Приказ Минздравсоцразвития России № 295н от 11.04.2011 г. от 18 августа 2011, «Об утверждении административного регламента по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы»
• 10. Минздравсоцразвития России издало Приказ от 17.11.2009 г. № 906н «О порядке организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы»;
• 11. Федеральным законом от 27.07.2010 г. № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг»;
• 12. Приказом Минздравсоцразвития России от 23.12.2009 г. № 1013н"Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы";
• 13. Приказом Минздравсоцразвития России от 31.01.2007 г. № 77 «Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь»;
• 14. Приказ Минтруда России от11.10.2012 N 310н «Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы»
• 15. Приказ Минздравсоцразвития России от 17.04.2012 N 373н «Об утверждении формы акта медико-социальной экспертизы гражданина и Порядка его составления»
• 16. Приказ Минтруда России от 17.10.2012 N 322н «Об утверждении формы протокола проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы»