Ошибки во время операции по поводу УГ

Анализ случаев смерти больных показывает, что к неблагоприятным исходам нередко приводят диагностические, тактические и технические ошибки хирургов, допускаемые как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Поэтому для предотвращения ошибок хирург должен точно установить диагноз, прогнозировать эффективность лечения и предвидеть исход. Недаром девизом в хирургии является крылатое латинское выражение «Сhirurgus mente prius et oculus agat, guam arma manu» (пусть хирург действует умом и глазом прежде, чем вооруженной рукой). Имеется аналогичное русское крылатое выражение у хирургов «Пусть голова идет впереди руки».

Единственно правильным методом лечения УГ является вовремя произведенная операция. Однако такие факторы, как задержка оперативного вмешательства, неоправданно длительная предоперационная подготовка, отказ больного от операции, организационные неполадки, самым непосредственным образом способствуют неблагоприятному исходу заболевания.

При поступлении пациента в стационар медицинские работники должны подробно и в доступной форме рассказать больному о его заболевании, возможных вариантах лечения, характере предстоящего оперативного вмешательства, последствиях и осложнениях. Все манипуляции должны выполняться только с разрешения больного. При этом больной подписывает документ «Информированное согласие на медицинское вмешательство». Однако данный документ вовсе не освобождает от ответственности врача, если он совершил ошибку и нанес вред здоровью пациента.

Хирурги стационаров иногда также допускают насильственное вправление грыжи, что является грубой ошибкой врача или же ими выполняется ушивание грыжевого отверстия во время операции по ликвидации ущемления гигантских вентральных грыж, особенно у тучных больных пожилого возраста.

При этом у больных в послеоперационном периоде развивается острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Допускаются и тактические ошибки при самопроизвольно вправившихся грыжах, прежде всего, когда оперируют больного при вправившейся УГ и не оперируют своевременно при проявлении признаков раздражения брюшины. В улучшении исходов лечения УГ ведущая роль принадлежит своевременному хирургическому вмешательству еще до возникновения некроза ущемленной петли.

При оперативных вмешательствах возможны следующие тактические и технические ошибки: неправильная оценка жизнеспособности кишки, перемещенной в брюшную полость, инвагинация швами странгуляционной борозды и очагов некроза. Эти ошибки в последующем часто приводят к некрозу и перфорации кишки.

Во время операции грубой ошибкой является нарушение общего правила резекции кишки (не менее 40 см выше видимой границы некроза и 20? ниже). Экономная резекция приводит к несостоятельности швов анастомоза и является причиной разлитого перитонита. Ошибкой является и насильственное погружение кишечника в брюшную полость, ушивание грыжевого отверстия во время операции гигантских грыж, особенно у тучных больных пожилого возраста. При этом развивается острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, и больные после операции умирают.

Длительный период существования грыжи вызывает у больных развитие хронического воспалительного процесса, в результате которого развиваются рубцовые изменения грыжевого мешка и суживается грыжевое отверстие в области шейки. Эти изменения создают значительные трудности при оперативном вмешательстве, увеличивается травматичность и удлиняется время операции, что это приводит к осложнениям в послеоперационном периоде. Кроме того, в ходе операции допускаются такие грубые технические погрешности, как повреждение кишечника, неустранение непроходимости кишечника при многокамерных вентральных грыжах.