Методы диагностики патологий плода

Неинвазивные методы диагностики

Для распознания пороков развития плода существует большое количество медико генетических методов.

Все методы пренатальной диагностики можно подразделить на неинвазивные инвазивные.

Ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование применительно к беременности — это один из способов оценить состояние плода без вторжения в полость матки. То есть — неинвазивно.

При проведении этого исследования на поверхность живота беременной женщины устанавливается специальный датчик (трансдюсер), который испускает звуковые волны высокой частоты. По достижении тканей плода эти волны отражаются и улавливаются датчиком снова. Компьютерная обработка этих волн и формирует изображение на экране монитора. Изображение называется сонограммой. Иногда используют датчик, который вводится во влагалище женщины (чаще — на ранних сроках беременности).

При помощи УЗИ можно определить:

• — является беременность маточной или внематочной;
• — сколько плодов находится в матке — один или несколько;
• — срок беременности и нет ли отставания в его развитии;
• — имеются ли у него видимые дефекты (пороки развития);
• — какая часть плода предлежит к выходу из таза женщины — голова или ягодицы;
• — каков характер сердцебиения плода;
• — пол плода;
• — где располагается плацента и каково ее состояние;
• — каково состояние околоплодных вод;
• — нет ли нарушений кровотока в сосудах плаценты;
• — нет ли угрозы выкидыша.

Ответы на эти вопросы позволяют оценить развитие плода и перспективность данной беременности, а также спланировать лечебные мероприятия, тактику родов и т. д.

Стандартные ультразвуковые исследования проводят в разные сроки беременности. В первом триместре это может понадобиться для подтверждения беременности и определения ее характера — маточная или внематочная? УЗИ в последнем триместре беременности помогает врачу выбрать правильную тактику родоразрешения.

УЗИ представляет собой совершенно безболезненную процедуру продолжительностью 15 — 20 минут.

УЗИ при беременности делают всем женщинам в определенные сроки: 10−12 недель, 20−24 недели и 30−32 недели. Это позволяет своевременно выявить максимально широкий спектр возможных заболеваний плода и осложнений, а также определить дальнейшую врачебную тактику. Дополнительные УЗИ при беременности проводятся при наличии определенных показаний.

УЗИ при беременности5−8 недель УЗИ при беременности в 5 — 8 недель проводят для подтверждения факта беременности и определения места имплантации (прикрепления) плодного яйца. По наличию сердечных сокращений (определяются с 5−7 недель беременности) и по двигательной активности (первые движения — на сроке 8−9 недель) дается заключение о жизнеспособности эмбриона. На этом сроке не может быть и речи об измерении параметров. Измеряют диаметр плодного пузыря и копчико-теменной размер плода, смотрят состояние хориона (будущей плаценты) и околоплодных вод.

УЗИ при беременности 10−12 недель УЗИ при беременности в 10−12 недель нужно для подтверждения прогрессирующей беременности и уточнения срока. В это время срок беременности и предполагаемую дату родов можно определить с точностью до 2−3 дней. Далее погрешность при определении предполагаемой даты родов будет выше. Врач измеряет размер воротниковой зоны (толщину мягких тканей в области шеи) для исключения хромосомных заболеваний и определяет место прикрепления плаценты, количество и качество вод, а также выявляет возможные признаки осложнений (гипертонус матки, отслойка плаценты, истмико-цервикальная недостаточность).

УЗИ при беременности 20−22 недель.

20−24 недели — важный, скрининговый срок, когда основное внимание при УЗИ уделяют выявлению/исключению пороков развития, определяют, соответствует ли размер плода предполагаемому сроку беременности, исследуют состояние вод и плаценты.

УЗИ при беременности 30−32 недели Объекты исследования при УЗИ те же. Также оценивают двигательную активность плода и дополнительно проводят доплеровское исследование, которое нужно для оценки интенсивности маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока.

УЗИ при беременности перед родами Могут делать УЗИ перед родами для определения массы будущего малыша, его состояния, положения, выявления возможного обвития пуповиной.

Конечно, диагностические возможности УЗИ не безграничны. Однако этот метод исследования оказывает огромную помощь врачам и семьям, при этом являясь практически безвредным.

Допплерометрия Допплерометрия плода — это подвид ультразвуковой диагностики, который позволяет оценить характеристики кровотока в сосудах ребенка, матки и плаценты.

На основании данного исследования врач может судить о том, страдает ли малыш от недостатка кислорода, или нет. Также устанавливается тот факт, на каком уровне произошла патология сосудов (в матке, плаценте или пуповине). Проводится такая диагностика после окончательного формирования плаценты (позже 18 недель). Делают ее по показаниям. По ощущениям для пациентки она ничем не отличается от стандартной ультразвуковой диагностики.

Показания к допплерометрии Данное обследование может быть проведено 1−2 раза во время беременности в качестве планового, вместе с «обязательным» УЗИ. Показанием для обязательного проведения доплерометрии:

Маловодие.

Возраст будущей матери больше 35 или меньше 20.

Многоводие.

Петли пуповины обвивают шею или находятся недалеко от нее (по УЗИ).

Ребенок отстает в развитии.

Мать страдает тяжелыми хроническими заболеваниями: сахарный диабет, тиреоидит, волчанка, васкулит, гипертония.

Предыдущая беременность закончилась выкидышем, рождение ребенка с пороками, гибель внутриутробного малыша.

При подозрениях на порок развития внутреннего органа.

При многоплодной беременности, особенно когда дети сильно отличаются по размерам.

Если у матери — отрицательный резус-фактор и имеются резус-антитела в крови.

При неудовлетворительных параметрах КТГ.

Допплерометрия также проводится после травмы живота беременной.

Анализ данных исследования Результаты допплерографии оцениваются акушером, который наблюдает беременность женщины. Это делается на основании нескольких показателей:

резистивный индекс: отношение разности между систолической и минимальной (диастолической) скоростями кровотока и максимального ее значения пульсационный индекс: отношение разницы между максимальной и диастолической скоростями кровотока по данному сосуду к средней величине скорости, отношение скорости кровотока по сосуду в систолу и диастолу.

Каждый из этих показателей оценивается для каждого вида артерий На основании сопоставления полученных цифр с нормальными, делается вывод о том, страдает ли ребенок от недостатка кислорода, или же нет.

Кардиотокография (КГТ) КТГ или кардиотокографией называется специфический метод оценки состояния плода, который заключается в регистрации, а также последующем анализе частоты биения его сердца в спокойном состоянии и при движении либо при сокращениях матки, спровоцированных воздействием определенных факторов среды. Благодаря этому исследованию можно своевременно определить первые признаки кислородной недостаточности, что позволит значительно снизить способность плода адаптироваться к воздействию на него организма матери и условиям окружающей среды.

Процедура проведения КГТ плода дает возможность максимально эффективно и без опасности для ребенка оценить его внутриутробное состояние, определить наличие или отсутствие пороков развития. Также данное исследование позволяет соотнести степени маточных сокращений и биения сердца ребенка. Именно то, что показывает КГТ плода и будет для гинеколога отправной точкой для определения метода дальнейшего ведения беременности, назначения последующих исследований или выбора процесса родоразрешения.