Этиологические факторы развития гестоза

Несмотря на многочисленные исследования, проблема гестозов (преэклампсия, гипертония, индуцированная беременностью) остается актуальной. Частота их составляет 8−16 процентов. Они занимают 2−3 место в структуре материнской смертности, являясь одновременно основной причиной неблагоприятных перинатальных исходов.

Частота HELLP-синдрома в перинатальных центрах составляет 1 на 150−300 родов. При этом материнская смертность достигает 3,5 процентов, а перинатальная — 79 процентов.

Итак, этиология гестоза окончательно не выяснена, сегодня насчитывается более 30 разнообразных теорий, тем не менее, определение гестоза, как болезни адаптации, в наибольшей мере отвечает представлениям о нем.

Современные исследования позволяют считать, что основным этиологическим фактором является несостоятельность механизмов адаптации к возникшей беременности. Известно, что почти во всех системах организма беременной возникают физиологические изменения, способствующие нормальному течению беременности и правильному развитию плода. Развитие этих изменений, имеющих приспособительный характер, регулируется нервной системой при активном участии гормонов, образующихся в железах внутренней секреции и в плаценте.

Этиология гестоза зависит от двух основных факторов:

• 1. Плацентарного фактора;
• 2. Материнского фактора.

Плацентарный фактор — известно, что развитие гестоза начинается после формирования и функционирования плаценты. Плацентарный фактор связан с неполной инвазией трофобласта в спиральные артерии матери, что приводит к недостаточной перфузии плаценты с последующей ишемией.

На этом этапе начинается выработка вазоактивных (медиаторов и маркеров воспаления, фактора некроза опухоли (TNF-альфа), интерлейкинов) веществ, выполняющих компенсаторную функцию, со временем приводящих к нарушению целостности эндотелия сосудов, с переходом этих веществ в сосудистое русло матери и дальнейшим развитием сосудистой дисфункции в материнском кровотоке, что выражается полиорганной недостаточностью у матери (7, 20−22). Вследствие плацентарной ишемии и опосредованного цитокинами оксидативного стресса увеличивается содержание липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), что способствует накоплению триглицеридов в эндотелии, что еще более усугубляет процесс повреждения эндотелия (7, 11).

Материнский фактор включает имеющиеся у матери экстрагенитальные заболевания (артериальная гипертензия (АГ), заболевания почек, нарушение жирового обмена (НЖО), сахарный диабет (СД) и др.), которые имеют непосредственное отношение к повреждению эндотелия. К примеру, повышенный уровень липидов сыворотки крови при сахарном диабете или НЖО может повысить перекисное окисление липидов и предрасположить к эндотелиальному повреждению. Из материнских факторов следует также отметить повышенный уровень гомоцистеина, продукта превращения незаменимой аминокислоты-метионина (6, 25). Избыток гомоцистеина накапливается в крови и обладает токсическим влиянием на эндотелиальную клетку. Во время нормально протекающей беременности уровень гомоцистеина снижается. При дефиците витаминов группы B и фолиевой кислоты, а также у курящих женщин, при сидячем образе жизни, СД и почечной патологии, нарушении метаболизма метионина уровень гомоцистеина растет (7, 8, 13).

Группы риска:

• 1. Социально-бытовые факторы:
  • · возраст моложе 17 и старше 30 лет,
  • · семейное неблагополучие,
  • · профессиональные вредности,
  • · тяжелый физический труд,
  • · эмоциональное перенапряжение,
  • · недостаточное питание,
  • · вредные привычки,
• 2. Экстрагенитальные заболевания:
  • · Женщины с экстрагенитальными заболеваниями (развиваются сочетанные гестозы).
  • · Женщины с хроническими стрессами, утомлением, что свидетельствует об инертности ЦНС и слабой адаптационной способности.
  • · Хронические интоксикации и инфекции
• 3. Акушерско-гинекологический анамнез и статус:
  • · Наследственная предрасположенность,
  • · генитальный инфантилизм,
  • · нарушения овариально-менструального цикла,
  • · первичное бесплодие,
  • · осложнение предыдущей беременности гестозом,
  • · многоплодная беременность,
  • · многоводие,
  • · резус-конфликт.
• 4. Осложнения данной беременности:
  • · ранний токсикоз,
  • · угроза прерывания беременности,
  • · анемия беременной,
  • · АВОи Rh-сенсибилизация.