Использование МСКТ в судебной медицине

· Выявление травматических повреждений костей и суставов, определение их характера и механизма — в случаях травмы, причиненной тупыми твердыми предметами, посмертная МСКТ оказывает неоценимую услугу, позволяя визуализировать травматические повреждения скелета, особенно в трудных для анатомического исследования местах — основание черепа, лицевой скелет, шейный отдел позвоночника, дистальные отделы конечностей. МСКТ позволяет за короткий срок получить трехмерное изображение при повреждениях сложных костных образований, таких как череп, скелет грудной клетки, позвоночник и таз, что в значительной мере облегчает понимание механогенеза травмы.

Смертельная огнестрельная рана (Forensic medical forum, 2013).

· Визуализация повреждений головного мозга — оболочечных и внутримозговых кровоизлияний, очагов ушиба, отека и дислокации мозга.

При использовании МСКТ хорошо визуализируются все основные компоненты тяжелой черепно-мозговой травмы — повреждения костей черепа, очаги ушибов и кровоизлияний, внутричерепные гематомы, отек и дислокация головного мозга, пневмоцефалия. Морфологическое проявление повышенного внутричерепного давления — вклинения головного мозга хорошо визуализируются как при посмертном КТ, так и МРТ. При постмортальной МСКТ сложно визуализировать изоденсные субдуральные гематомы, а также небольшие внутримозговые геморрагии в белом веществе, характерные для диффузного аксонального повреждения. В этом случае ведущим методом следует признать МРТ. Что касается травматического субарахноидального кровоизлияния в острой стадии, то, как и в случаях с живыми пострадавшими, свежая кровь в цистернах и субарахноидальных щелях хорошо визуализируется при МСКТ. Даже процессы гниения незначительно затрудняют КТ-диагностику субарахноидального кровоизлияния. Визуализация подострых внутримозговых кровоизлияний и очагов ушиба как при МРТ, так и при КТ.

Суицид с использованием пистолета. Входное огнестрельное над правым ухом и выходное за левым ухом (Forensic medical forum, 2011).

· Выявление свободного газа в полостях тела и мягких тканях, газовой эмболии (даже незначительного объема), жидкости в серозных полостях с определением ее локализации, объема и характера;

Газовая эмболия. Это скопления газа в крупных сосудах шеи и полостях сердца при колото-резаных повреждениях мягких тканей шеи (убийство). Трёхмерная реконструкция на «газовом окне» (Edwin, 2015).

Тоже самое, обычный срез (Edwin, 2015).

МСКТ имеет преимущество перед МРТ и вскрытием, так как отлично визуализирует пневмоторакс и даже минимальную эмфизему тканей.

· Выявление травматических и патологических изменений органов грудной полости;

Гемоторакс слева у молодого парня, объёмом в 1280 мл на срезе постмортальной компьютерной томограммы. Было повреждено сердце. Левое лёгкое спалось, уплотнено по сравнению с правым лёгким. В межрёберном пространстве в срез попала и дренажная трубка, которую наложил врач скорой. Средостение смещено вправо (Edwin, Гемоторакс на КТ. Колото-резаное повр., 2014).

Горизонтальный срез, видно, что был и пневмоторакс (Edwin, Гемоторакс на КТ. Колото-резаное повр., 2014).

При МСКТ трупа хорошо визуализируются ушибы и гематомы легкого, разрывы легочной ткани и бронхов. МСКТ позволяет выявлять кровоизлияния в средостение, а также травматические разрывы аорты (без контрастирования — по косвенным признакам). Для топической диагностики разрыва аорты и ее ветвей, легочной артерии, крупных вен необходима посмертная ангиография. Многоплоскостная реконструкция при МСКТ в ряде случаев позволяет визуализировать травматический разрыв диафрагмы. Посмертная МСКТ в режиме трехмерной реконструкции может помочь в определении направления воздействующей силы при тупой травме, что крайне важно для целей судебно-медицинской экспертизы.

Можно оценить прижизненность травмы — например наличие множественных эмфизем в мягких тканях говорит о том, что пациент еще некоторое время дышал до наступления смерти.

Посмертная мультиспиральная компьютерная томография. Смерть в результате дорожно-транспортного происшествия. При компьютерной томографии верхних отделов брюшной полости хорошо видна эмфизема мягких тканей (указана стрелками).

А в случаях массивной кровопотере в результате наружного кровотечения можно оценить объем вытекшей крови по состоянию просвета крупных сосудов.

Смерть в результате массивной кровопотери (травма сосудов шеи). Срез на уровне правой легочной артерии. Спавшиеся сосуды. 1 — верхняя полая вена, 2 — восходящая аорта, 3 — основной ствол легочной артерии.

МСКТ позволяет выявить также другие признаки прижизненности полученной травмы — аспирированные инородные тела и кровь в дыхательных путях и пищеводе:

Аспирация инородных тел в пищевод: посмертная компьютерная томография грудной клетки. Инородные тела в средней и нижней трети пищевода (указаны стрелкой). Наличие инородного тела на этом уровне говорит о перистальтике пищевода после причинения травмы (признак прижизненности) (Коков, Кинле, Синицын, & Филимонов, 2015);

· Оценка структуры паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства, определение их формы и положения, размеров и контуров, наличия кровоизлияний.