Диагностика БА у взрослых

Первичное обследование:

Диагностика астмы основана на обнаружении характерных черт, симптомов и признаков при отсутствии альтернативного объяснения их возникновения. Главным является получение точной клинической картины (истории).

Проводя первичную диагностику, основывайтесь на тщательной оценке симптомов и степени обструкции дыхательных путей.

• · У пациентов с высокой вероятностью астмы сразу приступайте к пробному лечению. Предусмотрите дополнительные исследования в случае недостаточного эффекта.
• · У пациентов с низкой вероятностью астмы, у которых симптомы предположительно могут быть результатом другого диагноза, проведите обследование и назначьте лечение соответственно ситуации. Пересмотрите диагноз у тех пациентов, лечение которых не дает результатов.
• · Предпочтительный подход к пациентам со средней вероятностью астмы — продолжить обследование, одновременно назначив пробное лечение в течение определенного периода времени до подтверждения диагноза и определения поддерживающего лечения.

Клинические признаки, повышающие вероятность наличия астмы:

• · Наличие более одного из следующих симптомов: хрипы, удушье, чувство заложенности в грудной клетке и кашель, особенно в случаях:
  • — ухудшения симптомов ночью и рано утром;
  • — возникновения симптомов при физической нагрузке, воздействии аллергенов и холодного воздуха;
  • — возникновения симптомов после приема аспирина или бета-блокаторов.
• · Наличие атопических заболеваний в анамнезе;
• · Наличие астмы и/или атопических заболеваний у родственников;
• · Распространенные сухие свистящие хрипы при выслушивании (аускультации) грудной клетки;
• · Низкие показатели пиковой скорости выдоха или объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ретроспективно или в серии исследований), необъяснимые другими причинами;
• · Эозинофилия периферической крови, необъяснимая другими причинами.

Клинические признаки, уменьшающие вероятность наличия астмы:

• · Выраженные головокружения, потемнение в глазах, парестезии;
• · Хронический продуктивный кашель при отсутствии свистящих хрипов или удушья;
• · Постоянные нормальные результаты обследования грудной клетки при наличии симптоматики;
• · Изменение голоса;
• · Возникновение симптомов исключительно на фоне простудных заболеваний;
• · Наличие существенной истории курения (более 20 пачек/лет);
• · Заболевания сердца;
• · Нормальные показатели пиковой скорости выдоха или спирометрии при наличии симптоматики (клинических проявлений) Нормальная спирограмма/ спирометрия при отсутствии клинических проявлений не исключает диагноза «астма». Повторные исследования функции легких часто более информативны, чем единичное обследование.

Дифференциальный диагноз БА у взрослых

Проводят со следующими заболеваниями и состояниями в зависимости от наличия или отсутствия бронхиальной обструкции, определяемой как ОФВ 1/ФЖЕЛ <0,7 до применения бронхолитика.

Отсутствие бронхиальной обструкции:

• · Синдром хронического кашля
• · Гипервентиляционный синдром
• · Синдром дисфункции голосовых связок
• · ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)
• · Риниты
• · Заболевания сердца
• · Легочный фиброз

Наличие бронхиальной обструкции:

• · ХОБЛ
• · Бронхоэктазы
• · Инородное тело
• · Облитерирующий бронхиолит
• · Стеноз крупных дыхательных путей
• · Рак легких
• · Саркоидоз