Профилактический аспект. 
Психология. 
Общение и здоровье личности

Групповая и индивидуальная психопрофилактическая работа находит в последние годы все более широкое применение в самых различных формах внебольничной помощи: группах социально-психологического тренинга, деловых и организационно-управленческих играх, клубах, группах и вечерах общения, семейной психотерапии, игровой психологической коррекции общения дошкольников и школьников, психологических консультациях, телефоне доверия и др. Все эти формы деятельности ставят задачу воспитующего и духовно развивающего общения путем формирования и развития навыков диалогического открытого, аутентичного и адекватного ситуации общения, а также коррекции стихийно сложившихся неэффективных и неадекватных способов и форм общения [87, 110, 178].

В принципах и методах социально-психологического тренинга хорошо прослеживаются три принципа педагогической системы В. А. Сухомлинского (1980):

• • перестройка совокупности отношений человека с окружающими с целью воздействия на самого этого человека;
• • обоснование диалогического характера педагогического общения;
• • приоритетность эмоциональных отношений воспитателя и воспитываемого для развития эмоциональной чуткости, отзывчивости, сопереживания.

Основными характеристиками диалогического общения являются [229]:

• • равенство позиций общающихся (субъект-субъектные отношения);
• • доверительная взаимная открытость обеих сторон;
• • отсутствие оценочного, «измеряющего» отношения к каким бы то ни было сторонам индивидуальности каждого;
• • взаимное принятие друг друга как неповторимых и ценных личностей.

В групповой психопрофилактической работе используются самые разные виды групповой деятельности, такие, как групповые дискуссии, ролевые игры, тренинг сенситивности и эмоциональной децентрации, групповое художественное творчество, драматизация, библиотерапия (обсуждение образов и обобщений из литературных произведений), психогимнастические невербальные упражнения, элементы релаксации и др. Большое значение в деятельности группы имеют невербальные способы общения, рисунок, пантомима, схемы (например, симпатий —антипатий), широко используются ассоциации, образы, метафоры, музыка, слайды и диапозитивы с репродукциями картин и другой художественный материал. Важны анализ первого впечатления, его прогнозирование, диагностика и самодиагностика.

В результате социопсихологического тренинга у участников группы формируются определенная позиция, активная установка на гуманное отношение к окружающим, которая становится основой самовоспитания в деле достижения адекватной социальной адаптации и важнейшим фактором профилактики межличностных конфликтов (семейных, производственных, школьных и др.), а также профилактики невротических конфликтов личности, повышения резистентности к неудачам и трудностям, формирования готовности и обеспечения успешности школьного обучения, которые зависят не только от сформированное™ познавательных умений, но и от овладения навыками общения.

Следует отметить, что методы активного социального обучения или социально-психологического тренинга восходят еще к идеям интенсивного общения у К. Роджерса [336], его принципу «здесь и теперь», т. е. анализу непосредственно происходящего в данной группе, принципам партнерства и равенства участников группы (совместного восприятия и обсуждения общей увиденной ситуации или проблемы и максимального учета интересов всех участников), предвосхищающих взаимных коммуникативных ожиданий, осознания и эмоционального переживания проблем каждого члена группы, умению поставить себя в позицию Другого, прочесть ситуацию его глазами и т. д. В результате достигается взаимное доверие, уменьшается разрыв между Я реальным и Я идеальным, от смутного понимания самого себя участники приходят к развернутому многогранному образу Я (что является первичной и базовой образующей компетентности в общении), улучшается принятие себя и других, разрешаются внутренние психологические проблемы, развиваются навыки социальной перцепции, умение фиксировать и делать предметом рассмотрения актуально переживаемые эмоции, формируется «резонанс состояний: желание высказаться — желание выслушать; желание объяснить — желание понять» [106, с. 124]. В целом повышается коммуникативная компетентность участников (одновременно^{-компетентность} и ситуационная компетентность). Иначе говоря, улучшается обратная связь, так как каждый узнает без использования прямых оценок, что чувствует и думает по его поводу партнер в процессе общения, каким его видят другие и каково его влияние в межличностных отношениях.

Обратная связь может быть негативной, выполняющей коррективную функцию информирования коммуникатора о том, что его (или ее) сообщение не было понято, и позитивной, поддерживающей или усиливающей поведение коммуникатора в выбранном направлении [283]. Обратная связь может проистекать из сообщения самого коммуникатора (умение слышать собственную речь и стараться ее исправить в случаях необходимости), и это умение грубо нарушается у больных с сенсорной и акустико-мнестической афазиями. Для его восстановления требуется специальная целенаправленная работа с применением аудиовизуальных методов [102, 243]. Но чаще всего обратная связь проистекает от получателя сообщения как в вербальной (вопрос, повторение сказанного и пр.), так и в невербальной форме (взгляд, улыбка, аплодисменты, зевок и т. д.). Возможны три основные причины нарушения обратной связи: 1) у коммуникатора обратной связи нет достаточной информации о реципиенте обратной связи и о том, как он (она) воспринимает сообщение (сбой в звене передачи обратной связи, например, из-за нежелания обидеть коммуникатора);

• 2) реципиент обратной связи по тем или иным причинам не способен полностью и правильно воспринять посылаемую информацию (например, из-за афазии или актуализации защитных комплексов) — сбой в звене приема обратной связи;
• 3) некоторые характеристики самой обратной связи делают ее неэффективной, например, из-за недостаточных коммуникативных умений [11].

Иногда обратная связь нарушается одновременно по нескольким причинам. В частности, это наблюдается в семьях больных с афазией. В результате нарушения обратной связи не вырабатывается общая стратегия взаимодействия и не достигается поставленная цель коммуникации.

Коммуникативные умения включают, прежде всего, навык использования обратной связи, наблюдательность в отношении внутреннего мира Другого, его и своего места в системе межличностных отношений (Я-компетентность), способность сделать свое поведение «прозрачным» для Другого, т. е. «несущим информацию, конгруэнтную собственным ценностям и установкам» [355], а также умение сказать Другому о том, каким он воспринимается в каждой конкретной ситуации, так, чтобы эта информация была бы им принята и по возможности конструктивно использована для коррекции своего поведения таким образом, при котором его цели не расходились бы с действительно достигаемыми результатами. Это достигается при соблюдении следующих принципов: описательный, а не оценочный характер; неотсроченность; специфичность (а не обобщенность); релевантность потребностям и коммуникатора, и реципиента; ориентация обратной связи на свойства, которые могутбыть изменены [5, 178—180]. Эффективность обратной связи обеспечивается, таким образом, двумя условиями: конструктивностью и полнотой (насыщенностью или использованием всех форм и видов обратной связи).

Можно вычленить три компонента эффекта социально-психологического тренинга: когнитивный (знания об общении, о себе и других), поведенческий (развитие коммуникативных навыков и решение своих проблем) и эмоциональный (самопринятие и толчок к саморазвитию). Соответственно возможны различные преимущественные ориентации групповой работы: на выработку конкретного инструментария коммуникации; на развитие когнитивной сферы (межличностной перцепции, рефлексии); на развитие определенных личностных черт и др.

В более общем смысле групповая психотерапевтическая работа, острые эмоциональные переживания создают условия для личностного роста членов группы, перестройки элементов их сознания и самосознания, для освобождения от жесткой^{-концепции,} мешающей внутренним перестройкам в межличностных контактах, сближения Я-концепции, т. е. представления субъекта о себе, с 7ы-концепцией, лиц, взаимодействующих с данным субъектом, формирования и углубления его рефлексивно-эмпатийной позиции, повышения культуры саморегуляции во взаимодействиях и превращения «нового взгляда» в «новую жизнь».

Это достигается благодаря особой организации общения в таких группах, активного социального обучения, главной характеристикой которого является «соответствие самой процедуры обучения тем процессам и явлениям, которые создаются в ходе его реализации, т. е. отношения участников группы тренинга строятся в полном соответствии со всеми требованиями общения-диалога».

[110, с. 145]. Важное место занимает при этом подготовительная беседа или ознакомительная лекция, создающая у участников установки на групповую работу, эмоциональные нагрузки, ожидание нового опыта, желание развить свою компетенцию в области общения. Наряду с этим у каждого участника группы имеется индивидуальная цель, определяемая его внутренней психологической проблематикой.

Основной метод групповой работы — создание психотерапевтической ситуации, т. е. ситуации установления и развития определенных позитивных форм межличностных отношений в проблемной ситуации.

Важная роль в этом принадлежит ведущему тренинговой группы, его умению интенсивно и динамично вести группу, распределять внимание, постоянно диагностировать состояние группы в целом и каждого его участника. При этом специалисты рекомендуют ведущему стремиться избегать следующих ошибок:

• • использовать группу в своих интересах (для завоевания популярности, авторитета и т. п.);
• • пытаться достичь своих скрытых и невысказанных целей;
• • ориентироваться лишь на одну стратегию или метод;
• • центрировать группу на себя из-за отягощенности переживаниями;
• • принимать позицию отстраненного эксперта без личного эмоционального участия в группе [110].

Считается оптимальным, чтобы численный состав подобной группы не превышал 12 человек, желательно разного пола и уровня образования. Однако имеется интересный опыт организации тренинга общения в больших группах от 30 до 100 человек [184]. Программа, задачи и используемые методы в целом мало отличаются от указанных выше, так как работа подобной группы обязательно предполагает разделение на подгруппы, время от времени объединяемые и обновляемые, а уж внутри этих малых групп возможно применять все методы социально-психологического тренинга в сочетании с методами клубной и театральной педагогики. При этом группа понимается не как совокупность субъектов, а как отдельный уникальный организм, живущий по своим законам и имеющий своего лидера. Разделение групп на подгруппы приводит к возникновению межгрупповой конфронтации, с помощью которой группа сохраняет свою целостность и позитивные отличия от других групп. То есть в результате социального обособления и противопоставления возникает идентификация группы и индивида как члена данной группы. С развитием компетентности в общении происходит переход от диффузного состояния каждой подгруппы к интегративному, целостному образованию. Поэтому работа с большой группой имеет одну свойственную только ей особенность: она позволяет тренировать межгрупповое взаимодействие, преодоление межгрупповой конфронтации, стимулирующей рост внутригрупповой солидарности, самокатегоризацию в качестве представителей данной группы и возникновение на этой основе чувства Мы [86]. Этот опыт имеет большое значение, так как человек всегда живет и действует в составе различных групп.

Специфической формой профилактического общения является общение клиента с психологом-консультантом, который, предоставляя своего рода обратную связь, помогает субъекту посмотреть на свои трудности с другой точки зрения, привлечь его внимание к тем сторонам межличностных отношений с окружающими, которые обычно не замечаются и не обсуждаются, но играют серьезную роль в возникновении его проблем [4]. При этом психолог может руководствоваться двумя подходами: нормацентрическим (основанным на научных и житейских представлениях психолога об эффективном адаптивном поведении) и клиентоцентрическим (основанным на представлениях об уникальности клиента, неповторимости ситуации, самостоятельной ценности опыта), направленным на реализацию потенциала каждого клиента [43].

Новой формой психологического консультирования является телефон доверия. Психолог этой службы наряду с координационной функцией (выявить необходимость и убедить клиента обратиться к специалисту) выполняет роль активного доброжелательного слушателя, внимательного и участливого собеседника, первичного канала для выведения психического напряжения и преодоления кризисного состояния. Для многих одиноких людей звонок по телефону доверия дает возможность почувствовать, что он неодинок. Этот вид общения предъявляет особые требования к психологу-консультанту: он должен обладать высоким уровнем эмпатии, чтобы обеспечить эмоциональное участие в переживаниях других, необходимой для этого способностью к децентрации, а также высокой профессиональной подготовленностью, которая обеспечит возможность быстро квалифицировать ситуацию. Эффектом психологического консультирования является в первую очередь формирование у клиента адекватного отношения к своей проблеме и готовности предпринять реальные действия для ее разрешения.

Описаны также профессиональные противопоказания к этой деятельности:

• • принятие на себя роли непогрешимого интерпретатора и чрезмерное увлечение толкованием причин конфликтной ситуации, вызывающее у клиента стремление к защите своего личностного суверенитета;
• • вымещение на клиенте собственных страхов и проблем;
• • установка на разговор с клиентом как на тяжелую работу с человеком, не потрудившимся самостоятельно разобраться в своих проблемах [115].

Вот характерный пример непрофессионального диалога по телефону доверия:

«— Вы кто?

• — Женщина.
• — Сколько Вам лет?
• — 30. Да, но вот у меня…
• — Ваше образование и профессия? — чеканил голос на том конце провода.

Я отвечаю и все время пытаюсь понять, какое отношение имеют мои дети, образование и социальное положение к задаваемому вопросу. Узнаю, когда в трубку разъяренный мужской голос кричит:

— Вы, имея высшее гуманитарное образование, не можете отличить повествовательное предложение от вопросительного! Возьмите учебник русского языка, почитайте, изучите, а потом будете меня отвлекать. И вообще, вы, бабы, — стервы, от вас у нас, мужчин, одни неприятности. Вы вообще меня раздражаете. Бросает трубку…" (51, с. 7].

Особое место в групповых формах психологической профилактики занимают игровые методы профилактики детских неврозов — «особым образом организованное психологическое воздействие, осуществляемое по отношению к группам повышенного риска и направленное на перестройку, реконструкцию тех неблагоприятных психологических новообразований, которые определяются как психологические факторы риска, и на воссоздание гармонических отношений ребенка» [210, с. 50]. К неблагоприятным психологическим новообразованиям или проявлениям дезадаптации у детей относятся негативизм, трудности контактов со сверстниками или взрослыми, отказ от посещения детского сада или школы, страхи, повышенная возбудимость или тормозимость и т. д. У родителей это — повышенные напряженность и (или) тревожность, эмоциональный дискомфорт, осознание семейного неблагополучия, неправильные формы взаимодействия с ребенком.

В результате проведения игровой групповой коррекции для детей (сюжетно-ролевые игры, игры-соревнования, психогимнастические упражнения и пр.), групповой родительской коррекции и совместной психотерапии родителей и детей нормализуется психологический климат семьи, супружеские взаимоотношения и взаимодействия родителей с детьми, ликвидируются или уменьшаются проявления дезадаптации в поведении ребенка, происходит гармонизация психического развития детей в семье.

Важное значение в работе с «проблемными» детьми имеет организация адекватного общения с детьми, следуя принципу: «Особые дети — особое общение» [28]. Развитие навыков общения со взрослым у детей раннего возраста (на втором году жизни), отличающихся специфическими личностными особенностями (робость, беспокойство в присутствии взрослых), не только коррегировало эти трудности, но и способствовало успешному овладению навыками практического использования предметов и формированию более точного представления о себе и своих возможностях [209].

Эффективным методом преодоления школьной дезадаптации оказывается также коррекционная программа, использующая гимнастику, танцы-импровизации и другие методы групповой арттерапии для развития коммуникативных навыков и повышения самооценки [70]. Эти методы способствуют самовыражению, высвобождению эмоций, преодолению внутренних конфликтов, разрядке. Создание положительного образа собственного тела ведет к самопринятию. Групповые танцы и гимнастические упражнения создают также уникальную возможность для тренировки обратной связи, обеспечивающей информацию о том, как тебя воспринимают и принимают другие. Для эффективного воздействия подобная программа должна включать 4 необходимых взаимосвязанных компонента:

• 1) создание и поддержание хорошего контакта психолога с детьми благодаря обеспечению ситуации успеха;
• 2) снятие стрессогенных факторов с помощью психологической разрядки;
• 3) обеспечение принятия каждого ребенка другими детьми благодаря смене внутригрупповых ролей;
• 4) развитие творческих способностей ребенка, способствующих повышению его самооценки и становящихся средством самокоррекции.

Язык тела широко используется в последние годы при работе не только с детьми, но и со взрослыми для познания личности (так называемый биоэнергетический анализ), для снятия психологических проблем, напряжения и высвобождения необходимой и полезной для жизнедеятельности энергии через принятие клиентом под руководством психотерапевта определенных положений тела [145].

Важно отметить, что все описанные работы основываются на концепциях деятельностного опосредствования психотерапевтического воздействия и на интерсубъектном подходе к процессу общения. Это очень хорошо показал С. В. Петрушин, определяя задачу общения в группе социально-психологического тренинга: «Попробуем представить, осознать, что другой человек — это действительно Другой. Пусть он для меня всегда загадка, тайна. Как он себя поведет в тот или иной момент — я не знаю и не пытаюсь это угадать. Я принимаю все, что он будет делать. Открытое общение — когда не защищаюсь, не провоцирую, не подталкиваю собеседника в понятное мне русло. Важный момент — не ограничивать своих проявлений. Также ощущать, что мы очень мало знаем о себе, что для себя мы тоже загадка. Попытаемся принять и свое поведение, любое свое чувство, любую мысль. Обычно, если чтото в наших ощущениях противоречит нашим представлениям о себе, мы это сразу пытаемся изгнать из себя, как-то вытеснить. А для открытого общения нужно как доверие к другому, так и доверие к себе… Единственно, к чему вы стремитесь — быть собой. Каждый из вас находится в особой ситуации: „Выразить себя дано только мне, если не я — никто этого не сделает“…» (184, с. 20, 32).

Важно также, чтобы полученные знания об общении соотносились бы с личным опытом, «встраивались» в него. Только при этом условии они могут оказать мотивирующее влияние, стать компонентом социальной установки — готовности действовать определенным образом по отношению к себе, другим и к ситуации [180].

Задачи «воспитующего общения» актуальны, но недостаточны в терапевтических группах различных контингентов больных, так как там добавляются требования «лечебного перевоспитания» (по Мясищеву [166]), т. е. преодоления с помощью групповой деятельности специфических дефектов психических функций и личности больных, в значительной степени обусловленных, как было показано выше, нарушениями общения. Нарушенное общение лечится организацией полноценного диалогичного межличностного общения, в котором актуализируются и осознаются все потенциальные возможности субъекта, что приводит больного к ощущению своей личностной и коммуникативной полноценности, к выработке «продуктивного стиля жизни», независимо от выраженности оставшихся речевых или когнитивных нарушений. Взаимодействие, общение приобретают, таким образом, терапевтический потенциал, а реабилитация становится пограничной областью между психологией, педагогикой и медициной.