Объекты судебно-медицинской экспертизы в гражданском процессе

Объектами судебно-медицинской экспертизы по гражданским делам о причинении вреда здоровью при оказании медицинских услуг являются материалы дела, включая письменные (медицинская документация) и вещественные доказательства, и связанные с ними факты (почему-то часто объекты экспертизы смешиваются с ее предметом). В криминалистической литературе считается не совсем точным отнесение к объектам экспертизы вещественных доказательств (М. Б. Вандер, Г. В. Майорова, 1997 и др.). Действительно, зачастую предметы или вещества приобретают соответствующий процессуальный статус и приобщаются к делу в качестве вещественных доказательств только после проведения специальных исследований и получения заключения эксперта, т. е. когда установлено их юридическое значение. На экспертизу же обычно направляются объекты, являющиеся потенциальными вещественными доказательствами, на которые распространяется статус приложений к протоколам следственных и судебных действий, в ходе которых они были изъяты (конкретные предметы, вещества, материалы и др.) (Е. X. Баринов, О. В. Родин, А. В. Тихомиров, 2010).

Судебно-медицинская экспертиза потерпевших

Судебно-медицинская экспертиза потерпевших проводится для определения характера и степени тяжести телесных повреждений, степени утраты трудоспособности, установления состояния здоровья. Этот вид экспертизы может включать не только изучение медицинских документов, но и осмотр свидетельствуемого. В ряде случаев необходимы лабораторные исследования и консультации специалистов.

Каким бы ни был метод оценки объема, дефектов и неблагоприятных исходов при оказании медицинской помощи — вся оценка основывается на точной и достоверной информации, основным источником которой является медицинская документация.

В. И. Полуев и А. А. Логинов (1999) указывают на случаи, когда на врачей были поданы в суд жалобы и, несмотря на то что лечение было качественным, из-за неполной и неверной регистрации (ведения медицинской документации) врачи были подвергнуты привлечением к судебной ответственности.

Еще в 1966 г. А. И. Рыбаков указывал на то, что, несмотря на всю важность такого документа, как история болезни, врачи в абсолютном большинстве относятся небрежно к ее оформлению, что в дальнейшем приводит ко многим организационным и лечебным ошибкам. Однако эта проблема актуальна и по сей день (Н. Н. Бондаренко, 1988; А. В. Цимбалистов, О. Я. Зултан, Ю. Г. Голинский, 1999; Г. А. Пашинян с соавт., 2004; Г. А. Пашинян, 2008; Е. X. Баринов с соавт., 2010, 2012).

В Большой медицинской энциклопедии (1997) медицинская документация отмечена как система записей, документирующих результаты диагностических исследований, сам диагноз, лечебные мероприятия, течение и исход заболевания или травмы. История болезни служит основой для дальнейших, после выписки из стационара, врачебных действий, связанных с реабилитацией больного, его трудовой деятельностью. Оформляя историю болезни, врач должен исходить из того, что записи в ней имеют важное лечебно-диагностическое, научнопрактическое, воспитательное, юридическое и социальное значение (А. В. Карцевский с соавт., 1995).

Лечебно-диагностическое значение истории болезни состоит в том, что по записям в ней осуществляются диагностические и лечебные мероприятия. Постановка диагноза и лечение больного нередко проводятся не одним, а несколькими врачами. В таких случаях записи в истории болезни позволяют интегрировать усилия разных врачей и обеспечить преемственность в ходе лечения.

Научно-практическое значение истории болезни заключается в том, что она является незаменимым источником получения информации о причинах и условиях возникновения различных заболеваний и травм, их клиническом течении и исходах; об эффективности лечения, целесообразности использования различных методов, средств и препаратов с диагностическими и терапевтическими целями. Это позволяет при анализе большого количества историй болезни выбрать рекомендации для правильной диагностики, рационального лечения и профилактики болезней и иных патологических состояний (Е. Н. Черкалина, 2009; А. В. Татаринцев, 2011; Н. А. Михеева, 2011).

Правильно и осмысленно заполненные истории болезни воспитывают у молодых врачей клиническое мышление, способность надлежащим образом оценить наблюдаемую картину, отмеченную симптоматику и поставить диагноз, определить тактику, методику и объем лечения, развивают и повышают чувство ответственности за здоровье и жизнь больного, за свои действия.

Истории болезни (медицинские карты стационарного больного), оформляемые в том или ином лечебном учреждении, характеризует «лицо» этого учреждения, уровень лечебно-диагностической работы в нем. В каждый стационар или поликлинику время от времени приходят новые молодые врачи, формирование и становление которых как специалистов осуществляет коллектив, и от того, как поставлена здесь работа с медицинской документацией, зависит многое в воспитании врача.