А. Анатомо-физиологические замечания

Пищевод (рис. 1) представляет собою трехслойную трубку, состоящую из внешнего соединительнотканного покрова, средней мышечной стенки и внутренней слизистой оболочки. Верхнее отверстие пищевода находится на уровне перстневидного хряща, примерно на уровне середины VI шейного позвонка; нижняя часть трубки открывается отверстием на малой кривизне желудка. Начало пищевода находится на расстоянии 15 см от края резцов, конец его на расстоянии 40 см от них; таким образом вся трубка имеет в длину около 25 см. В начале пищевода в результате постоянного тонического сокращения m. cricopharyngeus имеется первое верхнее физиологическое сужение его — hiatus oesophageum (14—15 см от. края резцов), далее трубка вследствие отрицательного внутригрудного давления зияет, представляя собою открытый канал [Микулич (Mikulicz)]. На месте бифуркации трахеи.

Рис. 1. Физиологические сужения пищевода (по Гарнингу) имеется второе физиологическое сужение пищевода (25 см от края резцов), затем следует опять расширение его до нижней конечной части. Последнее (третье) физиологическое сужение находится на месте впадения пищевода в желудок — это кардиальный жом (40 см от края резцов). Врач должен хорошо знать об этих физиологических сужениях пищевода, потому что именно здесь чаще всего разыгрываются и органические и функциональные заболевания этого органа; знание их не менее важно при исследованиях пищевода, особенно при рентгеноскопии его. Не лишено практического интереса и то, что на своем протяжении от глотки до желудка пищевод на большом расстоянии находится в тесном контакте с важнейшими органами: аортой, крупными сосудами, кровеносными и лимфатическими (ductus thoracicus), медиастинальной плеврой, трахеей, правым бронхом, бронхиальными железами, перикардом, наконец с важнейшими нервными стволами — с блуждающим нервом. Эти топографические отношения пищевода к соседним органам имеют для врача величайшее значение, призывая его к осторожности при инструментальном исследовании, с одной стороны, а с другой — объясняя ряд тяжелых осложнений при сравнительно легких заболеваниях пищевода.

Физиологическую роль пищевода — проведение пищевого комка из полости глотки в желудок — выполняет мускулатура пищевода; она в верхней части поперечнополосатая; далее смешанная (поперечнополосатая и гладкая) в средней части и гладкая в нижней. Мускулатура эта состоит из внешнего слоя продольных волокон и внутреннего кольцевидного слоя. Пищевод богато снабжен нервными приводами вегетативной системы — блуждающим и симпатическим нервами; кроме окончаний этих нервов в стенке пищевода между продольной и кольцевой его мускулатурой находится обильная сеть ганглиозных клеток, составляющих автономный нервный аппарат пищевода. Продвижение пищевого комка по пищеводу происходит не только, как это думали раньше, в результате забрасывания его под давлением мощного сокращения мускулатуры дна ротовой полости и глотки; это продвижение, как легко можно увидеть при просвечивании пищевода на рентгеновском экране, связано с активной работой всей мускулатуры пищепроводной трубки. Эти глотательные движения пищевода представляют весьма тонкий и планомерный механизм, находящийся под влиянием периферической и вегетативной нервной системы, причем детали этих движений, их темп зависят не только от величины, температуры, вкуса, физических свойств пищевого комка, но также от чувства голода, жажды, аппетита, чувства тошноты и наконец от всей психической установки человека в данный момент. Эту тонкую динамику пищевода, нарушающуюся при патологических условиях, можно разделить на ряд моментов: забрасывание пищевого комка мускулатурой рта и глотки, тонические сокращения пищевода с задержкой в местах физиологического сужения его — у входа, на уровне бифуркации трахеи и наконец у впадения его в желудок, в области кардии, где пищевой комок останавливается на 1—2 секунды; весь процесс продвижения пищи продолжается несколько секунд и, как мы видели, темп его весьма различен в зависимости от целого ряда причин.

Слизистая оболочка пищевода состоит из многослойного эпителия, имеющего основанием хорошо выраженные mm. mucosae и submucosae; здесь находятся трубчатоацинозные железы; местами в пищеводе встречаются также железы, по строению напоминающие желудочные, расположенные островками, так называемые кардиальные железы. Как уже сказано, пищеварительных функций слизистая пищевода не имеет, но она, как показали экспериментальные наблюдения Куцупа (Kuzupa), может всасывать целый ряд лекарственных веществ (йодистые препараты, атропин, красящие вещества и т. д.).