Двигательная функция желудка

Понимание двигательных процессов, происходящих в желудке, оказалось возможным только с того времени, как стали изучать желудок рентгеновским методом с применением контрастной пищи, что в значительной мере изменило вообще все наши представления о функциях желудка.

В двигательной функции желудка надо отличать тонус желудочной стенки, движения желудка, работу привратника, пилорическую его функцию и эвакуаторную работу желудка. Разумеется все эти отдельные моменты двигательной деятельности желудка происходят одновременно и находятся в самой тесной связи друг с другом, но как физиологические процессы, так и патологические отклонения отдельных составных частей моторики желудка настолько важны, что для правильного понимания болезненных явлений в желудке они требуют отдельного рассмотрения.

Как и вся мускулатура живого организма, мышечная стенка желудка находится постоянно в состоянии определенного тонического сокращения. Пустой желудок представляет собою полую сокращенную и сжатую трубку. С первым глотком пищи в желудок попадает некоторое количество воздуха, причем введенная пища и воздух встречают со стороны желудочной стенки некоторое сопротивление. Способность желудочной стенки охватывать содержимое желудка называют перистолой желудка; эта перистола зависит от состояния тонуса желудочной стенки, который различен у разных лиц, неодинаков даже у одного и того же человека в разное время и в свою очередь зависит от конституции субъекта и состояния нервно-мышечной системы желудка в данный момент. Рентгенологически, как мы увидим ниже, от состояния тонуса желудка или его перистолы зависят и самая форма желудка и величина так называемого «воздушного пузыря» в нем. Тонус желудка не представляет собою постоянной величины у данного лица и может резко изменяться не только под влиянием физических причин, например от холода и тепла, но также от состояния психонервной системы, например от утомления и особенно от психических эмоций. Как показал Гейер на опытах в гипнозе, если внушить человеку, что им съедается аппетитная пища, то желудок имеет резко выраженную перистолу, тогда как если внушаемому предлагается съесть неаппетитную пищу, желудок его расслабляется и теряет свой тонус (рис. 23). Самое наполнение желудка пищей, расправление сокращенной натощак стенки его находятся в полной зависимости от состояния перистолы, о чем подробнее будет речь при описании патологических расстройств этой двигательной функции желудка. ^II

Рис. 23. Влияние аппетита на форму и тонус желудка (опыты Гейера в гипнозе):

I — неаппетитная пища; II — при внушении пищи, возбуждающей аппетит В наполненном контрастной пищей желудке на более или менее далеком расстоянии от кардии легко увидеть ритмические сокращения желудочной стенки. Это и есть собственно перистальтические движения желудка. Соответственно различным функциям двух частей желудка: кардиальной — saccus digestorius — и пилорической — canalis egestorius, — о которых мы уже говорили выше, и перистальтические движения желудка совершенно различны в обоих этих отделах желудка. В верхней вертикальной (при стоянии) части желудка, где происходят механическое измельчение и переваривание пищи, движения желудочной стенки мало заметны и нормально не имеют волнообразного характера. Кинематографические рентгенологические исследования показали, что настоящая перистальтика желудка представляет собою весьма сложный акт.

Перистальтическая волна начинается в виде углубления желудочной стенки на большой и малой кривизне и постепенно переходит к пилорической части, где содержимое ее отшнуровывается в двенадцатиперстную кишку, расправляя начальную часть bulbus duodeni в виде луковицы (рис. 24). Перистальтика желудка имеет ритмический характер. У голодающего животного можно наблюдать временами через промежутки 1 час — 1 час 20 мин. периоды сильных перистальтических движений желудка. Обычно ритмическая перистальтика желудка начинается через несколько мгновений после приема пищи, причем продолжительность отдельной фазы перистальтики продолжается от 18 до 22 секунд [Кинбек и Кауфман (Kienboeck и Kaufmann)]. Величина перистальтических волн зависит не только от большего или меньшего развития мускулатуры желудка, но и от тонуса и от раздражимости желудочной стенки, что имеет особенно большое значение при патологических условиях. Функционально пилорическая часть желудка — canalis egestorius — производит тщательное измельчение пищи, пропуская через привратник только кашицеобразные части ее и возвращая назад в saccus digestorius грубые, не готовые к транспорту пищевые массы, но главной функцией этой части является продвижение пищи в duodenum. Здесь играет особенно большую роль третья часть двигательной функции желудка — ритмическая работа привратника (рис. 25 и 26). Нормально привратник находится в состоянии тонического сокращения, которое ритмически расслабляется, пропуская пищевой химус из canalis egestorius в двенадцатиперстную кишку. Причины этой деятельности привратника, о которой несомненно знали и древние врачи (Гален) и которой Гельмонт в средние века придавал такое большое значение, что даже помещал там руководящее начало самой жизни — «archeus», еще недостаточно выяснены и в настоящее время. При пустом желудке, как полагает Катч, привратник открыт, но уже после первой порции пищи, попадающей в двенадцатиперстную кишку, начинается ритмическая работа его в виде периодических сокращений. Долгое время полагали, что ритмическая работа привратника не связана с перистальтическими движениями.

Puc. 24. Схема перистальтики желудка; различные фазы перистальтики его желудка, совершенно самостоятельна и является результатом получаемого с двенадцатиперстной кишки гирш-меринговского (HirschMering) рефлекса. Школа Павлова (Сердюков) показала, что рефлекс этот не только механический, но и химический, так как раздражение двенадцатиперстной кишки раствором соляной кислоты вызывает замыкание привратника. Если иметь в виду, что соляная кислота по Кеннону (Cannon), влияя на пилорическую часть желудка, вызывает и раскрытие привратника, то можно себе представить, что соляной кислоте желудочного сока кроме ее пищеварительной химической функции принадлежит еще и роль регулятора моторной деятельности желудка, причем она открывает выход из него, действуя на слизистую оболочку пилорической части, и закрывает пищевой массе двери привратника, вызывая замыкательный рефлекс с двенадцатиперстной кишки. По мере осреднения содержимого двенадцатиперстной кишки панкреатическим соком привратник вновь открывается, а затем снова закрывается следующей порцией кислого желудочного содержимого. К хеморефлексам на привратник относят также влияние на него жиров и жирных кислот, действующих угнетающим образом на тонус и движения привратника (Болдырев). Однако в новейшее время ряд фактов заставляет думать, что помимо механических и хеморефлексов ритмическая работа привратника в основе своей регулируется автономным аппаратом, общим для всей желудочной перистальтики. Полагают, что в субкардиальной области имеются специфические мышечные образования, являющиеся началом особой системы проводящих путей, аналогичной проводящим путям сердца, что по этим путям идут специфические раздражения, вызывающие ритмическую перистальтику желудка и в частности работу привратника. Таким образом авторы находят отдаленную, правда, аналогию между двигательными явлениями в сердце и в желудке и видят в кардиальной части желудка орган, аналогичный предсердиям, а в пилорическом моторе — аппарат, аналогичный желудочкам сердца (Alvarez).

Рис. 25. Привратник в открытом виде.

Рис. 26. Привратник в закрытом виде.

В общем весь процесс пищеварения в желудке представляется примерно следующим образом. Уже при одном представлении о пище или при раздражении рецепторов условных рефлексов например видом накрытого стола, пищи, запахом, звонком или сигналом к обеду и т. д. начинается отделение аппетитного, психического желудочного сока; с первым глотком пищи в желудок попадает воздух, пузырь которого способствует преодолению тонуса желудочной стенки и продвижению жидкой пищи до пилорической части, где начинается работа пилорических желез и продукция секретина; отсюда идет гормональным путем толчок для работы фундальных желез, выделяющих различный сок для различной пищи. Новые порции пищи попадают в центральную часть содержимого желудка, сохраняя здесь некоторое время щелочную реакцию, дающую возможность птиалину слюны продолжать ферментативное переваривание углеводов пищи. По мере расщепления белков и измельчения пищи в периферических частях пищевой массы кашицеобразная часть химуса поступает в canalis egestorius, жидкие же части ее по стокам малой кривизны еще раньше достигают привратника. Продукты расщепления белковых тел и вещества типа гистамина, всасываясь уже в самых верхних отделах кишечника, гормональным путем стимулируют секрецию фундальных желез желудка (Разенков). Уже с момента начала желудочного пищеварения начинается автоматическая двигательная деятельность желудка, состоящая из перистолы, перистальтики желудочной стенки и ритмических сокращений привратника, зависящих частью от хеморефлекса, вызванного кислым содержимым желудка, частью может быть и от автоматии самой желудочной стенки.

Всасывательная функция желудка не имеет большого значения в нормальных условиях.

В результате желудочного переваривания белковые вещества пищи расщепляются до стадии альбумоз или пептонов, соединительная ткань животной клетки растворяется; раскрывается, растворяясь в желудочном соке, белковая оболочка крахмальных зерен (amylorexis) и в очень незначительной степени подвергаются изменению жидкие жиры пищи под влиянием желудочной липазы (Фольгард).

Мы видим, что обе главные функции желудка, из которых складывается желудочное пищеварение — секреторная и двигательная, — неразрывно связаны между собою, составляя по существу единый, весьма тонкий и гармонически сложный физиологический процесс, стоящий в постоянной и не менее тесной связи с остальными функциями организма и в первую очередь с нервно-психической его деятельностью. Вот почему все патологические процессы, разыгрывающиеся в желудке, отражаются одновременно и на его секреторной и на его двигательной функции, вот почему, с другой стороны, патологические процессы в других системах и особенно в нервной системе так легко ведут за собою расстройство функций желудка и причиняют больным страдания настолько сильные и тягостные, что они порой отодвигают на задний план даже основное органическое заболевание желудка.