Опухоль: термин, определение понятия, общая характеристика

Существует несколько определений понятия «опухоль». Наиболее точно суть этого понятия отражают следующие определения.

Опухоль (tumor, синонимы: бластома, неоплазма, новообразование) — патологическое разрастание тканей, состоящих из качественно изменившихся клеток, ставших атипичными в отношении дифференцировки, характера роста и определяющих эти свойства при последующем делении (Энциклопедический словарь медицинских терминов).

Опухоли представляют собой атипические, избыточные разрастания клеток организма, имеющие органоидное строение, происходящие из первичного зачатка и характеризующиеся быстрым, безграничным и относительно автономным ростом (Р. Е. Кавецкий, 1981).

Опухоль — это патологическое разрастание клеток, характеризующихся их бесконтрольным делением и рядом других биологических особенностей, называемых атипизмами (синоним — анаплазии; А. X. Коган, 1995).

Опухоль — патологическое разрастание, отличающееся от других патологических разрастаний (гиперплазия, гипертрофия, регенерация после повреждения) наследственно закрепленной способностью к неограниченному неконтролируемому росту (А. В. Лихтенштейн, В. С. Шапот, 1998).

Как следует из определения понятия, опухоли представляют собой разрастание клеток самого организма, т. е. опухоль растет «из самой себя» путем размножения опухолевых клеток — из клеточных элементов. Клеточные элементы образуются из так называемого первичного опухолевого зачатка, возникновение которого растянуто во времени и подготавливается сложными внутриклеточными преобразованиями, в ходе которых и происходит малигнизация (злокачественное превращение клетки). Один или несколько таких зачатков образуются из нормальных клеток организма.

Таким образом, момент возникновения опухоли сводится к моменту образования первых опухолевых клеток, дающих опухолевый зачаток. Возникнув, опухолевый зачаток растет «сам из себя». В процессе малигнизации возникают различные клоны клеток, отличающиеся фенотипической или генотипической гетерогенностью, что делает возможным отбор наиболее автономных и стойких по отношению к иммунной защите клеточных клонов, лучше приспособленных к дефициту кислорода и другим особым условиям существования.

Опухоли принципиально отличаются как от нормально растущих тканей, так и от патологических разрастаний (регенерации, гипертрофии, воспаления). Рост тканей при патологических процессах носит реактивный характер. Рост же опухоли — это проявление особых свойств, заложенных, по мнению академика А. И. Абрикосова, в самих опухолевых клетках. В частности, ее рост носит нереактивный характер: она растет беспредельно, у нее отсутствует способность к дифференцировке клеточных элементов и она обладает относительной автономностью роста (рис. 13).

Рис. 13. Особенности деления клеток

Размножение опухолевых как и нормальных клеток происходит путем митоза, реже амитоза. Часто наблюдается эндомитоз, т. е. деление ядер без разделения клеточного тела, в результате чего в опухоли часто образуются гигантские многоядерные клетки. Неправильные, патологические митозы являются основой прогрессии опухоли на всех ее этапах. Они ведут к хромосомным мутациям, неравномерному распределению хромосом между дочерними клетками, как основа анэуплоидии. Нарастает митотический индекс. Среди митотических фигур преобладают метафазы (до 70—80%), количество патологических митозов может достигать 50—60%.

Опухолевые клетки утрачивают лимит Хейфлика, становятся «бессмертными», т. е. делятся тысячи и миллионы раз. Хйфликом установлено, что в ядре каждой клетки заложен генетический механизм, ограничивающий количество митозов клетки, например фибробласт дает 50 митозов, а затем погибает; другие клетки дают еще меньше делений и гибнут (рис. 14).

По строению опухоли напоминают ткань, из которой они образовались. В каждой опухоли можно различить паренхиму, состоящую из специфических элементов данной опухоли, и строму, содержащую сосуды, нервы, коллагеновые, аргирофильные волокна и аморфное основное вещество. Строма представлена неопухолевыми элементами. Ее развитие подчинено росту паренхимы: чем быстрее растет опухоль, тем меньше она содержит стромы. Быстро растущие опухоли под микроскопом иногда напоминают культуру клеток — так слабо в них бывает представлена строма. В зависимости от количества стромы (например, в раковых опухолях) их разделяют на медулярные, простые и скиррозные.

Наличие в опухоли паренхимы и стромы определяет ее органоидность. Например, эпителиальные опухоли состоят из эпителиальной паренхимы и соединительнотканной стромы; соединительнотканные опухоли имеют строму, состоящую из волокнистой соединительной ткани, в петлях которой располагаются специфические соединительнотканные элементы. Опухоли из дериватов мезенхимы называют гистиоидными (т. е. состоящими из одной ткани). В них преобладают опухолевые паренхиматозные элементы.

Сосуды в опухоли различны: артерии, вены, синусоиды, сосуды микроциркуляторного русла. Степень дифференцировки сосудов соответствует совершенству сосудистого снабжения опухоли. Крупные сосуды в опухолях обычно деформируются в связи с перекалибровкой, часто запустевают. В некоторых злокачественных опухолях (например, в саркомах) сосудистые синусоиды частично выстилаются не эндотелием, а самими опухолевыми клетками. Наиболее обильно опухоль снабжена капиллярами, но они распределены неравномерно, «зонально» и преобладают в периферических отделах.

Ангиогенез играет исключительно важную роль в росте опухоли и образовании метастазов. Опухоли, размеры которых не превышают 2 мм, получают все необходимое для своего роста посредством диффузии. Дальнейший же рост зависит от кровоснабжения (новообразования сосудов). Опухоли способны продуцировать стимулирующие ангиогенез факторы. Последние обусловливают образование сосудов в опухолевом очаге за счет миграции в него эндотелиальных клеток из прилегающей соединительной ткани и их деления. Интенсивность ангиогенеза в опухоли определяется балансом позитивных (ангиогенин, трансформирующие ростовые факторы, а и (3, туморнекротический фактор, простагландины Е_г и Е₂, интерлейкин-8 и т. д.) и негативных (ангиостатин — фрагмент плазминогена, ингибитор хрящевой ткани, гепариназа, интерфероны, а и (3, тканевой ингибитор металлопротеиназ) регуляторов.

Прекращение по тем или иным причинам образования сосудов в опухоли может на время остановить ее рост и перевести в «дремлющее» состояние. Вместе с тем нередко после хирургического удаления основного очага начинается бурный рост «дремавших» метастазов в силу изменения баланса прои антиангиогенных факторов в пользу первых.

Лимфатические сосуды обнаруживаются в раковых опухолях, а в саркомах они описаны лишь некоторыми исследователями. Нервы в зоне роста опухоли подвергаются дегенерации и гибнут.

Строение стромы в глубине и на периферии опухоли неодинаково: в глубине она бедна клетками, а на периферии клеток больше, и здесь строма более «оживленная», так как она сливается со стромой окружающих тканей. В глубине опухоли в основном веществе, клетках и волокнах стромы часто происходят дистрофические изменения: мукоидизация, фибриноидное превращение, лизис коллагена, гиалиноз.

Рис. 14. Трансформация клеток

Номенклатура опухолей. Название опухоли строится следующим образом. К названию ткани, из которой состоит паренхима опухоли, прибавляется окончание «-ома» или «-бластома»: например, глиома, миома, мезетелиома и т. д. Используются также и специальные названия для обозначения некоторых видов опухолей (например, эпителиальная опухоль — рак, соединительнотканная опухоль — саркома).

Принципы классификации опухолей. Единой классификации опухолей до сих пор не создано. Этому препятствует большое разнообразие признаков, характерных для различных опухолей, и недостаточность знания их этиологии и патогенеза. Вот поэтому-то современные классификации опухолей составлены с учетом их главных клинических и морфологических характеристик. На основе клинической характеристики все опухоли делят на:

• 1) доброкачественные. Морфологически они соответствуют зрелым, гомотипическим опухолям с незначительной степенью атипии, четко отграничены от окружающих тканей, имеют обычно форму узла или полипа (на слизистой оболочке). Эти опухоли растут, раздвигая окружающие ткани, иногда сдавливая их, обычно не повреждая; в некоторых случаях они инкапсулируются. Доброкачественные опухоли, как правило, не оказывают выраженного неблагоприятного воздействия на организм. Их клиническое значение невелико. Исключение составляют опухоли, локализация которых становится фактором, угрожающим жизнедеятельности организма (например, опухоль головного мозга, сдавливающая нервные центры);
• 2) злокачественные. Морфологически они соответствуют незрелым, гетеротипическим опухолям, характеризуются катаплазией клеток, как правило, инфильтрирующим ростом, имеют форму узлов, полипов, инфильтратов, образуют перифокальные очаги воспаления, оказывают генерализованное действие на весь организм, нарушая его гомеостаз. Они растут быстро, склонны к метастазированию (рис. 15).

Рис. 15. Классификация опухолей

Выделяют также опухоли с местнодеструирующим ростом, занимающие промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными. Они характеризуются инфильтрирующим ростом, но не склонны к метастазированию (например, некоторые ангиомы, базалиомы).

Второй принцип классификации опухолей основан на их гистологическом строении (миомы, саркомы, глиомы и т. д.). Организм человека состоит из клеток примерно 100 разных типов, и почти все они могут трансформироваться в опухолевые клетки. Гистогенез определяет происхождение опухоли из той или иной ткани, принадлежащей к определенному листку и его ранним производным (эктодерма, энтодерма, мезенхима и т. д.). Это очень важно, так как опухоли одинаковых локализаций и гистологического строения, но различные в гистологическом происхождении обладают разной скоростью роста, способностью давать метастазы и рецидивы, а также разной чувствительностью к современным методам лечения. Поэтому гистологический диагноз опухоли имеет первостепенное значение для выбора стратегии лечения с учетом анаплазии (рис. 16).

Рис. 76. Анаплазия.

Выделяют также смешанные опухоли, состоящие из нескольких видов тканей. К опухолям приближаются разрастания тканей на почве пороков развития. Это так называемые тератоидные опухоли, или тератомы.