Организация платных услуг в БСМЭ

В связи с недостаточным бюджетным финансированием (остаточный принцип) большинство судебно-медицинских учреждений оказывают организациям, населению и судебно-следственным органам платные услуги на основании действующих нормативно-правовых документов.

Так, ведение хозрасчетной деятельности бюджетными учреждениями предусматривалось еще инструкцией Минфина СССР № 120 от 12.08.1981 «О порядке планирования, использования и учета внебюджетных средств, а также отчетности по ним», в которой отмечалось, что «специальные средства являются доходами бюджетных учреждений, получаемые от реализации продукции, выполнения работ, оказания услуг или осуществления иной деятельности». Однако широкого распространения в здравоохранении СССР и, прежде всего, в учреждениях судебно-медицинской экспертизы оказание платных услуг не получило вследствие недостаточной правовой базы.

Положением о новом хозяйственном механизме в здравоохранении («Сборник нормативно-методических рекомендаций по переводу на новые условия хозяйствования учреждений здравоохранения», М3 СССР) 1989 г. уже прямо предусматривалось сочетание бюджетного финансирования с развитием платных услуг.

Первым ведомственным документом, разъясняющим и санкционирующим в бюро СМЭ работу на условиях хозрасчета, следует считать письмо Главного бюро СМЭ № 1043/04−01 от 06.06.1991 в котором указывались конкретные дополнительные источники финансирования:

• бюджетные ассигнования учреждений (в пределах годового плана финансирования) — за выполнение экспертиз, исследований и участие в следственных действиях по поручению правоохранительных органов;

• • средства промышленных, сельскохозяйственных и иных предприятий, учреждений и организаций — за выполнение экспертных работ в связи с производственным смертельным и несмертельным травматизмом, отравлениями, профессиональными заболеваниями их работников, а также в связи с причинением вреда здоровью иным лицам по вине их работников;
• • средства воинских частей — за выполнение экспертных работ по постановлениям, определениям и направлениям военной прокуратуры и военных трибуналов;
• • средства правоохранительных органов — за выполнение экспертных работ по делам, не связанным с расследованием преступлений против жизни и здоровья (браконьерство, кражи и т. д.), а также за производство экспертиз, исследований, освидетельствований, консультаций, участие в следственных и судебных действиях и т. п. для органов правопорядка других союзных республик, краев и областей;
• • средства министерств, ведомств и организаций — за выполнение различных видов работ по договорам и за подготовку специалистов на рабочих местах, их стажировку и т. д.;
• • за оказание дополнительных платных услуг населению.

В нем же указывалась средняя цена, которая была выведена на основании расчетов, полученных с территорий.

Ст.ст. 105—106 УПК РСФСР так же допускали проведение экспертных работ на платной основе — регламентировали возмещение расходов по проведению экспертиз (исследований), выполненных не в порядке служебного задания.

Еще одним нормативным актом, предусматривающим хозрасчетную деятельность, был приказ М3 РФ № 93 от 20.03.1992 «О мерах по выполнению Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РСФСР». Приложение 6 к приказу предусматривало возможность оказания на платной основе некоторых видов медицинских услуг в судебно-медицинских учреждениях (п. 9, 12, 26, 25, 1):

• • судебно-медицинское освидетельствование в порядке личной инициативы граждан;
• • бытовые сервисные услуги, предоставляемые медицинскими учреждениями;
• • медицинские услуги, осуществляемые по желанию граждан;
• • лечебно-профилактические и диагностические мероприятия, осуществляемые анонимно.

Таким образом, медицинское учреждение имеет право оказывать платные услуги при соблюдении определенных условий:

• 1) право на занятие предпринимательской деятельностью, к которой относится оказание платных услуг, должно быть зафиксировано в уставе медицинского учреждения (ст. 52 ГК РФ);
• 2) платные услуги должны оказываться в предусмотренном нормативными актами порядке.

Оказание платных медицинских услуг регламентируется:

• 1) Постановлением Правительства РФ от 13 января 1996 г. № 27 «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями»;
• 2) Приказом Минздравмедпрома РФ от 23 марта 1996 г. № 109 «О Правилах предоставления платных медицинских услуг населению». При этом следует помнить, что медицинское учреждение имеет право оказывать платные медицинские услуги только при наличии лицензии (в соответствии с лицензией) и при условии, что в медицинском учреждении имеются основания для оказания этих видов услуг на платной основе.

На основании перечисленных документов в отделениях бюро СМЭ были введены платные медицинские услуг физическим и юридическим лицам, предусмотрены льготы определенным категориям граждан. Разработаны положения об оказании услуг и условия материального поощрения сотрудников, выполняющих данную работу. Основной целью организации хозрасчетной деятельности было укрепление и развитие материально-технической базы бюро.

Привлечение внебюджетных средств допускало и «Положение о порядке расследования и учета несчастных случаев на производстве» (приказ М3 РФ № 213 от 20.07.1995), в п. 12 которого предусматривалось, что «работодатель за счет средств своей организации обязан обеспечить выполнение… лабораторных исследований, испытаний, других экспертных работ».

В методических рекомендациях по формированию цен на медицинские услуги (приказ МЗМО от 22.06.2006 № 261) сказано, что «в основу цены на медицинскую услугу принимаются фактические расходы, плановые или нормативные (при наличии установленных в законодательном порядке нормативов) затраты медицинских учреждений и их структурных подразделений». Разработать и утвердить норматив, обязательный для всех (установленный в законодательном порядке), — для одного учреждения задача весьма проблематичная. Если исходить из фактических затрат, понимая реальное положение вещей с бюджетным финансированием, то основной принцип ценообразования — окупаемость затрат — так же трудно достижим.

На основе этих приказов в «Устав» учреждений судебно-медицинской службы вносился раздел «Платные услуги» и разрабатывались соответствующее положение и прейскурант цен (табл. 4.1).

Наконец, Федеральный Закон от 31.05.2001 № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» ст. 37 «Финансирование судебно-медицинской деятельности» законодательно закрепил правомочность взимания платы за производство судебных экспертиз: «Государственные судебно-экспертные учреждения вправе проводить на договорной основе экспертные исследования для граждан и юридических лиц, взимать плату за производство судебных экспертиз по гражданским и арбитражным делам, делам об административных правонарушениях…».

Таблица 4.1

Прейскурант цен на платные медицинские услуги, оказываемые в отделениях ОГУЗ «Смоленское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» по состоянию на 01.10.2008.

УТВЕРЖДАЮ Начальник БСМЭ Примерный прейскурант платных услуг.

Продолжение табл. 4.7

Зам. начальника бюро Главный бухгалтер За счет расширения перечня (видов) оказываемых платных услуг и установления стандартов их качества внебюджетные средства составляют от 5 до 30% бюджетного финансирования и могут быть направлены, во-первых, на укрепление материально-технической базы, оснащение бюро телекоммуникационной связью (сотовая, пейджинговая, электронная почта, выход в Интернет), компьютеризацию учреждения и, во-вторых, на улучшение благосостояния сотрудников бюро, что в свою очередь, ведет к стабильности кадрового состава и повышению их профессионального уровня.

Следует также отметить, что с введением в практику закона «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ» № 73-ФЗ от 31.05.2001 положено начало (гл. 6, ст. 41) совершенно новому явлению — в соответствии с нормами процессуального законодательства Российской Федерации, возможности проведения судебных экспертиз вне государственных судебно-экспертных учреждений.

Явление частного предпринимательства на ниве производства экспертных исследований в масштабах РФ обозначено в «Комментарии» (Москва, 2002) к этому закону под редакцией В. И. Илюхина и большого авторского коллектива ученых, юристов, врачей, многие из которых принимали непосредственное участие в разработке анализируемого закона.

Литература

• 1. Гармонизация высшего медицинского образования в России. Настоящее и будущее / под ред. М. А. Пальцева. — М., 2007.
• 2. Пальцев, М. А. Высшая медицинская школа России и Болонский процесс. Вып. 4 / М. А. Пальцев [и др.]. — М., 2005.
• 3. Постановление VIII съезда Российского союза ректоров «Высшее образование России. Доступность. Качество. Конкурентоспособность». Москва. 8—9 июля 2006 г. — М., 2006.
• 4. Ломов, В. Е. Опыт ГУ РК «БСМЭ» в профессиональной подготовке специалистов / В. Е. Ломов, 3. С. Наумов // О подготовке кадров для государственных судебно-медицинских экспертных учреждений. — Казань, 2006. —С. 126—130.
• 5. Саркисян, Б. А. Инновационные технологии и профессиональная подготовка специалиста / Б. А. Саркисян, А. И. Зорькин // О подготовке кадров для государственных судебно-медицинских экспертных учреждений. — Казань, 2006. —С. 150—153.
• 6. Буромский, И. В. Реформа отечественной высшей школы как отражение болонского процесса / И. В. Буромский // Судебно-медицинская экспертиза. — 2009. — № 2. — С. 45—46.
• 7. Комментарии к Федеральному закону «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ» № 73-ФЗ от 31.05.2001— М., 2002.

Список сокращений

ДПО — дополнительное профессиональное образование.