Лазерная терапия в реабилитации ортодонтических пациентов

Влияние ЛТ на динамику восстановительного процесса проанализировано на основе 358 клинических результатов. Выявлено, что исходно высокие значения стоматологических индексов (индекса кровоточивости, модифицированного десневого индекса, индекса интоксикации) после ЛТ в среднем снизились на 9,5—15,3% у всех обследуемых в возрастной категории от 9 до 14 лет и на 12,3—15,5% у 15—17-летних. У больных старше 17 лет после ЛТ положительные клинические эффекты наиболее выражены и развиваются в ответ на ЛТ в более короткие сроки. Для оценки эффективности ЛТ все рентгенологические исследования выполнялись в динамике комплексной реабилитации.

У 35,0% пациентов под воздействием лазерного света усиливался тканевой клеточный метаболизм, рентгенологическая картина в виде достоверной положительной динамики наступила в более короткие сроки (на 10,4 ± 2,1 дня), чем при обычном ортодонтическом лечении. Кроме позитивных метаболических изменений после ЛТ улучшались иммуногематологические показатели, репаративная функция, десенсибилизирующий и противоотечный эффекты с активизацией фибринолитических и тромболитических процессов в виде исчезновения сладжсиндрома (синдрома сдавления) и микротромбозов.

У больных на этапе ортодонтической реабилитации после применения ЛТ в среднем в 22,5 раза снизилось число сопутствующих осложнений (стоматитов, грибковых поражений, перикоронарита и т. д.). Динамика клинического состояния пациентов на этапе ортодонтической реабилитации в комплексе с лазерным воздействием представлена в табл. 13.4.

Учитывая, что возрастные особенности физиогенетики представляются достаточно спорными вопросами в проблеме показаний и противопоказаний к ЛТ в комплексной ортодонтической коррекции аномалий ЗЧС у детей с ЗЧП, немаловажен аспект возрастной детализации по основным показателям иммунологического статуса. Все зубочелюстные аномалии и деформации обусловливают формирование тканевых и дентинных метаболических дисфункций, в том числе со стороны жевательного аппарата, мышечно-связочного каркаса лицевой и шейной областей.

Таблица 13.4

Клиническое состояние пациентов в группах сравнения после ЛТ (в % к исходным данным).

Примечание: М — мальчики, Д — девочки; достоверность в пределах 0,05 < Р < 0,01.

В связи с этим коррекция тонуса лицевых и жевательных мышц чрезвычайно важна как элемент формирования обратной связи в ответ на ЛТ. Динамика изменения тонуса мимических и жевательных мышц, а также их биоэлектрический потенциал до и после ЛТ отражены в балльной системе (табл. 13.5).

Полученные данные свидетельствуют, что в группе детей до 12 лет с аномалией прикуса регистрировались значительные отклонения от нормы биоэлектрических показателей жевательных мышц (3,8 балла при норме в 5,5 баллов), свидетельствуя о формировании нежелательных метаболических изменений в околодентальных и десневых тканях, влияющих на секреторно-энзиматические показатели.

У детей с аномалией прикуса в группе до 17 лет отклонения от нормы биоэлектрических значений жевательных мышц более выражены, так как они достоверно ниже нормативных (6,7 против 7,5 баллов по норме). В группе детей старше 17 лет регистрировались достоверные отклонения от нормы со стороны биоэлектрических значений жевательных мышц (8,4 против 10,0 баллов по норме), эти значения характеризовались специфическими понятиями о биоэлектрическом потенциале жевательных мышц, как «сбои в напряжении и чередовании положительных и отрицательных биоволн».

Таблица 13.5

Динамика биэлектрического потенциала жевательных мышц после ортодонтического.

лечения иЛТ

Примечание: * — Р < 0,05; ** — Р < 0,01 — между значениями до и после ЛТ.

В группе детей старше 17 лет с сочетанными зубочелюстными аномалиями и деформациями такие сбои встречались достоверно чаще, чем в других группах сравнения, свидетельствуя о присутствии доминанты сниженной резистентности организма в отношении регуляции иммунных и секреторно-энзиматических механизмов, коррелирующих с биопотенциалом мышц лицевого скелета и жевательной группы.

Изучение показателей биоэлектрического потенциала у больных с сочетанными зубочелюстными аномалиями и деформациями подтвердили предположение об активном участии жевательных мышц в регуляции метаболических процессов в околозубных и альвеолярных тканях, а также их определенную роль при включении адаптационнокомпенсаторных и саморегуляционных механизмов.

В группах сравнения пациентов с аномалиями положения зуба в зубном ряду не выявлены достоверные отклонения от нормы со стороны биоэлектрических значений жевательных мышц, но эти значения характеризовались минимальными физиологическими уровнями.

После проведенного комплексного ортодонтического лечения и ЛТ выявлены достоверные положительные изменения со стороны показателей биоэлектрического потенциала жевательных мышц: увеличение исходно низкого биоэлектрического потенциала у детей с аномалией прикуса на 25,7% (7—12 лет); на 15,3% (13—17 лет); на 6,7%.

(старше 17 лет) — (X² < 3,1). У детей с аномалиями положения зуба в зубном ряду показатели биоэлектрического потенциала жевательных мышц после ЛТ в среднем повысились на 5,8% (X² < 3,8).

У детей с сочетанными зубочелюстными аномалиями и деформациями показатели биоэлектрического потенциала жевательных мышц достоверно повысились после ЛТ во всех исследуемых группах: на 30,3% (7—12 лет); на 18,9% (13—17 лет); на 12,5% (старше 17 лет) (X² < 2,6). Отмечена положительная динамика со стороны биоэлектрической картины жевательного процесса, что проявилось удлинением «отдыха» мышечных групп жевательных мышц в виде активизации «потенциала восстановления» (на 20—30%), повышением амплитудной мощности биопотенциальной кривой (в среднем в 2,0 раза), свидетельствующих о потенцировании метаболических процессов в зубоальвеолярных тканях и улучшении в них гемореологического метаболизма (X² < 4,0).

Проведенное исследование позволило получить картину выраженной положительной динамики амплитудного потенциала жевательной мускулатуры после комплексной ЛТ, проведенной на фоне ортодонтического лечения у больных с ЗЧП. Повышение тонуса мышц жевательного аппарата у пациентов зависело от сложных рефлекторно-биохимических процессов, основанных на стимуляции рецепторных структур иммунных клеток на слизистой ротовой полости, в области лимфоидной ткани глоточного кольца миндалин и активации неврогенного механизма через тимус с запуском эффектов нейроэндокринно-иммунного характера. Результаты клинико-лабораторных исследований в процессе ортодонтического и лазерного лечения представлены в табл. 13.6.

Полученные результаты подтвердили, что после ЛТ достоверно увеличилось число больных с положительной динамикой реактивности, снизились показатели индексов воспаления. Достоверно положительная динамика в группах сравнения после ЛТ характеризовалась снижением лимфоцитоза, СОЭ, базофилии и эозинофилии, увеличением числа палочкоядерных нейтрофилов, повышением индекса ИЛСОЭ. После ЛТ положительная динамика в показателях реактивности и неспецифической адаптации отмечена во всех возрастных группах.

В группе больных с аномалиями положения зуба в зубном ряду отмечено позитивное влияние ЛТ на уровне клеточного иммунитета (нормализация соотношения между субполяциями в сторону увеличения Т-хелперного звена и снижения Г-супрессорного (Р < 0,05)).

Динамика показателей реактивности после ЛТ.

Примечание: в числителе — значение до ЛТ, в знаменателе — после ЛТ (Р < 0,05; Р < 0,010); межгрупповая корреляция по Краскелу — Уоллесу — Р < 0,000.