Введение клиента в РЭПТ

На первом этапе работы задача консультанта заключается в знакомстве клиента с основными принципами и методами РЭПТ. Клиенту дают понять, что данный подход является активно-директивным, структурированным, требующим от клиента активного участия в процессе изменения. Это введение может принять форму короткой вводной лекции или объяснений с использованием в качестве примера проблемы клиента или других более простых примеров.

Оценка проблем клиента

Оценка позволяет определить, насколько серьезны нарушения у клиента, какой тип терапевтической включенности желателен и какую стратегию работы следует рекомендовать. Хотя иногда в РЭПТ используются стандартные диагностические процедуры, наиболее адекватная оценка проблем клиента может быть дана в ходе нескольких пробных сессий с клиентом. В ходе такой процедуры клиенты сразу начинают работать над своей проблемой, а психолог, экспериментируя с некоторыми техниками, определяет, какие их них наиболее предпочтительны для данного случая. Процесс оценки в РЭПТ обычно протекает следующим образом.

• — Клиентам помогают осознать разницу между их нездоровыми негативными чувствами (тревога, депрессия, вина) и здоровыми чувствами (грусть, разочарование, неудовольствие).
• — Их подводят к осознанию своих саморазрушительных поступков (зависимость, бездеятельность, фобии).
• — Их просят указать конкретные активирующие события их жизни, которые обычно возникают перед патологическими чувствами и поведением.
• — Оцениваются и обсуждаются их рациональные взгляды (В), которые сопутствуют активирующим событиям (А).
• — Оцениваются и обсуждаются их иррациональные взгляды, которые ведут к патологическим следствиям ©.
• — Особое внимание уделяется иррациональным долженствованиям и требованиям, которые сопутствуют активирующим событиям.
• — Вскрываются производные от иррациональных идей долженствования — драматизация, «я-этого-не-переживу» и осуждение.
• — Исследуются также иррациональные идеи второго порядка, ведущие к тревоге по поводу тревоги и депрессии по поводу депрессии.

Затем в сотрудничестве с клиентом составляются терапевтические планы. В первую очередь отрабатываются наиболее разрушительные эмоциональные и поведенческие симптомы, а затем менее важные.

РЭПТ-терапевты не стремятся подробно изучать прошлое клиента. Клиента просят описать его основную проблему, при этом психолог вмешивается, чтобы разбить рассказ клиента на элементы АВС-схемы.

«С» определяются в основном со слов клиента. Если клиент затрудняется в выявлении своих эмоциональных и поведенческих проблем, психолог может помочь ему, используя гештальт-метод двух стульев, психодраму, имажинативные техники и др. Самым сложным является анализ наиболее релевантной оценки-долженствования (В), приводящей к саморазрушительным последствиям. Для этого используется метод формирования цепочки умозаключений. Приведем пример использования этой процедуры РЭПТ-терапевтом (Эллис А., Драйден У., 2002. С. 61—62).

Терапевт: «Так какое основное чувство вы испытывали в данной ситуации?».

Клиентка: «Полагаю, я была разозлена».

Терапевт: «Разозлена чем?».

Клиентка: «Меня разозлило, что он не принес мне открытку ко дню рождения».

Терапевт: «И что же в этом спровоцировало ваш гнев?» (Попытка понять, является ли это утверждение наиболее релевантным в цепочке).

Клиентка: «Ну… Он обещал помнить».

Терапевт: «То есть потому, что он не сдержал обещания?».

Клиентка: «Я почувствовала, что безразлична ему».

Терапевт: «Давайте на минутку допустим, что это так. Что в этом такого неприятного?».

Клиентка: «Он может бросить меня».

Терапевт: «И если бы это произошло?».

Клиентка: «Я бы осталась одна».

Терапевт: «И если бы вы остались одна?».

Клиентка: «Я бы этого не пережила».

Терапевт: «Хорошо, давайте вернемся на минутку назад. Что бы вас больше всего расстроило — случай с открыткой, невыполненное обещание, безразличие вашего мужа, его уход или одиночество?».

Клиентка: «Конечно, одиночество».

Из этого примера видно, что клиентка обнаружила несколько убеждений (В), которые можно было бы исследовать, — безразличие мужа, невыполненное обещание, возможность ухода мужа. Однако терапевт с помощью серии вопросов (Что в этом неприятного? И если бы это произошло? И что тогда?) стремился выявить наиболее глубинное убеждение, лежащее в основе страха клиентки, — иррациональную идею о том, что она не переживет одиночества. Важно и то, что здесь нездоровые эмоции оказываются сцепленными друг с другом — страх сцеплен с чувством гнева.

Далее очень важно показать клиенту связь между его иррациональными взглядами (В) и их нездоровыми поведенческими и эмоциональными следствиями ©, а также объяснить разницу между долженствованиями и предпочтениями.

Если у клиента обнаружены вторичные образования (депрессия по поводу депрессии, тревога по поводу тревоги и пр.), то они требуют первоочередного внимания терапевта. Они оцениваются так же, как и первичные проблемы.

После того как клиент понял связь между своими иррациональными мыслями и их нездоровыми последствиями, можно переходить к стадии оспаривания. Одна из целей оспаривания, по мнению А. Эллиса, состоит в том, чтобы помочь клиенту прийти к интеллектуальному инсайту о том, что доказательств в пользу существования его абсолютистских требований и долженствований не существует. Интеллектуальный инсайт — это осознание того, что иррациональные взгляды приводят к дисфункциональному поведению и нездоровым эмоциям, а рациональные — способствуют здоровью. Но интеллектульный инсайт — всего лишь трамплин для дальнейшей проработки. Терапевт стремится к достижению клиентом эмоционального инсайта — сильного и стойкого убеждения в том, что иррациональные идеи вредны, а рациональные полезны. Для этого А. Эллисом разработано множество когнитивных, эмоциональных и поведенческих методов.