Сегментарные колиты. 
Внутренние болезни. 
Избранные лекции

При сегментарных колитах поражается преимущественно какойнибудь отдельный участок толстой кишки, имеющий самостоятельную функцию и анатомически в известной степени обособленный. Заболевание может быть изолированным или сочетаться с другими поражениями, протекать остро или хронически, возникать или первично, или вторично как остаток перенесенного диффузного колита.

В этиологии сегментарных колитов, кроме общих для колитов этиологических причин, особенное значение имеет предрасполагающая роль механических факторов, обусловливающих стаз и, следовательно, эндогенную инфекцию. В этом смысле наиболее важны врожденные и приобретенные аномалии в развитии брыжейки; приобретенные тяжи и сращения возникают или вследствие действующих извне причин, или в результате перенесенных воспалительных процессов. Такие сращения могут соединить тонкую кишку с толстой или две части последней между собой, вызвать перегибы, повертывание вокруг оси, фиксацию к брюшине и т. п.

Тифлит

Typhlitis

В слепой кишке пища химически перерабатывается различными бактериями; целлюлоза и крахмалистые вещества подвергаются брожению, остатки белков — воздействию гнилостных бактерий, вода — всасыванию. Благодаря последнему обстоятельству в нижележащих отрезках кишки не может развиваться обильная бактериальная флора. Защищающая дальнейшие отделы кишечника слепая кишка, являясь средоточием микроорганизмов, при всяком застое легко воспаляется и потому в ней, кроме обычных экзогенных возбудителей воспаления, особенно часто развивается аутоинфекция. Эти факторы определяют частоту тифлитов, столь легко смешиваемых с хроническим аппендицитом. В свою очередь подвижность слепой кишки, тяжи и спайки, опущение печеночного угла ободочной кишки, сращения восходящей и поперечной кишок между собой обусловливают стаз в слепой и еще большее развитие бактерий, вызывающих воспаление. На слизистой возникают язвы, в последующем образуются лимфангоиты, раздражение брюшины, периколитические спайки. Выше мест сужения на почве спаек возникают вздутия, в которых постоянно гнездится инфекция.

Симптомы. В клинической картине тифлита характерны боли в области правой подвздошной впадины как при пальпации, так и вне ее, увеличение объема слепой кишки, нарушение стула и характера испражнений, токсемия и хроническое течение. Боли, давление и напряжение в правой подвздошной области поднимаются до печени, усиливаются при движении и при наполнении слепой кишки, т. е. через 5—6 часов после приема пищи; лежание на левом боку вызывает болезненные ощущения, в области болей может быть вздутие, сами боли могут иррадиировать в пах, поясницу и пупок. При пальпации мышечная защита и определенные болевые точки обычно отсутствуют; боль носит разлитой характер по всей правой подвздошной области. Слепая кишка, если удается ее прощупать, дает ощущение эластической колбасообразной опухоли, иногда с плеском вследствие скопления газа и испражнений; при переполнении газами получается тимпанит; опущение слепой кишки в малый таз делает невозможным ее прощупывание. Все патологические ощущения усиливаются в период обострений, когда боли становятся приступообразными. В этих случаях температура может подняться до 38—38,5°; возможен незначительный лейкоцитоз. Рентген указывает или на изменение формы и величины слепой и восходящей кишок, или устанавливает их сращение, тяжи в них, фиксацию. Барий задерживается на долгое время, и по продолжительности пребывания взвеси в этом отделе можно судить о степени стаза.

Стул редко бывает нормальным — чаще наблюдается запор или понос, или чередование их; число дефекаций не превышает 5—7 раз в день. Испражнения имеют кислую реакцию, содержат много органических кислот, летучие жирные кислоты, крахмал, целлюлозу, значительное количество иодофильных бактерий. Однако такое состояние бывает только при умеренном процессе. Резкое раздражение слизистой сопряжено со значительным выделением слизи; вследствие образования язв в кале появляются гной и кровь. Благодаря обильной экссудации белковой жидкости развивается гнилостная флора; испражнения принимают щелочную реакцию, содержат большое количество аммиака, индола и скатола, получают зловонный запах; в них может быть растворимый белок. Иногда происходит сочетание гнилостных и бродильных процессов. В моче находят белок, цилиндры, уробилин, иногда — билирубин, летучие жирные кислоты, индикан и фенолы — порознь или вместе.

Застой в слепой и восходящей кишках быстро ведет к развитию аутоинфекции и, вследствие образования и всасывания ядовитых продуктов, к аутоинтоксикации. Токсемия, особенно сильная при запорах, выражается в разнообразных явлениях депрессивного характера со стороны нервной системы; могут появляться субиктеричность и увеличение печени; язык обложен, изо рта исходит дурной запах, аппетит падает; развивается анемия; кожа делается сухой и серой; часто бывает фурункулез. Высокое стояние диафрагмы, вследствие вздутия кишечника, затрудняет дыхание и создает рефлекторные расстройства сердечной деятельности. Распространение инфекции может давать септические процессы в печени и почках, панколиты, перитониты и флегмоны. Весьма часто в процесс вовлекаются червеобразный отросток и тонкие кишки. У женщин, вследствие общей интоксикации, бывают аменоррея и дисменоррея; возможны инфекционные маститы.

Для диагноза тифлита, кроме указанных выше моментов, имеет огромное значение рентгеновское исследование, в частности, потому, что благодаря ему можно установить длительность стаза.

Лечение тифлитов проводится по общим правилам речения острых и хронических колитов; механические причины устраняются хирургическим путем.