Анатомия и топография печени

Печень выполняет правое подреберье и, располагаясь под куполом диафрагмы, поднимается вверх в грудную клетку; она занимает небольшой участок и левого подреберья. Она прикрепляется к диафрагме при помощи двух связок — серповидной и венечной. Серповидная, или подвешивающая, связка прикреплена к верхней поверхности печени, а венечная — к задней. В своем положении печень удерживается малым сальником, нижней полой веной, с которой она связана печеночными венами, и, наконец, печень прилежит к желудку и кишечнику, на которых она покоится, как на пневматических подушках. Печень, благодаря такому топографическому положению, подчиняется движению диафрагмы и часто прощупывается при вдохе при брюшном типе дыхания. Печень легко опускается при правосторонних плевритических экссудатах и при сильном похудании, когда внутрибрюшное давление понижается. С печени патологические процессы могут перейти на диафрагму, на правую плевру и правое легкое.

Бороздами, расположенными в виде буквы Н на нижней ее поверхности, печень разделяется на четыре доли: правую, левую, квадратную и спигелиеву. В одной из этих борозд лежит желчный пузырь, а в поперечной борозде — ворота печени, по которым входят в печень сосуды: воротная вена и печеночная артерия, а выходят два печеночных протока, соединяющихся в один (ductus hepaticus); на пути последнего в него вскоре впадает проток желчного пузыря (ductus cysticus). Оба эти протока образуют общий желчный проток (ductus choledochus), который огибает сзади головку pancreas и открывается в средней части нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, именно в фатеров сосок, рядом с протоком поджелудочной железы (рис. III. 62). Эта анатомическая близость между желчным протоком и головкой pancreas обусловливает появление компрессионной желтухи при раке головки поджелудочной железы и то обстоятельство, что часто заболевания печени сопровождаются панкреатитами. Своей верхней выпуклой поверхностью печень совершенно прилегает к куполу диафрагмы; самая высшая ее точка справа достигает IV ребра, а слева — V ребра. Таким образом, своей главной массой печень помещается в грудной клетке. Диафрагма отделяет верхнюю поверхность печени от правой плевры, перикарда и незначительной части левой плевры. Сзади печень узкой полоской непосредственно прилежит к брюшной стенке. Плевральные синусы нависают над печенью, и поэтому при перкуссии верхняя граница печени определяется по сосковой линии только на VI ребре. Нижняя граница печени соприкасается с желудком, привратником, двенадцатиперстной кишкой, областью солнечного сплетения, надпочечником, верхним полюсом правой почки и печеночным перегибом толстой кишки. У некоторых лиц нижний край печени и ее левая доля легко прощупываются даже без увеличения органа в связи с астеническим сложением, низким куполом диафрагмы и слабостью связочно-поддерживающего аппарата.

Рис. 111.62. Схема протоков печени и поджелудочной железы.

Желчный пузырь имеет форму груши. Его длина 8—10 см, вместимость — 30—40 см³. Верхней своей поверхностью желчный пузырь прилежит к печени, закругленное его дно несколько выступает за край печени, а тело лежит на поперечно-ободочной кишке и отчасти на двенадцатиперстной кишке. Этими топографическими отношениями объясняется наблюдаемая общность некоторых патологических процессов между названными органами, например, перихолециститы и перидуодениты, прохождение желчных камней через внутренние свищи между желчным пузырем и duodenum и толстой кишкой и пр.

При гистологическом исследовании можно видеть, что печень состоит из множества многогранных долек. Верхушка каждой дольки прилежит к конечной веточке одной из печеночных вен. На поперечном разрезе дольки можно видеть, что печеночная вена занимает центр этого разреза и что вокруг нее располагаются печеночные клетки по радиусам; клетки эти, однако, оставляют между собой промежутки, из которых одни служат для прохождения крови (их можно назвать кровяными ходами), а другие, отличные от первых, — для прохождения желчи (желчные ходы). По краям долек располагаются разветвления печеночной артерии и воротной вены, окруженные соединительной тканью, исходящей из глиссоновой капсулы. Здесь же между дольками проходят и желчные капилляры. Как выходящие из ворот печени желчные протоки, так и входящие через эти ворота сосуды (воротная вена и печеночные артерии) рассыпаются в печени на мельчайшие веточки только в промежутках между дольками. Кровь, приносимая этими веточками, печеночной артерией и воротной веной, входит в дольку по кровяным ходам в промежутках между клетками и в центростремительном направлении вливается в центральную печеночную вену; по пути она питает печеночные клетки и доставляет им глюкозу, токсины, аминокислоты и пр.; здесь, в клетках, развертывается внутренняя работа печени. Желчь, наоборот, движется по межклеточным ходам в центробежном направлении и, накопляясь у края дольки, вливается в расположенные между дольками желчные капилляры.