Рак фатерова соска

Картину, аналогичную раку головки поджелудочной железы, представляет рак фатерова соска, являющийся более редким заболеванием. При последнем мы также наблюдаем механическую желтуху и растянутый желчный пузырь. Диференциальным признаком может служить нахождение ферментов поджелудочной железы в кале больных, страдающих раком фатерова соска. Эти ферменты из непораженной поджелудочной железы поступают в кишечник через добавочный санторинов проток, впадающий ниже фатерова соска.

Предсказание при том и другом заболевании неблагоприятное. Больные погибают от истощения, холемии. Холемия — отравление задержанными продуктами желчи (желчными кислотами преимущественно, так как пигменты, холестерин и другие компоненты желчи явлений интоксикации не дают). Холемическая интоксикация дает ряд явлений со стороны нервной системы (слабость, адинамия, судороги и коматозное состояние), со стороны сердца и сосудов (замедление пульса, падение кровяного давления) и, наконец, очень важный симптом — холемические кровотечения. Последние легко наступают у подобных желтушных больных вследствие понижения свертываемости крови и чаще всего служат причиной смерти при операциях.

Рак фатерова соска иногда возможно удалить путем операции; при раке головки поджелудочной железы может итти речь о паллиативной операции, а именно об отведении желчи путем анастомоза между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой, желудком или петлей тонкой кишки.

Рак тела поджелудочной железы.

Эта форма рака встречается реже, чем вышеописанная, и дает совершенно другую клиническую картину, несмотря на поражение того же органа. Это страдание характеризуют два больших симптома: боли и крайнее истощение при полном отсутствии желтухи.

Боли отличаются необыкновенной силой. Чаще всего они носят характер приступов, или кризов, иногда заставляя больного принимать вынужденное положение; чаще всего больные сидят согнувшись, с иммобилизованным позвоночником. Локализация боли в позвоночнике в связи с его неподвижностью нередко заставляет врача предполагать у подобных больных спондилит или туберкулез позвонка (поттова болезнь), однако рентгеновский снимок, указывающий на целость позвонка, позволяет отбросить это предположение. Живот у больных обыкновенно бывает втянут. При пальпации опухоль, вследствие ее глубокого положения, прощупывается очень редко. Болезненность при ощупывании относится к солнечному сплетению, так как весь механизм боли связан со сдавлением солнечного сплетения опухолью вследствие его анатомической близости к поджелудочной железе. Характерны корешковые, опоясывающие боли. Это типичный болевой солярный синдром. Такие боли наблюдаются при табических кризах, но там, кроме боли, наблюдаются тянущие рвоты как следствие параллельно идущих моторных расстройств (гиперкинеза). Подобное давление на солнечное сплетение с упорными болями возможно при аневризме брюшной аорты, а также при язвах и язво-раках задней стенки желудка с перигастритом и особенно с вовлечением в процесс поджелудочной железы. Этот болевой синдром чаще всего вначале принимают за спондилит, иногда — за свинцовую колику.

Кахексия (истощение) редко развивается так быстро и достигает такой степени, как при раке тела поджелудочной железы. При этом часто аппетит у больного сохраняется. Быстро тает подкожножировой слой, атрофируются мышцы, высыхает кожа, и больной в течение 2—3 месяцев теряет 15—16 кг веса, а иногда и больше. Такое похудание, связано, повидимому, с усилением аутолитических процессов в организме.

Диагноз рака тела поджелудочной железы вначале труден. Наблюдались случаи, когда сперва ставился диагноз спондилита вследствие сильнейших спинных болей или даже предполагались острые пищевые интоксикации. Иногда местный процесс маскируют общие явления со стороны нервной системы в виде ее глубокого отравления. Наблюдаются лихорадочное состояние неопределенного типа (послабляющего, перемежающегося или постоянного), головная боль, возбуждение, бред и даже кома.

Чаще всего вопрос решается появлением метастазов. Прежде всего развивается асцит в результате ракового перитонита, а иногда вследствие метастаза рака в железы в воротах печени и сдавления воротной вены. Метастазы обнаруживаются в печени (в виде узлов), в кишках, сальнике и других более отдаленных органах. Генерализация опухоли уже дает более пеструю клиническую картину (явления перитонита, непроходимости и пр.).

В дуоденальном соке, моче и кале можно констатировать указанные выше признаки недостаточной или исчезнувшей панкреатической секреции (уменьшение или исчезновение трипсина или липазы в дуоденальном соке, креаторрея, стеаторрея в кале, понижение усвоения жира, его нерасщепление и пр.).

Предсказание при раке тела поджелудочной железы абсолютно неблагоприятно даже при раннем диагнозе: радикальная операция невозможна. При пробной лапаротомии можно облегчить болевой синдром надрезами париетальной брюшины, покрывающей поджелудочную железу, что может ослабить напряжение и давление на солнечное сплетение.

Лечение ограничивается применением наркотических средств. Течение этих раков быстрое, иногда смерть наступает через 2—3 месяца.

Таким образом, при поражении раком поджелудочной железы мы наблюдаем две разные клинические картины: рак головки — хроническая механическая желтуха с растянутым желчным пузырем, без болей — билиарно-панкреатический синдром, и рак тела железы — ужасные боли и истощение без желтухи — солярно-панкреатический синдром.

Другие заболевания поджелудочной железы

Камни, кисты, туберкулез, эхинококк поджелудочной железы встречаются очень редко.

Камни иногда не дают никаких симптомов, в других же случаях вызывают колику и картину хронического панкреатита. Благодаря тому, что камни содержат известь, они могут быть хорошо видны на рентгеновских снимках.

Точно так же на рентгенограмме удается обнаружить и панкреатические кисты, если они достигают более значительных размеров. Чаще всего это бывают ретенционные кисты, содержащие серозно-геморрагическую жидкость и панкреатические ферменты. Большие кисты дают компрессионные явления (асцит, желтуху, признаки стеноза кишок); часто кисты протекают одновременно с хроническим панкреатитом. Иногда наблюдается кистозная поджелудочная железа как врожденное заболевание. Туберкулез поджелудочной железы напоминает картину хронического панкреатита.

Понижение деятельности поджелудочной железы установлено также функциональными пробами при ряде инфекций, авитаминозов и различных других заболеваниях (Губергриц и др.).