Экстренная психологическая помощь непосредственно в чрезвычайной ситуации

Понятие психической травмы

Во время военных конфликтов и в других чрезвычайных ситуациях большое число людей вовлекается в запредельные по своей силе психотравмирующие переживания. Люди получают тяжелейший травматический опыт — они оказываются свидетелями или участниками событий, которые их сознание не может принять.

У пострадавших в чрезвычайных ситуациях травма влияет на восприятие времени, и под ее воздействием меняется видение прошлого, настоящего и будущего. По интенсивности переживаемых чувств травматический стресс соразмерен со всей предыдущей жизнью. Из-за этого он кажется наиболее существенным событием жизни, как бы «водоразделом» между происшедшим до и после травмирующего события, а также всем, что будет происходить потом (Методическое пособие по работе с посттравматическими стрессовыми расстройствами 2001; Мещенина Т., Пашилова О., 2003).

Чрезвычайные ситуации — это внешние события, которые причиняют вред людям и среде их обитания. Они поражают группы населения, так же как и отдельных индивидов. Большинство из них возникают неожиданно — признак, который придает им огромный патогенный потенциал для психической сферы. Независимо от степени материального ущерба чрезвычайные ситуации в первую очередь характеризуются по интенсивности психотравмирующего воздействия на людей. Ее психологический аспект определяется комбинацией пяти критериев: (а) возникновение неблагоприятной ситуации, которая вызывает дистресс у людей и в сообществе в целом; (б) причинная обусловленность материальных разрушений, которые существенно меняют среду обитания человека; (в) огромное количество жертв, погибших, травмированных, бездомных, с тяжелыми физическими травмами и психологическими страданиями; (г) разрушение местных средств, ю предназначенных для спасения и защиты; (д) приостановка процесса оказания услуг, обычно обеспечиваемого сообществом (обеспечение жильем; производство, распределение и потребление энергии, воды, пищи; медицинские услуги; транспортировка; средства коммуникации; общественный порядок и даже захоронение умерших).

В обычной жизни человек действует на основании собственных представлений о себе и мире. Эти представления вырабатываются в течение всей жизни и составляют его опыт. У каждого человека формируется личная, неповторимая модель мира и своего «Я», в которой подчеркивается его индивидуальность. Кроме этого, у человека есть базисные представления о себе и мире, что определяет его схожесть с другими людьми. Эти представления формируются в раннем возрасте и с самого начала выполняют защитную функцию. С возрастом и приобретением жизненного опыта они меняются, но и в зрелые годы обладают достаточной прочностью и держат человека в плену (Решетников М. М. 2006). Поэтому их часто называют базисными иллюзиями — это:

• 1) иллюзия собственного бессмертия;
• 2) иллюзия простоты устройства мира (как упорядоченного, постижимого и справедливого);
• 3) иллюзия собственной непогрешимости.

Травматический стресс разрушает именно эти базисные представления. Он неожиданно и грубо меняет существующую у человека модель мира и самого себя. Рассмотрим каждую из этих иллюзий.

• 1. Иллюзия собственного бессмертия. Каждый человек верит, что с ним ничего плохого не может случиться. Такая вера защищает нас от страха и тревоги, создает чувство безопасности. Нам трудно представить, что когда-нибудь смерть нас настигнет. При травмирующем событии человек вплотную сталкивается с суровой реальностью. Он остается один на один с реальной угрозой физического уничтожения и вынужден признать, что может умереть. Но он не хочет принимать эту реальность, так как она кардинально меняет его восприятие жизни. Уютный мир внезапно предстает как хаотичный, полный опасностей, в котором теперь уже не исключены роковые случаи и где нет никакой гарантии безопасности.
• 2. Иллюзия простоты устройства мира. Человеку необходима вера в то, что происходящие в мире явления постижимы, упорядочены и справедливы. Эта вера нужна ему для собственного спокойствия. Человек верит, что «получит то, чего заслуживает». Жертва травмирующего события испытывает тотальное разрушение веры в постижимость мира — «Почему со мной случилось такое?», «В чем я провинился?», «Как несправедливо устроен мир!»
• 3. Иллюзия собственной непогрешимости. Обычно человек оценивает себя позитивно. Он верит, что силен и многое может. Но, вплотную сталкиваясь с ситуацией, неподвластной его контролю, он ощущает себя несчастным, слабым и беспомощным существом. Жертва переживает страх, унижение и стыд за то, что «с ним произошло такое», что он «не сумел избежать этого».

Следовательно, психотравма, начинается с того, что объективная реальность наносит удар по привычным представлениям о мире и самом себе, разрушает веру, которая помогает чувствовать себя в безопасности. С помощью базисных представлений мы живем без страха и отчаяния. Но пока эти иллюзии находят поддержку как в нас самих, так и в обществе, мы остаемся потенциально уязвимыми. Реальность не предполагает абсолютной надежности и совершенства. Всегда существует вероятность, что наши самые важные представления не получат подтверждения.

Травмирующее событие вынуждает человека изменить привычную модель собственного «Я» и мира как не способную отразить существующую реальность. Теперь незначительные корректировки картины мира и образа «Я» недостаточны, хотя при обычных, житейских кризисах это могло быть. Травмирующее событие сталкивает человека с настолько суровой и беспощадной реальностью, настолько сильный удар наносит по образу «Я», что требуется коренное переосмысление существующего положения, а это не может быть достигнуто быстро и безболезненно.

Итак, психическая травма связана с жизненными событиями, создающие потенциальную или реальную угрозу удовлетворению фундаментальных потребностей человека, ставя его перед лицом проблемы, от которой невозможно уйти и в то же время невозможно разрешить ее привычным способом. Психическая травма понимается как переживание, сопровождающееся чрезвычайно сильным чувством беспомощности, при столкновении с внезапным с событием, угрожающим его жизни и благополучию или его близким, которое превосходит возможности индивида и которое он, поэтому, не способен ни контролировать, ни сколько-нибудь эффективно отреагировать. Страх и тревога, являющиеся непременными спутниками психотравмы, оказывают разрушающее воздействие на психику (Ялом И., 2000). Психическая травма — это вред, нанесенный психическому здоровью в результате влияния сильных стрессогеннных факторов, часто продолжающихся в течение длительного времени, что перегружает психологические, физиологические и адаптационные возможности человека, разрушает психологическую защиту, вызывает глубокую тревогу и приводит к психологическим и физиологическим нарушениям в организме пострадавших (Мазур Е. С., 2003. С. 32; 2007).

Классификация чрезвычайных ситуаций (Психология экстремальных ситуаций / Под ред. В. В. Рубцова, С. Б. Малых. 2008):

• — природные катастрофы: землетрясения; цунами; наводнения; селевые потоки; сход ледника; тайфуны и др.;
• — эпидемии;
• — препятствия непреодолимой силы и их последствия: разрушения водопроводов, резервуаров с пригодной для питья водой; разрушения канализационных систем; вероятность масштабных эпидемий и др.

• — техногенные катастрофы: взрывы газа; аварии на атомных станциях; авиаи автокатастрофы и др.;
• — социальные катастрофы: военные действия; межэтнические конфликты; теракты; бандитские нападения; захват заложников и др.;
• — физическое и психическое насилие;
• — стигматизация как элемент психического и социального насилия.

Причины глубоких травматических поражений в чрезвычайных ситуациях (Малкина-Пых И. Г. 2003; 2005):

• — внезапность; чем внезапнее событие, тем оно более разрушительно для жертв;
• — отсутствие похожего опыта; психотравмирующие ситуации люди часто учатся переживать их на пике момента;
• — длительность; этот фактор варьирует от случая к случаю, у жертв некоторых продолжительных ужасов травматические эффекты могут умножаться с каждым последующим днем;
• — недостаток контроля; может пройти немало времени, прежде чем человек сможет контролировать самые обычные события повседневной жизни; если эта утрата контроля сохраняется долго, даже у компетентных и независимых людей могут наблюдаться признаки выученной беспомощности;
• — горе и утрата; жертвы могут оказаться разлученными с любимыми людьми или потерять кого-то погибшими: самое, вероятно, худшее — это пребывать в ожидании открытия всех возможных утрат; кроме того, жертва может из-за катастрофы потерять свою социальную роль и позицию; в случае длительных травматических событий человек может лишиться всяких надежд на восстановление утраченного;
• — постоянные изменения; разрушения, вызванные катастрофой, могут оказаться невосстановимыми: жертва может оказаться в совершенно новых и враждебных условиях;
• — экспозиция смерти; даже короткие угрожающие жизни ситуации могут изменить личностную структуру человека и его «познавательную карту»; повторяющиеся столкновения со смертью могут приводить к глубоким изменениям на регуляторном уровне; высоко вероятен при близком столкновении со смертью тяжелый экзистенциальный кризис;
• — моральная неуверенность; жертва может оказаться перед лицом необходимости принимать связанные с системой ценностей решения, способные изменить жизнь, например, кого спасать, насколько рисковать, кого обвинять;
• — поведение во время события; каждый хотел бы выглядеть наилучшим образом в трудной ситуации, но удается это немногим; то, что человек делал или не делал во время катастрофы, может преследовать его очень долго после того, как другие раны уже затянулись;
• — масштаб разрушений; после катастрофы переживший ее, скорее всего, будет поражен тем, что натворила катастрофа с его окружением и социальной структурой; в той мере, в какой новые культуральные правила или нормативное поведение обусловлены происшедшим, человек вынужден адаптироваться к ним или остаться чужаком; в последнем случае эмоциональный ущерб может сочетаться с социальной оскорбительностью. Последовательность фаз или стадий в динамике состояния людей под влиянием психотравмирующих ситуаций (Решетникова и др., 1989):
  • 1. «Острый эмоциональный шок»:
    • — развивается вслед за состоянием оцепенения и длится от 3 до 5 ч.;
  • — характеризуется общим психическим напряжением, предельной мобилизацией психофизиологических резервов, и в тоже время чувством отчаяния; обострением восприятия и увеличением скорости мыслительных процессов, проявлениями безрассудной смелости (особенно при спасении близких) при одновременном снижении критической оценки ситуации, но сохранении способности к целесообразной деятельности;
  • — жалобы на головокружение и головные боли, сердцебиение, сухость во рту, жажду и затрудненное дыхание.
• 2. «Психофизиологическая демобилизация»:
  • — наступает «стресс осознания», связанный с первыми контактами с теми, кто получил травмы, и с телами погибших, с пониманием масштабов трагедии: длительность до трех суток;
  • — характеризуется резким ухудшением самочувствия и психоэмоционального состояния с преобладанием чувства растерянности, панических реакций (нередко — иррациональной направленности), понижением моральной нормативности поведения, снижением уровня эффективности деятельности и мотивации к ней, депрессивными тенденциями, некоторыми изменениями функций внимания и памяти (как правило, обследованные не могут достаточно четко вспомнить, что они делали в эти дни).
  • — жалобы на тошноту, «тяжесть» в голове, неприятные ощущения со стороны желудочно-кишечного тракта, снижение (даже отсутствие) аппетита;
  • — к этому же периоду относятся первые отказы от выполнения спасательных и «расчистных» работ (особенно связанных с извлечением тел погибших), значительное увеличение количества ошибочных действий при управлении транспортом и специальной техникой, вплоть до создания аварийных ситуаций.
• 3. «Стадия разрешения»:
  • — 3—12 суток после чрезвычайной ситуации;
  • — характеризуется по данным субъективной оценки — постепенной стабилизацией настроение и самочувствия; по результатам наблюдений — сохранением пониженного эмоционального фона, ограничением контактов с окружающими, гипомимией (маскообразность лица), снижением интонационной окраски речи, замедленностью движений;

• — на фоне субъективных признаков некоторого улучшения состояния объективно отмечается дальнейшее снижение физиологических резервов (по типу гиперактивации); прогрессивно нарастают явления переутомления.
• — к концу этого периода появляется желание «выговориться», реализуемое избирательно, направленное преимущественно на лиц, которые не были очевидцами стихийного бедствия, и сопровождающееся некоторой ажитацией;
• — появляются сны, отсутствовавшие в двух предшествующих фазах, в том числе тревожные и кошмарные сновидения, в различных вариантах отражающие впечатления трагических событий;
• 4. «Стадия восстановления»:
  • — начинается приблизительно с 12-го дня после психотравмирующей ситуации;
  • — наиболее отчетливо проявляется в поведенческих реакциях: активизируется межличностное общение, начинает нормализоваться эмоциональная окраска речи и мимических реакций;
  • — могут развиваться различные формы психосоматических расстройств, связанных с нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, иммунной и эндокринной систем.