Лечебная физическая культура

Понятие о ЛФК. Цели, задачи, средства ЛФК ЛФК-научно-практическая дисциплина, к-я изучает влияние физ. упражнений на больной организм и исп-ние физ. упр. для лечения, реабилитации и профил. болезней. Задачи лфк: Не допустить в проц. лечения детренированности больного; Стимулировать восстановительные процессы; Обеспечить выработку процессов компенсации. Частные з-чи; Восст. бытовых возможностей больного;

Воссст. утраченной трудоспособности; Предупреждение развития патологических процессов, к-ые м/привести к временной или постоянной трудоспособности. Средства лфк: i (Физические упражнения (гимнастические (активные, пассивные; м/б О. Р. У и спец. (дых. упр)), сп. -прикладные, игры, идиомоторные.). 2) Механотерапия 4 группы: аппараты по типу блоков, маятников, эспандеров., тренажеров; 3) Трудотерапия методика использования трудовых процессов с лечебной целью (2) и 3) вспомогательные); 4) Двигательные режимы — регламентированная двиг. активность в теч. суток и на протяжении всего периода лечения. (строго-постельный, постельный, палатный, свободный, щадящий, щадящее-тренирующи й, трен иру ющий). 5) естественные факторы природы.

Организация ЛФК в лечебно-профилактических учреждениях Организация всей работы по ЛФК возлагается на врача-специалиста и инструктора-методиста по лфк с привлечением медицинского персонала (врачей, мед. сестер) лечебного учреждения. Врачебно-физкультурные диспансеры осуществляют методическое руководство работой всех подразделений лечебно-профилактическихи учреждений, где работают специалисты по лфк.

Обязанности врача лфк: проводить осмотры, — до, после, а иногда во время лечения; определять методику проведения занятий (формы и средства лфк, дозировка ФУ), контролировать работу инструкторов-методистов: консультировать врачей, присутствовать и осуществлять врачебно-педагогический контроль над занимающимися. Инструктор-методист по лфк организует и проводит занятия ЛГ в палате, зале лфк. Зал лфк д/б 60 кв. м, также д/б мастерские по трудотерапии, бассейны, гимн. стенки, гимн. инвентарь. Врач и инструктор ведут соответствующую документацию, проводят антропометрические и др. исследования, определяют и анализируют эф-ть лечения, составляют комплексы по ЛГ.

Осуществление медицинского контроля за состоянием занимающихся в кабинетах ЛФК и группах здоровья Врач и инстр-р методист по ЛФК ведут соответств. документацию, проводят антропометрические и др. исслед-я; опредют и анализируют эфф-ть лечения; сост-ют комплексы упр-ний и схемы занятий ЛГ. Схемы занятий ЛГ разраб-ся применит-но к основным группам заболеваний по ел. форме: 1) часть занятия; 2) порядковый номер группы упрний; 3) И. П. больного; 4) содержание части занятия; 5) доз-ка упр-ний и их кол-во в каж. группе; 6) целевая установка, метод. указания.

Физиологическая кривая нагрузки в ЛФКграфич. изобр-е степени влияния ФУ на орг-зм больного в пр-ссе занятий ФУ.

Методы врачебно-педагогической оценки влияния ЛФК на орг-зм б. зависят от хар-ра заболевания, ср-в и форм ЛФК. К ним относят: наблюд-е за изменениями общ. состояния больного, за измен-м ЧСС на пике нагрузки и в период отдыха; за деят-ю СС и Дых. С; за появлением одышки, утомления. Функционально — диагностические методы — антропометр, измерения при разл. травмах, электромиография, миотонометрия и др., ЭКГ и пульс-я при заболеваниях ссс. Функциональные пробы для разл. заболеваний, Двигательные тесты. Суб. и об. данные, получ. в рез-те обслед-я сопоставл-ся и т. о. дается оценка эфф-ти применения ЛФК.

История развития и становления ЛФК в России В РФ ФУ с лечебной целью начали применять еще в 16−17 вв. но наука о лфк стала развиваться со второй половины 16 века. В 1765 г. Протасов прочитал лекцию о необходимости движений для сохранения здоровья. И ФУ как оздоровительный и лечебный фактор постепенно все больше интересовали ученых-медиков. Однако становление и развитие лфк в РФ началось после Октябрьской революции. 1-й этап (1917;30 гг.) зарождение лфк и ее первоначальное развитие (гл. роль Гориневский ВВ.). Особенности этого этапа: первые попытки создать организационные основы лфк; пропаганда лфк среди медработников и ее внедрение в практику лечения (санатории); определение основных показаний и противопоказаний к применению лфк при лечении различных заболеваний. 2-й эгап (1931;41 гг.) относительно быстрый переход от эмпиризма к научному обоснованию применения лфк. Особенности: значительное расширение научных исследований и частных методик лфк при заболеваниях органов кровообращения, в травматологии, акушерстве, гинекологии: укрепление организационных основ лфк;

внедрение лфк в практику работы больниц и поликлиник; усиленная подготовка кадров. 3-й этап (1941;45 гг.) широкое ее использование в лечении и реабилитации раненых и больных. 4-й этап (1945 по сей день) Задачи послевоенного периода: восстановление тяжелораненых и больных; организация и проведение занятий лфк в госпиталях для инвалидов; дальнейшее внедрение лфк в лечебных заведениях; систематизация и расширение знаний в области лфк; внедрение лфк в новых областях медицины (Добровольский, Древинг;ХрущевЧоговадзе).

Дайте определение понятия «реабилитация». Место ЛФК в медицинской реабилитации Реабилитация восстановление здоровья, функциональное состояния и трудоспособности, нарушенных болезнями, травмами или физическими, хим., соц. факторами. Цель р. — эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество восстановление личностных свойств человека. Лфк является не только лечебно-профилактическим, но и лечебно-воспитательным процессом. Применение лфк воспитывает у больного сознательное отношение и активное участие в лечебном и реабилитационных процессах Виды: медицинская, трудовая, психологическая, социально-экономическая и физическая реабилитация. Основным средством реабилитации явл. ФУ, и в частности лфк.

Классификация и характеристика физических упражнений в ЛФК Упражнения в посылке импульсов к сокращению мышц, дозированные игры и др.

Г. Гимнастические упражнения — специально подобранные сочетания естественных для человека движений, разделенных на элементы; совершенствование общей координации движений, восстанавление и развитие таких физич. качеств, как сила, быстрота движений и ловкость. Гимнастические упражнения классифицируются по нескольким основным признакам: 1) По анатомическому признаку — упражнения для мышц шеи, туловища, плечевого пояса, верхних конечностей, брюшного пресса, тазового дна, нижних конечностей.

2)По признаку активности — активные (выполняет сам больной), пассивные (выполняемые инструктором ЛФК с волевым усилием больного), активно-пассивные упражнения (выполняемые самим больным с помощью инструктора ЛФК). 3) По принципу использования гимнастических предметов и снарядов — упражнения без использования предметов и снарядов; упр-я с предметами (гимнастической палкой, резиновым, теннисным или волейбольным мячом, набивным мячом, с булавами, гантелями, эспандерами, скакалкой и др.); упр-я на снарядах (гимнастической стенке, наклонной плоскости, гимнастической скамейке, кольцах, механо-терапевтической аппаратуре, брусьях, перекладине, бревне); упр-я на тренажерах и т. п.

4)По видовому признаку и характеру выполнения — порядковые и строевые, подготовительные (вводные), корригирующие, на координацию движений и в равновесии, в сопротивлении, дыхательные, висы, упоры, подскоки и прыжки, ритмопластические упр-я. Порядковые и строевые упр-я: Подготовительные (вводные) упражнения. Корригирующие упражнения. Упражнения на координацию движений и в равновесии. Упражнения в сопротивлении. Дыхательные упражнения

II. Идеомоторные упражнения также используются в ЛФК (особенно на больничном этапе). Выполняемые мысленно, они не только вызывают слабое сокращение мышц, но и улучшают их функциональное состояние, оказывают трофическое действие. Эти упражнения применяются при параличах и парезах, при длительной иммобилизации, когда больной не может активно выполнять упражнения. Изометрические (статические) упражнения. ! Упражнения на тренажерах

III. Спортивно-прикладные упражнения. Применение их в ЛФК способствует окончательному восстановлению поврежденного органа и организма в целом; воспитывает у больных сознательное отношение к занятиям ЛФК и уверенность в своих силах. ГУ. Упражнения в посылке импульсов к сокращению мыши (к выполнению движений) применяются при параличах и парезах, когда активные движения отсутствуют или резко ослаблены. Рекомендуется сочетать посылки импульсов с пассивными движениями — это способствует улучшению проводимости по центростремительным и центробежным нервам. У. Дозированные игры

Формы проведения ЛФК В лфк различают несколько формпроведения занятий: утренняя гигиеническая гимнастика; лечебная гимнастика; самостоятельные занятия ФУ; лечебная дозированная ходьба (применяется для нормализации походки после травм и заболеваний нервной системы, ОДА, при нарушении обмена веществ и для тренировки с-с-с-мы и дых. с-мы); дозированные восхождения (при заболеваниях с-с-с-мы и дых. с-мы, ОДА); массовые формы оздоровительной ФК (сп. игры, туризм, физк. праздники); дозированные плавание, гребля и др. УГГ — это специально подобранный комплекс ФУ, для больного организма, способствующий переходу организма из состояния сна-торрможения к активному бодрствованию. ЛГ — явл. основной формой проведений занятий лфк для восстановления функций поврежденного органа и организма в целом. В вводной части: элементарные гимн. упр., дых. упр., основная часть — решает основные лечебные задачи. О. Р. У., спец. упр. заключительная — включаются гимн, и дых. упражнения, способствующие расслаблению мышц и снижению общей физической нагрузки. Самост-ые занятия ФУ — проводятся больными умеющими их правильно выполнять. Комплекс д/б составлен специалистов по лфк с учетом их заболевания и индивидуальных особенностей.

8. Периоды лечебного применения физических упражнений. Схемы периодов применения физических упражнений в терапии, хирургии, травматологии ЛФК широко используется в процессе физической реабилитации. Ее применение условно делится на три периода Периодом в ЛФК называется временной отрезок, характеризующий анатомо-функционалыюе состояние поврежденного органа и организма в целом. Первый период (щадящий) — период вынужденно положения, или иммобилизации. В этом периоде анатомическое функциональное состояние органа и организма в целом нарушен. Задачи ЛФК в первом периоде: предупреждение возможных осложнений; стимуляция процессов регенерации; профилактика застойных явлений. В первом периоде физиологическая кривая нагрузки в основном одновершинная: пик подъема — в середине основной части занятия ЛГ. Соотношение дыхательных упражнений и общеразвивающих и специальных — 1:1. Темп выполнения упражнений — медленный или средний. Второй, период (функциональный) — период восстановления функций. В этом периоде анатомическое состояние органа в основном восстанавливается, а функция остается резко нарушенной. Задачи ЛФК во втором периоде: ликвидация морфологических нарушений;восстановление функции поврежденного органа; формирование компенсаций. Во втором периоде физиологическая кривая нагрузки много вершинная;

используются различные исходные положения. Соотношение дыхательных упражнений и общеразвивающих и специальных — 1:2. Темп выполнения упражнений — средний. Третий период (тренировочный) — период окончательного восстановления функции не только поврежденного органа, но и организма в целом, необходимо постепенно восстанавливать возможность выполнения упражнений (висы, упоры, поднятие тяжестей). Задачи ЛФК в третьем периоде: ликвидация остаточных морфологических и функциональных нарушений; адаптация к производственным и бытовым нагрузкам; повышение уровня общей работоспособности.

9. Двигательные режимы в ЛФК. Их характеристика При госпитализации больных в лечебно-профилактические учреждения (больницу, клинику, госпиталь, отделение реабилитации, диспансер) назначаются следующие двигательные режимы. Первый период ЛФК (щадящий). Используется строгий постельный режим для обеспечения больному полного покоя. Прием пищи и туалет осуществляются с помощью обслуживающего персонала; облегченный постельный режим. Больному разрешается поворачиваться и садиться в постели, выполнять движения конечностями, самостоятельно принимать пищу; туалет — с помощью обслуживающего персонала. Второй период ЛФК (функциональный). Используется полупостельный (палатный) режим. Больной 50% времени бодрствования проводит в положении сидя; самостоятельно ходит по палате и в туалет. Третий период ЛФК (тренировочный). Используется свободный режим. Больной почти все время бодрствования проводит в положениях сидя, стоя, а также в ходьбе. В санаториях, домах отдыха и профилакториях назначаются следующие двигательные режимы: щадящий режим — соответствует свободному режиму в стационаре. Разрешаются прогулки по территории санатория, однако 50% времени бодрствования выздоравливающий должен проводить в положении сидя; щадяще-тренировочный (тонизирующий) режим. Выздоравливающим назначаются экскурсии, массовые развлечения, игры, танцы, купания, прогулки по окрестностям; тренировочный режим. Выздоравливающим разрешаются длительные прогулки (ближний туризм), а также участие во всех массовых мероприятиях, проводимых в лечебном учреждении.

10. Способы дозировки физической нагрузки в ЛФК Способы дозировки физической нагрузки на занятиях ЛФК Дозировка физической нагрузки в ЛФК установление суммарной дозы (величины) физич. нагрузки при применении как одного физ. упр-я, так и целого комплекса (утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика и др.). В ЛФК дозировка физ. нагрузки осуществляется путем выбора исходных положений тела, подбора физ. упр-й, продолжительности их выполнения, количества упр-й в комплексе и повторений каждого упр-я, темпа и амплитуды движений, степени усилия и сложности движений, соотношения общеразвивающих и дыхательных упр-й, использования эмоционального фактора. Исходное положение тела — важный элемент регулирования нагрузки. В ЛФК выбор исходных положений зависит от двигательного режима, назначенного врачом. Различают три основных исходных положения — лежа, сидя, стоя. Подбор физических упражненийосуществляется от простого к сложному, а также особенностей течения болезни и уровня физ. подготовленности больного. Продолжительность выполнения физ. упр-й — определяется фактическим временем, которое затрачивает больной на их выполнение; в первую очередь зависит от степени сложности упр-й. Количество vnp-й в комплексе и количество повторений каждого упр-я — зависит от особенностей течения болезни, характера и вида упр-й, входящих в данный комплекс, продолжительности их выполнения. Темп выполнения движений — может быть медленным, средним и быстрым. Уменьшение или увеличение амплитуды движений — позволяет регулировать физ. нагрузку.

Степень усилия при выполнении движений. На занятиях ЛФК необходимо постепенно увеличивать нагрузки в упражнениях по мере овладения ими и роста функциональных возможностей организма. Степень сложности движений — влияет на величину нагрузки; необходимо постепенно усложнять упря по мере овладения ими и роста функциональных возможностей организма. Соотношение общеразвивающих и дыхательных упражнений — зависит от периода заболевания. По мере выздоровления уменьшается количество дыхательных и увеличивается количество общеразвивающих упражнений. Использование эмоционального фактора положительные эмоции, повышающие лечебно-оздоровительный эффект и отдаляющие наступление утомления. При дозировке физ. нагрузки большое значение имеет таюке плотность занятия ЛФК. Она определяется отношением фактического времени выполнения упр-й к продолжительности всего занятия.

12. Упражнения умеренной интенсивности, их характеристика и физиологические сдвиги, возникающие в организме К упражнениям умеренной интенсивности относятся движения для средних и крупных мышечных групп, выполняемые в медленном и среднем темпе: упражнения на гимнастических снарядах, тренажерах, упражнения с отягощениями, ходьба, бег, ходьба на лыжах и т. п, Эти упражнения предъявляют значительные требования к с-с, дыхат. и нервно-мышечной системам, вызывая значительные физиологические сдвиги в организме, сроки восстановления которых варьируются в пределах 10-и

13. Упражнения большой интенсивности, их характеристика и физиологические сдвиги, возникающие в организме Упражнения максимальной интенсивности характеризуются вовлечением в работу большого числи мыши и быстрым темпом выполнения движений: бег на скорость, Значительные нагрузки на тренажерах, спортивные игры и др. При этом наблюдаются субмаксимальные и максимальные изменения пульса и частоты дыхания. Восстановление организма продолжается несколько часов и даже дней. Дозировка физической нагрузки зависит от характера заболевания, его стадии, функционального состояния различных систем организма (прежде всего сердечнососудистой и дыхательной). .

14. Методы врачебно-педагогической оценки воздействия физических нагрузок и эффективности проведения занятий ЛФК Методы врачебно-педагогической оценки влияния ЛФК на организм больного зависят от характера заболевания, средств и форм ЛФК. К методам врачебно-педагогической оценки относятся: наблюдения la изменениями общего состояния больного, за изменением ЧСС на пике нагрузки н в период отдыха: за деятельностью сердечно-сосудистой и дыхательной систем: за появлением одышки, утомления. Для учета эффективности влияния физически упражнений на организм больного могут быть использованы функционально — диагностические методы. Так. при различных травмах такими методами будут антропометрические измерения (окружность конечностей на разных уровнях. динамометрия, гониометрия), электромиография, миотономстрия и др.; при заболеваниях сердечно-сосудистой системы — электрокардиография, пульсометры и др. Помимо перечисленных методов для учета функционального состояния организма под влиянием физических упражнений применяются специфические функциональные пробы для различных заболеваний, а также двигательные тесты. Субъективные и объективные данные, полученные в результате обследования (в начале и конце периода наблюдения), сопоставляются и таким образом дается оценка эффективности применения ЛФК.,

16. Показания и противопоказания к применению ЛФК ЛФК показана почти при всех заболеваниях и травмах. Совершенствование методов лечения больных в последние годы расширяет возможности использования ЛФК и позволяет применять ее в более ранние сроки даже при тех заболеваниях, при которых она раньше не применялась. Этому способствует также разработка новых методик ЛФК. При заболевании в организме человека происходят рамичные структурные и функциональные нарушения. Вынужденная длительная гиподинамия может ухудшить течение болезни и вызвать ряд осложнений. С одной стороны. ЛФК оказывает непосредственное лечебное действие (стимулируя защитные механизмы, ускоряя и совершенствуя развитие компенсаций. изменяя обмен веществ, улучшая репаративные процессы, восстанавливая нарушенные функции), с другой — уменьшает неблагоприятные последствия сниженной двигательной активности. Противопоказания к занятиям ЛФК, как правило, носят временный характер. К-примеру. ЛФК нельзя применять в остром периоде заболевания; при таких состояниях, когда нежелательно активизировать физиологические процессы в организме; при общем тяжелом состоянии больного: при высокой температуре при сильных болях: при опасности сильною кровотечения; при интоксикации; при резком снижении адаптации.

17. Лечебное действие физических упражнений: тонизирующее, трофическое, нормализующее, формирование компенсаций лечебное действие ФУ: Тонизирующие влияние ФУ. Заключается в изменении интенсивности биолог-их процессов в орга-ме под влиянием дозированной физ. нагр-ки. Оно обусловлено тем, что двигательная зона коры больших полушарий голов-го мозга, посылая импульсы ОДА, одновреммено влияет на центры ВНС, возбуждая их. Возбуждение ЦНС и усиление деятельности желез внут-ей секреции стимулирует вегетативные ф-ии: улучшает деят-ть сердечнососудистой, дыхательной и др. систем, улучшая обмен в-в, повышаются различные защитные реак-и. Чередование упр. усиливающих процесс возбуждения в ЦНС (упр. для крупных мыш. гр., с выраженным мышечным усилением, в быстром темпе), с упр-ми усиливающих процессы торможения (дыхат-ые упр., упр. в расслабление мышц), способствуют нормальной подвижности двигательных процессов. Трофическое действие ФУ. Под влиянием мыш-ой деят-ти улучшаются обменные процессы и процессы регенерации в организме. Улучшение трофических процессов под действием ФУ протекает по механизму моторно-висцеральных рефлексов. Систематическое выполнение ФУ способствует восстан-ию нарушенной регуляции трофики. Успешность использования трофического действия ФУ во многом зависит от оптимальности применяемых при этом физ. нагрузок. При мыш-ой работе усиливается трофическое влияние нервной системы на сердце, что способствует улучшению обменных процессов в миокарде (сердечная мышца укрепляется, а её сократительная способность увеличивается). Механизмы формирования компенсаций: компенсация — это временное или постоянное замещение нарушений ф-ий. Формирование компенсаций предстовляет собой биологическую закономерность. При нарушении ф-ии жизнено важного органа компенсаторные механизмы включаются сразу (при ослабление сократительной способности сердца и уменьшении с этим систолического обьема крови компенсаторно увеличивается частота ЧСС и таким образом обеспечивается необходимый минутный обьем кровообращения). Регуляция процессов компенсации происходит рефлекторным образом. Пути формирования: сигналы о нарушении ф-иий поступают в ЦНС, кот-ая перестраивает работу органов и систем таким образом, чтобы компенсировать изменения. Вначале формируется неадекватные компен-ые реак-и, далее на оновании новых сигналов, степень компен-ии корригируется и происходит её закрепление. ФУ ускоряют формирование компен-ий и способ-ют появлению новых моторно-висциральных связей, кот-е совершенствуют компенсацию. Временные компенсации — приспособление орга-ма на какой-то опреде-ый период (болезни, выздоровление), постоянные компенсациинеобходимы при безвозвратной утрате или резкой нарушении ф-ии (подтягивание или переставление прямой ногив ортопедическом аппарате и без него) Механизм нормализации ф-ий. — это восстановление ф-ий как отдельного поврежденного органа, так и организма в целом под влиянием ФУ. ФУ помогают восстановить моторно-висциральные связи, кот-е оказывают нормализующие действие на регуляцию ф-ий организма. При выполненииФУ в ЦНС повышаеся возбудимость двига-ых центров, имеющих связь с вегетативными центрами. В момент возбуждения все они представляют доминирующую систему, заглушающую потологические импульсы. Созданное в коре головного мозга новой более сильной доминанты вызывает ослабление и исчезновение ранее доимниру-го «застойного болевого очага». Систематическая физ. трени-ка восстанавливает значение моторики в регуляции вегетативных ф-ий, способствует восстановлению двигательных расстройств.

18. Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК). Клинические проявления (левожелудочковая, правожелудочковая, тотальная недостаточность). ЛФК при I степени ХНК НК те неспособность системы кровообращения транспортировать кровь вколичестве необходимом для нормального функцианирования органов и тканей НК возникает при нарушении ф-ии как сердца, сосудов. Сердечная недостаточность возникает при ИБС, пороке сердца; сосудистая недостаточность при гепертонической болезни. НК разделяют по степени тяжести / степеньхарак-ся появлением объективных призныков НК лишь при выполнении умеренной, ранее привычной нагрузки. При быстрой ходьбе подъеме на лестнице появляется одышка, такехардия, отмечечается быстрая утомляемость, снижение трудоспособности. 11 степеньсимптомы: одышка и такехардия появляются при незначительной нагрузке и даже в состоянии относительного покоя. П-А характерны застойные явления в малом или в большом круге кровообращения. При недостаточности много желудочка застойные явления наблюдаются в легких: кашель с макротои, отдышка может быть в покое. При недостаточности правого желудочка увеличивается печень, появляются отеки на ногах. П-Б характерна педостатчность правого ч левого желудочка застойные явления наблюдаются в малом и большом кругах кровообращения, что вызывает выраженные отеки, увеличение печени, одышку (с удушием), кашель (кровохарканьем) — тотальная стадия, застой в обоих кругах кровообращения. Ill стадия — дольнейшее усиление указанных симптомов и усугубляется скоплением жидкости в брюшной и плевральной плоскостях. НК приводит к нарушению обмена в-в и к дистрофическим изменениям в сердце печени и др. органах приобретающий необратимый характер. ЛФК при I ' степени' задачаадаптация ССС и всего организма к бытовым и производительным физ. нагрузкам. В занятия ЛГ вкл-ся упр. для средних и крупных мышечных групп, упр. с предметами (палки мячи) с небольшим отягощением (гантели, набивные мячи веом 1−1, 3 кг) и с сопративлением; малоподвижные игры, игровые задания; различная ходьба непродолжительный бег в медленном темпе. Движения, сложной координации, выполняются с полной амплетудой (8−12 повторении). Данные упр. чередуются с упр. для мелких гр. мышц и с дыхательными упр-ми. И. П: сидя, стоя, лежа.

19. Задачи и методика ЛФК при II степени ХНК ЛФК направлено на предупреждение возмржных осложнений: ликвидацию застойных явлений; улучшению обменных процессов в миокарде; оказанию легкого общетонизирующего действия на оранизм, повышение ф-ии всех его систем. П-В — методика ЛФК; увеличение кол-ва повторений движений в мелких суставах (8−10р); дыхательные упр. с удлинением и небольшим усилением вдоха, что с большей степени улучшает венозный отток и улучшает переф’ерическое кровообращение. Начинают применятся упр. для мыщц туловища, кот-е выполняются с полной амплетудой, количество повторений -3−4раза. И. П-сидя и лежа. П-А в занятиях ЛФК увеличивается ол-во упражнений для средних и больших мышечных групп конечностей и туловища. Постепенно возрастает амплитуда движения туловища все движения выполняются с согласованием с дыханием. Специальные дыхательные упр., статические и динамические, производятся с удлинением выдоха, Движения в крупных суставах выполняются в медленном темпе, кол-во поворений -4−6раз; в мелких суставах — средний темп, -8−12раз. И. П. — лежа, сидя, стоя. При улучшении состояния больного ставится задача постепенно адаптировать его к умеренно увеличивающимся физ. нагрузкам (дозированная ходьба, гимнастические упр. усложняются, амплетуда и темп движений увеличивается, кол-во повторенийдля больших мышечных групп увеличивается до12 раз).

20. Задачи и методика ЛФК при III степени ХНК ЛФК применяется только при стабилизации НК и в период интенсивного лечения при улучшение состояния больного. ЛГ направлена па предупреждение возможных осложнений, стимуляцию компенсацийи улучшение психического состояния больного. Правильно подобранные упр. облегчают работу сердцат т. к. активизируют внесерднчные факторы кровообращения: активные движения для мелких мышечных групп. Движения в крупных суставах конечностей выполняются с неполной амплетудой, с укороченным рычагом, иногода с помощью инструктора или пассивно. Упр. для мышц туловища применяются только в виде поворотов на правый бок и небольшого приподнимания таза. Статические дыхательные упр. производятся без углубления дыхания. Упр. выплняются в медленном темпе, из и. п лежа на спине (с приподнятым изголовьем). Количество повторений: для крупных мышц -3−4 раза, для мелких-4−6раз.

21. Лечебное действие ФУ при заболеваниях сердечно — сосудистой системы Применение ФУ при заболеваниях ССС позволяет использовать все 4 механизма лечебного воздействия: 1) тонизирующее влияние; 2) трофическое действие; 3) механизмы формирования компенсаций; 4) нормализация ф-ий. 1) — при многих заболеваниях ССС ограничевается двиг-ый режим больного. Больной угнетен, «погружен» в свою болезнь; в его ЦНС преобладают тормозные процессы. В этом случае ФУ приобретают первостепенное значение для аказания тонизирующего влияния. Улучшение ф-ий всех органов и систем под воздействием ФУ предупреждает осложнения, ускоряет выздровление. 2) ФУ улучшают трофические процессы в сердце и во всем организме; улучшают кровоснабжение сердца — усиление венечного кровотока, раскрытия резервных капеляров и развития калатералий; активизируют обмен вещ-в. Все это стимулирует восстановительные процессы в миокарде, повышая сократительную способность. ФУ улучшают общий обмен в организме и, снижают содержание холестирина в крови, замедляя развитие артеросколнроза. 3) при многих заболеваниях ССС исполь-ся ФУ, оказывающие компенсаторное действие через внесердечные (экстрокардиальные) факторы кровооб-ия. Упр. ддя мелких мыш-х гр. способствуют продвижению крсЕИ по венам, действуя как мышгчвый: гоос, и вызывают расширение артериол, снижают переферическое сопративление артериальному кровотоку. Дыхательные упр. способствуют притоку венозной крови к сердцу — за счет ритмичного изменения внутрибрюшного и внутригрудного давления 4) нормализация ф-ий достигается постепенной и осторожной тренировкой, кот-я укрепляет миокард и улучшает его сократительную спсобность, восстан-ет сосудистые реак-ии на мышечную работу и смену положения тела. ФУ нормализуют ф-ию регулирующих систем, их способность координировать работу ССС, дыхательной и др. систем организма во время физ. нагрузок. При заболевание сердца и сосудов ФУ совершенствуют (нормализуют) адаптационные процессы ССС: усиливают действие энергетических и регенеративных механизмов, восстанавливают нарушение ф-ии и структуры. ФУ имеют большое значение для профиликтики заболеваний ССС, поскольку восполняют недостаток двигательной активности, они повышают общие адаптационные возможности.

22. Основы методики ЛФК при заболеваниях сердечно — сосудистой системы Методика лфк зависит от хар-ра заболевания, степени недостаточности кровообращения, состояния венечного кровоснабжения, функ-го состояния больного. При тяжелых проявлениях заболевания, выраженной недостаточностью сердца или венечного кровооб-я занятия лфк строятся на оказании терапевтического воздействия: — предупредить возможные осложнения — за счет улучшения переферического кровообращения и дыхания; способствовать компенсации ослабленной ф-ии сердца-за счет активизации внесердечнох факторов кровообращения; улучшить трофические процессы — за счет улучшения кровооснабжения миокарда. Для этого используются физ. упр. малой интенсивности — для мелких мышечных групп, выполняемые в меженном темпе, дыхательные упр. и упр. в расслабление мышц. При улучшении: физ. упр. используются в комплексе реабмлитац-х мероприятиях для восстановления работоспо-ти. После окончания восстано-го леченияи при хронических заболеваниях занития лфк применяются с целью сохранения достигнутых результатов лечения — для улучшения кровооб-ия и стимуляции ф-ии др. органов и систем (гимнастика, элементы спорта, игры — физ. упр. и дозировка физ. нагр-ки подбирается в зависимости от остаточных проявлений болезни и функ-го состояния больного). Для эффек-го лечения и реабилитации больных большое значение имеет дозировка физ. нагрузки, адекватная состоянию больного (определение функ-го класса I-IVдля каждого класса регламентируетя двигаиельная активность и программы занятий).

23. Понятие об атеросклерозе. Задачи и методика ЛФК Артеросколерозхрон-ое забол-ие, порожающее приемущественно артерии эластического и мышечно-эластического типов. Причиной его возниеновения яв-ся нарушение жирового и белко-го обмена. В стенках артерии происходит очаговое отложение липидов и белков, вокруг кот-х разростается соедин-ая ткань; затем там оседают соли кальция. Факторы риска способствующие развитию: -наследственно-конституционная расположеность; -неправильное питание-избы ток жиров и углеводов и недостаток витамина С; -нарушение обмена веществ (диобет, ожирение); -курение; Основные задачи ЛФК: -активизация обмена вещ-в; -улучшение деятельности нервной и эндокринной систем, обменных процессов; -повышение функциональных возможностей ССС и др. систем. Методика ЛФК: вкл. большие физ-ие нагрузки: пешие прогулки, гимнастические упр-я, плавание, ходьба на лыжах, бег, гребля, спорт, игры. Особенно полезны физ-ие упр-я, кот-е выполняются в аэробном режиме, когда потребность работающих мышц в Од полностью удовлетворяется. Физ-ие наг-ки дозируюся в зависимости от функционального состояния больного, заниматься следует регулярно т. к. артеросколезоз протекает как хроничесое заболевание, физ-ие упр. предупреждают его дальнейшие развитие. При выраженном проявлении артеро-за в занития лечебной гимнастикой вкл. упр. на все гр. мышц. Упр. общетонизирующего хар-ра чередуются с упр. для мелких мышечных групп и дыхательными.

24. Понятие об ИБС, о функциональных классах. Задачи и методика ЛФК при стенокардии ИБС — острое или хроническое порожение сердечной мышце вследствии недостаточного кровообращения в миокарде из-за потологических процессов в венечных артериях. Клинические формы ИБС: артеросклеротический кардиосколероз, стенокардия, инфаркт миокарда. Иследования проводятся на велоэргометре, в положение сидя, под электрокардиографическим контролем. Больной выполняет в течение 3−5 мин. ступенчато повышающиеся физ-ие наг-ки: прекращение пробы в самом начале, на 1−2-й мин I ступени нагрузки (150кгм/мин и менее) свидетельствует о крайне низком функ-ном резерве коронарного крово-ния, что соответствует IV функциональному классу. Прекращение пробы на II-Ш (300−450 кгм/мин) также свидетельствует о небольших резервах венечного кровообращения, что соответствует III функц-ому классу. Прекращение пробы в пределах 600−750 кгм/мин — это II функ-ный класс; 750-кгм/мин и более -1 функ-ый класс. К I функ-ому классу относятся больные с редкими приступами стенокардии, возникающими при черезмерных физ-их наг-ах, с хорошо компенсированным состоянием кровообращения. II — относятся больные с редкими приступами стенокардии напряжения (например, при ходьбе в гору, по лестнице), с одышкой при быстрой ходьбе. III — с частыми приступами стенокардии напряжения, возникающими при обычных нагрузках (ходьба по ровному месту) с недостаотчностью крово-ния I и IIА степени, с нарушнием сердечного ритма. IV — с частыми приступами стенокардии с недостаточностью крово-ния II Б степени — лечение в стационаре. Стенокардия — клиническая форма ИБС, при кот. возникают приступы внезапной боли в груди, обусловленные острой недостаточностью кровония в сердечной мышцк. Задачи ЛФК: — стимуляция нейрогуморальных регуляторных механизмов для восста-ния норм-х сосудистых реак-й при мыш-ой работе; - улучше-е функ-и ССС; - актив-ия обмена вещ-в; улучше-е эмоциональнопсихического состояния; - адаптация к физ-им наг-ам. Методика: и. п. сидя и стоя используюся с 1-ых занятий, без предварительной оторожной адаптации. На полатном режиме начин-ся с 30−50 м и постепннно увелич-ся до 200−300м; на свободном режиме 1−1, 5 км. Темп медленный, с паузами отдыха, на санотор-ом и поликлиническом этапе-двига-ый режим назначается в зависимости от функ-ого класса больного.

25. Понятие об инфаркте миокарда. Задачи и методика ЛФК на стационарном этапе реабилитации Инфаркт миокарда — это ишемический некроз сердечной мышцы, обусловленный коронарной недостаточностью. В большинстве случаев основной этиологической причиной инфаркта миокарда является коронарный атеросклероз. Различают: обширный инфаркт миокарда крупноочаговый, поражающий стенку, перегородку и верхушку сердца; мелкочаговый инфаркт — поражающий часть стенки;

микроинфаркт — очаги инфаркта видны только под микроскопом. Заболевание обычно начинается с появления интенсивных болей за грудиной и в области сердца; боли продолжаются часами, а иногда 1 — 3 дня, затихают медленно и переходят в длительную 1уную боль. Они носят сжимающий, давящий, раздирающий характер и иногда бывают настолько интенсивными, что вызывают шок, сопровождающийся падением артериального давления, резким побледнением кожи лица, холодным потом и даже потерей сознания. Вслед за болью в течение получаса развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. На 2—3-й день отмечается повышение температуры. Физическая реабилитация на стационарном этапе направлена на достижение такого уровня физической активности больного, при котором он мог бы обслуживать себя, подниматься на один этаж по лестнице, совершать прогулки до 2 — 3 км (в 2—3 приема в течение дня) без существенных отрицательных реакций. Задачи ЛФК в период постельного режима: — профилактика возможных осложнений, улучшение функцион. состоянияССсистемы; создание у больного положительных эмоций, тонизирующее влияние на организм; Классы тяжести больных инф. Миокарда. Мелкоочаговый инфаркт без осложнений (1 класс) 1-й класс Мелкоочаговый инфаркт с осложнениями, 1-й или 2-й класс, крупноочаговый интрамуральный инфаркт без осложнений Интрамуральный крупноочаговый инфаркт с осложнениями, трансмуралъный инфаркт без осложнений (3 и 4 класс) Обширный трансмуральный инфаркт аневризмой или другими существеннь осложнениями В этот период на первом занятии, в и. п. лежа на спине, выполняются активные движения в мелких и средних суставах конечностей; статические напряжения мыщц ног; упражнения в расслаб-пении мышц; упражнения с помощью инструктора ЛФК для крупных суставов конечностей; дыхательные упражнения без углубления Задачи ЛФК в период палатного режима: предупреждение последствий гиподинамии; щадящая тренировка кардиореспираторной системы; подготовка больного к ходьбе по коридору, подъему по лестнице и бытовым нагрузкам. Упражнения выполняются в исходных положениях лежа, сидя и стоя. Увеличивается количество упражнений для мышц туловища и ног, уменьшается — для мелких мышечных групп.

26. ЛФК при инфаркте миокарда на санаторном и поликлиническом этапах реабилитации. Вторичная профилактика Методика ЛФК на санаторном этапе реабилитации Задачами ЛФК на этом этапе являются: восстановление физической работоспособности больного; психологическая реадаптация; подготовка больного к самостоятельной жизни и производственной деятельности. Формы ЛФК на щадящем режиме: УГТ, ЛГ, тренировочная ходьба, прогулки, тренировки в подъеме по лестнице. Методика ЛГ мало отличается от методики, применяемой при свободном режиме в больнице. На занятиях постепенно увеличивается количество упражнений и число их повторений. Продолжительность занятий ЛГ возрастает с 20 до 40 мин. В занятия включаются простая и усложненная ходьба (на носках, с высоким подниманием коленей), различные метания. Тренировочная ходьба проводится по специально оборудованному маршруту, начиная с 500 м, с отдыхом (3 — 5 мин) в середине дистанции; темп ходьбы — 70— 90 шаг/мин. Дистанция ежедневно увеличивается на 100 — 200 м и доводится до 1 км. На тренировочный режим ЛФК переводятся больные только 1 -го и 2-го классов тяжести. В этот период на занятиях ЛГ повышается сложность выполнения упражнений (использование отягощений, упражнений с сопротивлением и др.); увеличивается количество повторений упражнений. Продолжительность занятия возрастает до 35—45 мин. Методика ЛФК на поликлиническом этапе. Задачи ЛФК на этом этапе:-восстановление функции сердечно-сосудистой системы путем включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера; повышение толерантности к физическим нагрузкам; вторичная профилактика ИБС; восстановление и сохранение трудоспособности, возвращение к профессиональному труду; частичный или полный отказ от медикаментов; улучшение качества жизни больного. Поликлинический этап реабилитации некоторые авторы под разделяют на три периода: первый — щадящий, второй — щадящеетренировочный третий — тренировочный. При инфаркте миокарда длительным физическим нагрузкам разрешается приступать через 3—4 месяца после болезни. По функциональным возможностям, определяемым с помощью велоэргометрии, спироэргометрии или клинических данных, больные относятся к I—II функциональным классам («сильная» группа) или к III функциональному классу («слабая» группа). Если занятия (групповые, индивидуальные) проводятся под наблюдением инструктора ЛФК, медицинского персонала, то они называются контролируемыми или частично контролируемыми и проводятся в домашних условиях, по индивидуальному плану.

27. Понятие о гипертонической болезни. Задачи и методика ЛФК в зависимости от стадии заболевания Гипертоническая болезнь — это ионическое заболевание, при котором артериальное давление (Aд превышает разницы нормы, установленные Комитетом экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): АД систолическое— в пределах 110— 140 мм рт. ст., диастолическое — в пределах 70—90 мм рт. Классификация ГБ. Клиницисты выделяют первичную (эссен-циальную или клинную) ГБ и вторичную ГБ. Первичная ГБ не является следствием какого-либо известного заболевания внутренних органов и систем. Вторичная ГБ развивается при заболеваниях почек, эндокринных желез. ГБ разделяют на три стадии. При /стадии АД систолическое (АДС) постоянно повышено в пределах 140 — 179 мм рт. ст.; при-1 паков органических изменений в других органах и системах организма нет. При 2 стадии АДС постоянно повышено в пределах I КО —200 мм рт. ст.; имеются гипертрофия левого желудочка, сужение сосудов сетчатки глазного дна — при отсутствии других морфологических изменений в органах и системах организма. При Ш стадии величина АДС постоянно превышает 200 мм рт. ст.; наблюдаются выраженные признаки атеросклероза с вторичным повреждением сосудов сердца, головного мозга и почек, обусловленные артериальной гипертензией. По степени тяжести ГБ делят на легкую (мягкую), умеренную и тяжелую формы. Каждая из этих форм характеризуется степенью устойчивого повышения АД диастолического (АДД): легкая форма — 90 — 99 мм рт. ст.; умеренная форма — 100 — 114 мм рт. ст.; тяжелая форма У большинства больных повышение АД сопровождается жалобами на сердцебиение, тяжесть или боли в (затылочной области, мелькание перед глазами, быструю утомляемость, чувство тревоги, легкую возбудимость, головокружение, ухудшение зрения, ощущение пульсации в голове, нервозность, плохой сон, потливость, озноб, покраснение лица и т. д. Течение болезни может обостряться гипертоническими кризами, которые характеризуются значительным повышением АД, снижением общего тонуса, упадком сил, снижением умственной и профессиональной работоспособности, тошнотой, рвотой, ухудшением зрения, усиливающимися головокружением и головными болями, Основой влияния физических упражнений является повышение общего тонуса организма, снижение которого типично для пильных ГБ. Общий тонус у больных ГБ, в свою очередь, определяет уровень функционального состояния центральной и вегета-1м иной нервных систем, протекания основных физиологических процессов; состояние гомеостаза, иммунитет, реактивность, устой чивость к повреждающим факторам внешней и внутренней среды Задачей ЛФК на стационарном этапе является достижение такого уровня активности больного, при котором он мог бы самостоятельно обслуживать себя. В зависимости от степени тяжести заболевания, возраста больного, предшествующего уровня его физической подготовленности он должен подниматься на два и более пролета лестницы, совершать пешие прогулки на расстояние от 500 м до 2 — 3 км (в 2 — 3 приема в течение дня) — без существенных отрицательныхреакций и при удовлетворительном самочувствии В стационарных условиях занятия ЛФК начинаются с преиму щественного использования лечения положением и лечебной гимнастики. В первой половине курса ЛФК (постельный и палатный режимы) используются преимущественно и. п. лежа с приподнятым положением головы; во второй половине курса ЛФК (свободный режим) преимущественно тт. п. сидя v, стоя. Применяются упражнения динамического и Методика ЛФК на санаторном В зависимости от тяжести течения ГБ, функциональных возможностей и индивидуальных особенностей больных, их разделяют на три функциональные группы. форма — более 115 —120 мм К / функциональной группе относятся лица, предрасположенные к развитию ГБ, т. е. имеющие такие факторы риска, как периодически возникающая артериальная гипертензия (АД более 140/90 мм рт. ст.), ожирение1степени, гиперхолестеринемия, гипергликемия, низкий уровень физической работоспособности. Основные задачи ЛФК профилактика развития ГБ и улучшение функционального состояния организма. К // функциональной группе относятся лица в основном с I и II стадиями ГБ (АДС в пределах 160— 180 мм рт. ст. и АДД в пределах 105 мм рт. ст.), протекающими без обострений и осложнений б прошлом. Основные задачи ЛФК дня данной категории больных: предупреждение прогрессирования болезни; повышение физической и общей трудоспособности, а также качества жизни. К III функциональной группе относятся лица, имеющие II и Ш стадии ГБ, страдающие обострениями ГБ (гипертоническими кризами) или имеющие остаточные явления перенесенного нарушения мозгового кровообращения, ИБС (стенокардию напряжения), послеинфарктный кардиосклероз, недостаточность кровообращения I и II, А степеней). Основные задачи ЛФК оптимальная активизация, повышение функциональных возможностей систем жизнеобеспечения организма; восстановление и сохранение трудоспособности; профилактика обострений и осложнений ГБ; повышение качества жизни. В двигательный режим целесообразно включать УГГ и другие виды активной двигательной деятельности", дозированные ходьбу и пешие прогулки по ровной местности, терренкур, под по лестнице, ближний и дальний туризм, бег ! трусцой, плавание в открытом водоеме и в 6accq греблю, катание на велосипеде и на лыжах, подвижные и спортивные игры (волейбол, бадминтон, теннис и настольный теннис

28. Причины нарушения газообмена при заболеваниях легких (привести примеры) При различных заболеваниях дыхательного аппарата функция 1-го нарушается, вследствие чего развивается дыхательная недостаточность, которая может быть обусловлена различными патологическими явлениями как в аппарате внешнего дыхания, так и вне его. Изменение функции внешнего дыхания. Может возникать вследствие: ограничения подвижности грудной клетки и легких; уменьшения дыхательной поверхности легких; нарушения проходимо-1ти воздухоносных путей; ухудшения эластичности легочной ткани; снижения диффузионной способности легких; нарушения регуляции дыхания и кровообращения в легких. Ограничение подвижности грудной клетки и легких Может произойти вследствие: слабости дыхательной мускулатуры и поражения иннервирующих ее нервов; воспаления плевры (плеврит), накопления при этом жидкости (выпота) в плевральной полости и образования плевральных спаек; деформации грудной клетки и позвоночника. Уменьшение дыхательной поверхности легких Происходит при воспалительных процессах в легочной ткани (пневмония, туберкулез, абсцесс и др.), когда альвеолы заполнены воспалительным экссудатом; при опухолях; при разрастании соединительной ткани (пневмосклероз). Нарушение проходимости воздухоносных путей. u. Mo/KCi произошедшие вследствие: спазма гладкой мускулатуры бронхов и бронхиол (бронхиальная астма); воспалительных процессов с образованием обильной мокроты (бронхит, бронхоэктатическая болезнь); сдавливания дыхательных путей (трахеи или бронхов) опухолями или Рубцовыми сращениями. Ухудшение эластичности легочной ткани (эмфизема). Происходит в результате длительно протекающих хронических заболеваний органов дыхания (хроническая пневмония, хронический бронхит, бронхиальная астма), а также при возрастных изменениях в тканях легкого. Снижение диффузионной способности легких. Наблюдается при морфологических изменениях альвеолярно-капиллярных мембран — в результате снижается газообмен в легких. Изменения регуляции дыхания. Могут возникать при нарушениях центральной регуляции, а также при изменениях в интерорецепторах, обеспечивающих рефлекторную регуляцию дыхания. Изменения легочного кровообращения. Являются следствием застойных явлений в малом круге кровообращения. Весьма часто при заболеваниях органов дыхания наступает дкекоординация дыхательного акта, что связано с нарушением его механики. В результате изменяются ритм и частота дыхания: заметно снижается глубина дыхания, оно становится поверхностным; выдох укорачивается; особенно сильно нарушается пауза, она сокращается до минимума.

29. Основные клинические проявления заболеваний органов дыхания Пневмония — тяжелое инфекционное заболевание, при котором поражается вся легочная доля или же отдельный участок легкого. Заболевание начинается с озноба, затем температура поднимается до 39−40. У больного отмечаются колющие боли в области груди, усиливающиеся при вдохе. Дыхание поверхностное — частое. На 2−3 день появляется мокрота розового цвета. Состояние тяжелое, что связано с интоксикацией организма. Плевритэто воспаление плевральных листков, покрывающих легкие, внутреннюю часть грудной клетки и диафрагму. Плеврит всегда вторичен, т. е. прояв-ся как осложнение при пневмонии, туберкулезе и др. Затрудняется дыхание, появляется боль в боку. Возникает одышка, особенно при движении. Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоспазмом, отеком бронхов и гиперсекрепиен слизи. Симптомы: одышка экспираторного характера, хрип в грудной клетке, при возникновении приступа удушья больной не может выдохнуть, дыхание шумное, зрачки расширены, кожные покровы бледные, пульс учащен, сухой мучительный кашель. Эмфизема легких — хроническое заболевание. При котором происходит расширение альвеол легких, сопровождающееся атрофией альвеолярных перегородок и снижением эластичности легочной ткани. Симптомы: жалобы на одышку, позже — учащенное сердцебиение, видимые слизистые и кожные покровы щек, носа. Ушей, пальцев ног и рукстановятся синюшными, увеличивается количество мокроты. В дальнейшем грудная клетка принимает бочкообразную форму. К развивающейся дыхательной недостаточности присоединяется СС. Бронхитэто воспаление слизистой оболочки бронхов. Проявляется кашлем, ощущение сжатия за грудиной, общая слабость, невысокая температура. Туберкулез: общий токсикоз организма, слабость, субфебрильная температура, кашель с мокротой, повышенная потливость, тахикардия. Далее появляется кровохарканье, похудение и полная потеря трудоспособности.