Гиперестезия твёрдых тканей зуба

Термином «гиперестезия» принято обозначать повышенную болевую чувствительность твёрдых тканей зуба к действию температурного. Химического, механического раздражителей. Наиболее часто эти явления наблюдаются при патологии твёрдых тканей зуба некариозного происхождения, при кариесе, когда убыль эмали достигает эмалево-дентинного соединения. Однако, не при всех видах патологии повышенная чувствительность выражена одинаково. Так, при эрозии эмали гиперестезия наблюдается часто, в то время, как при клиновидном дефекте она почти не встречается. Иногда резкая чувствительность проявляется уже при незначительном обнажении шеек зубов (на 1−3 мм.).

Гиперестезию выделяют системную и ограниченную, сопровождающуюся чувствительностью у небольшого количества зубов.

Клинически гиперестезия проявляется разнообразно. Обычно больные жалуются на интенсивные, но быстро проходящие боли от действия температурных раздражителей (тёплого, холодного) и химических (соленого, кислого, сладкого). Как правило, эти явления постоянны, но иногда ожет наблюдаться временное затишье. В некоторых случаях возникают затруднения при определении больного зуба, т.к. боль иррадиирует в соседние зубы. При осмотре, как правило, выявляются изменения в структуре твердых тканей зуба или состоянии пародонта. Чаще всею убыль твёрдых тканей наблюдается на жевательной поверхности или у режущего края. Однако, убыль может быть и на вестибулярной поверхности резцов, клыков, премоляров. Во всех случаях при некариозных поражениях обнажённый дентин твёрдый, гладкий, блестящий, иногда слегка пигментированный. При зондировании участка обнажённого дентина возникает болезненность, иногда очень интенсивная, но быстро проходящая. Воздействие холодного воздуха, а также кислого или сладкого раздражителя вызывает болевую реакцию. Иногда наблюдается незначительное обнажение шейки зубов, но болевые ощущения при этом резко выражены. Гиперестезия может отмечаться у бифуркации корней.

Механизм возникновения боли при воздействии на пульпу вполне понятен, он связан с наличием в пульпе нервных волокон-миелиновых (28%) и немиелиновых (72%). Оба типа волокон обеспечивают болевую чувствительность, а немиелиновые являются также и симпатическими. Нервные волокна пульпы образуют под слоем одонтобластов мощное сплетение и оканчиваются на сосудах или свободно, достигая предентина или входя в дентин на несколько микрон. Возникновение боли в пульпе связанно с деформацией или повреждением периферического слоя пульпы, изменением внутрипульпарного давления и высвобождением боль-продуцирующих веществ — гистамина, простагландинов, циклических аденозин — монофосфатов.

По клиническому течению различают 3 степени гиперестезии:

• 1. ткани чуба реагируют на температурный раздражитель (тепло, холод), ЭОД составляет 5−8 микроампер;
• 2. ткани зуба реагируют на температурный и химический раздражитель (солёное, сладкое, кислое, горькое), ЭОД — 3 — 5 микроампер;
• 3. ткани зуба реагируют на все виды раздражителя, включая тактильный, ЭОД достигает 1.5 — 3.5 микроампер.