Обморок. 
Общие реакции организма на повреждения

От фран. syncope (обморок) — внезапная кратковременная потеря сознания при гипоксии мозга, возникающая как следствие коллапса.

Виды коллапса: кардиогенный, вазодилятационный и гиповолемический, в зависимости от причин.

Морфология коллапса: характеризуется бледностью кожных покровов, сухостью слизистых оболочек, венозным полнокровием печени, почек, селезёнки, малокровием полости сердца.

Шок

Шок от фран. shock (удар, толчок) — остро возникающее крайне тяжёлое состояние организма под действием сверхсильных, экстремальных факторов характеризующееся расстройством жизнедеятельности организма, в результате нарастающего нарушения функции нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других жизненно важных систем. Без проведения экстренных врачебных мероприятий шок приводит к смерти.

Этиология. Шок вызывается экстремальными факторами большой силы, разрушающими структуры тканей и органов:

• — различные травмы
• — массивная кровопотеря
• — переливание несовместимой крови
• — попадание в организм аллергенов
• — острая ишемия или некроз органов: сердца, почек, печени

В соответствии с причинами выделяют следующие виды шока:

• — травматический (раневой)
• — ожоговый (анафилактический)
• — кардиогенный
• — токсический
• — психогенный

В зависимости от тяжести течения шок подразделяют на:

Шок 1 степени состояние больного удовлетворительное, бледен, А/Д давление падает 100/60 мм.рт.ст, температура 36,5 С Шок 2 степени А/Д 90/60 мм.рт.ст, температура 35,5 С Шок 3 степени А/Д 60/50 мм.рт.ст, температура 33,0 С Шок 4 степени терминальное, сознание отсутствует, зрачки расширены, не реагируют на свет. обморок торпидный гипоксия В развитии шока выделяют 2 стадии: эректильную и торпидную.

Отличительной особенностью эректильной стадии является: общее возбуждение, двигательная реакция, речевое беспокойство, повышение артериального давления, одышка, активация обменных процессов, повышение температуры тела — эта стадия непродолжительная.

Торпидная стадия — бледность кожных покровов, холодный пот, резкое угнетение психики, апатия, падение кровяного давления, нарастающее ослабление сердечной деятельности, гипоксия, обмен веществ падает.

Травматический шок — это массивное повреждение органов, мягких тканей и костей, часто сочетается с кровотечениями и инфицированием раны. Шок характеризуется значительной болевой афферентацией в связи с повреждением нервных стволов, узлов и сплетений.

Ожоговый шок — это обширный ожог кожи (25% её поверхности) 2 и 3 степень. Особенности ожогового шока значительная ожоговая афферентация от мягких тканей, выраженная дегидратация организма в результате массивной потери крови, сгущение крови, расстройства микроциркуляции, феномен Сладжа, выраженная интоксикация организма продуктами денатурации белка, частое поражение почек.

Анафилактический шок (аллергический) — происходит в результате действия различных аллергенов:

• — лекарственные средства вводимые парентерально, содержащие белок, сыворотки, вакцины, антибиотики, препараты йода и брома
• — иногрупная кровь
• — яды насекомых и животных

Помимо травм, ожогов, отёков в организме развивается морфологическая картина шока. В патогенезе различных видов шока, общие инициативные механизмы и закономерности развития шока едины. Несмотря на различный характер раздражителей, места их приложения, ведущие значения в развитие шока принадлежит ЦНС.

Механизм развития шока слагается из трех составляющих компонентов: расстройства регуляции, обмена и их циркуляторного обеспечения. Главное патогенетичиское звено на всех этапах шока — несогласованность изменения обмена и его циркуляторного обеспечения, возникающее вследствие расстройства нервной и гуморальной регуляции. Морфологическая картина шока характеризуется:

• — перераспределением крови в различных органах, за исключением головного мозга
• — изменение реологических свойств крови
• — ДВС — синдром
• — вторичные изменения во внутренних органах
• — лёгкие, почки, надпочечники, получившие название «шоковыми органами»

ДВС — синдром, когда просветы сосудов микроциркуляторного русла почек, лёгких, сердца, головного мозга закрываются фибриновыми тромбами, развивается гипоксия, развивается сосудистой проницаемости, острый отёк органов, в том числе головного мозга и лёгких.

Развитие «шоковых почек» является компенсаторной реакцией на нарушение кровообращения. Происходит сброс крови из коры почек в мозговое вещество, возникает ишемия, в кровь поступает ренин. Происходит спазм артериол, поднимается артериальное давление, уменьшается гипоксия. Если ишемия коры продолжается долго, то кора некротизируется, приводит к уремии и гибели.

Развитие «шоковых лёгких» отражает динамику ДВС — синдрома в лёгких.