Клинический диагноз. 
Заболевания печени

Основное заболевание: цирроз печени класс В (Чайлд) Осложнения основного заболевания: осложнений нет.

Сопутствующий диагноз: портальная гипертензия, ВРВП 3 ст., с/п эндоскопическое лигирование, напряженный асцит.

ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

Цирроз печени характеризуется потерей адекватной работы органа, на фоне повышенного потребления алкоголя или химического воздействия, что приводит к гибели клеток, замещением их фиброзной сканью, а также перестройкой структуры печени.

На основании собранных клинических данных был поставлен диагноз цирроз печени класс В (9 баллов: энцефалопатия 2, напряженный асцит-3, биллирубин до 34−1 балл, уровень альбумина меньше 28- 3 балла, протромбиновый индекс- 1 бал). Лабораторные и инструментальные методы исследования подтвердили данный диагноз.

По клиническим данным: асцит, ВРВП как следствие портальной гипертенции, усиленный венозный рисунок на передней брюшной стенке, что также указывает на портальную гипертензию, желтушность, иктеричность склер, телеангиоэктазии, периферические отеки ног и рук, боли в правой подреберной области.

По данным лабораторных исследований: мочевина и креатенин, протромбиновое время повышены, альбумин понижен.

По данным анамнеза, больной проработал 32 года с химическими веществами, что могло стать причиной возникновения цирроза.

Химические вещества поступали в организм, всасывались в кровь и по системе воротной вены попадали в печень, где постепенно разрушали клетки, что привело потере функции органа и циррозу.

Альбумин синтезирующийся в печени упал, стал ниже нормы, что привело к «безбелковым» отекам. Фиброз привел к неадекватному оттоку крови из вены порте в нижнюю полую, что привело к портальной гипертензии, а как следствию асциту, ВРВП, и расширению вен передней брюшной стенки.

Желтуха вызвана недостаточным кол-вом рабочих клеток и их разрушением, что приводит к повышению и прямого и непрямого билирубина. Увеличение в крови мочевины и креатинина в следствии гепаторенального синдрома. Также нужно провести биопсию печени, что позволит окончательно подтвердить диагноз.

ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ ОТ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

1. ХСН. При хронической сердечной недостаточности наблюдается клиника данного заболевания, которая различна в зависимости от стадии. Пациент может пожаловаться на аритмию в работе сердца (учащенное сердцебиение), отдышку, сердечные отеки.

Для дифференциации необходимо провести Эхо-Кг или холтеровское мониторирование.

2. ХПН. Здесь также будет характерная клиническая картина в зависимости от заболевания. Изменения объема мочеиспусканием (анурия/полиурия), почечные отеки, повешенное АД, слабость, сонливость, сухость кожи.

Для дифференциации необходимо обратиться к исследованиям. При ХПН будет пониженная плотность мочи, изменен объем диуреза, анемия, нарушение электролитного и кислотно-основного состояния. На УЗИ возможны признаки уменьшения объема почки.