Мезенхимальные опухоли. 
Дистрофия, опухоли, воспаления и инфекции

Мезенхимальные опухоли — это опухоли, развивающиеся из производных мезенхимы — соединительной, сосудистой, мышечной, жировой, костной, хрящевой тканей, синовиальных оболочек, фасций, сухожилий, апоневрозов. Выделяют доброкачественные и злокачественные мезенхимальные опухоли.

• 1. Опухоли соединительной ткани
• 1) доброкачественные опухоли— фибромы — встречаются везде, где имеется соединительная ткань. Наиболее частая локализация — дерма.

Опухоль построена из веретеновидных опухолевых клеток, которые складываются в пучки, идущие в разных направлениях. Пучки отделяются друг от друга прослойками из коллагена. Соотношение опухолевых клеток и коллагена определяет ее вид. Выделяют два вида фибром: мягкая фиброма (в которой больше опухолевых клеток) и твердая (в которой больше коллагеновых волокон).

2) злокачественные опухоли — фибросаркомы —Опухоль построена из веретеновидных клеток, которые имеют очаги клеточного полиморфизма. Выделяют 2 вида фибросарком: клеточная низкодифференцированная фибросаркома (когда в опухоли наблюдается преобладание клеток) и волокнистая высокодифференцированная фибросаркома (когда в опухоли преобладают волокна).

Дерматофиброма (гистиоцитома). Построена из клеток типа фибробластов, гистиоцитов, макрофагов, фиброцитов. Характерны крупные многоядерные клетки, содержащие гемосидерин и липиды (клетки Тутона).

2. Опухоли жировой ткани:

Липома — доброкачественная опухоль, она возникает везде, где есть жировая ткань, но преимущественно в дерме. Бывает множественной. Представляет собой четко ограниченные узлы, которые имеют дольчатое строение. Размеры липоцитов в дольках колеблются от мелких до крупных, но ядра этих клеток мономорфны.

Гибернома. Развивается из клеток бурого жира. Чаще всего локализуется в межлопаточной области спины. Опухоль построена из округлых или полигональных клеток с зернистой или пенистой цитоплазмой (из-за жира).

Липосаркомызлокачественные опухоли жировой ткани, преимущественная локализация: жировая клетчатка бедер, ягодиц и забрюшинной области. различают несколько вариантов липосарком:

• а) высокодифференцированную липосаркому;
• б) миксоидную липосаркому;
• в) круглоклеточную липосаркому;
• г) полиморфно-клеточную липосаркому.
• 3. Опухоли костной ткани
• 1) доброкачественные — остеома. Наблюдается в мелких костях конечностей, костях черепа. Построена по принципу компактной губчатой кости, но при этом отличается от нормальной ткани атипией; Состоит из мелких остеоидных, частично обызвествленных костных балочек, разделенных волокнистой тканью с остеокластами.
• 2) злокачественные — остеосаркома. Преимущественная локализация — концы длинных трубчатых костей и метаэпифизарные сочленения. Микроскопически: выявляются опухолевые остеобласты разной формы.

Различают остеобластическую и остеолитическую формы остеосаркомы.

4. Опухоли хрящевой ткани Опухоли хрящевой ткани бывают:

1) доброкачественные — хондрома. Локализация в эпифизах трубчатых костей, костях таза, головке бедра, мелких костях кисти. Построена из беспорядочно расположенных клеток гиалинового хряща.

Выделяют несколько форм:

• а) экхондрома (расположение на поверхности кости);
• б) энхондрома (внутри кости).

Хондросаркомазлокачественная опухоль хрящевой ткани.

Микроскопически: опухоль построена из опухолевых клеток — хондробластов. Характеризуется выраженным полиморфизмом атипичных клеток хондроидного типа, образованием хондроидного межклеточного вещества с ослизнением и некрозами.

5. Опухоли сосудистой ткани Опухоли, исходящие из артерий, капилляров называются ангиомы, из лимфатических сосудов — лимфоангиомы. Ангиомы бывают врожденные (багрово-синюшные пятна) и приобретенные.

Гемангиома. Различают: капиллярную гемангиому, венозную гемангиому, кавернозную гемангиому и доброкачественную гемангиоперицитому.

• -капиллярная гемангиома — локализуется в коже, ЖКТ, печени. Представляет собой красный или синюшный узел с бугристой или сосочковой поверхностью, опухоль построена из ветвящихся сосудов капиллярного типа, выстланных в несколько рядов эндотелиальными клетками;
• -венозная гемангиома — имеет вид узла, построена из сосудов, образующих полости, напоминающие вены;
• -кавернозная гемангиома — имеет вид красно-синего губчатого узла, хорошо отграниченного от окружающей ткани, опухоль состоит из крупных тонкостенных сосудистых полостей (т.н. каверн), заполненных кровью (встречается в печени, коже);
• -доброкачественная гемангиоперицитома — построена из хаотично переплетающихся капилляров, окруженных муфтами из пролиферирующих перицитов. Локализуется в коже, межмышечных прослойках.

Гломусная опухоль (гломус-ангиома). Построена из сосудов, окруженных гломусными клетками (эпителиоидными). Локализуется в коже кистей и стоп.

Лимфангиома. Построена из лимфатических сосудов (полостей) различной формы и размеров, заполненных лимфой.

Злокачественные сосудистые опухоли встречаются очень редко.

Ангиосаркома. Злокачественная опухоль из сосудов. Отличается выраженным клеточным атипизмом, происходит из эндотелиальных клеток (злокачественная гемангиоэндотелиома) или перицитов (злокачественная гемангиоперицитома).

Лимфангиосаркома. Злокачественная опухоль лимфатических сосудов.

5. Опухоли мышечной ткани Гладкие мышцы Лейомиомаопухоль исходящая из гладкой мускулатуры-это наиболее распространенная доброкачественаяй мезенхимальная опухоль. Встречается в матке, желудочно-кишечном тракте, мочевом пузыре, коже, гениталиях и др. Лейомиома матки, которую из-за двухкомпонентного состава называют фибромиомой, является одной из самых частых опухолей. Встречаются интрамуральные, субсерозные и субмукозные узлы фибромиомы. При микроскопическом исследовании опухоль построена из пучков длинных гладкомышечных и фибробластоподобных клеток и соединительнотканных волокон, переплетающихся во всевозможных направлениях (т.н. тканевой атипизм).

Злокачественные: лейомиосаркомы. Встречаются в матке, мягких тканях конечностей. Лейомиосаркома характеризуется выраженным полиморфизмом клеток и большим количеством митозов.

Поперечно-полосатые мышцы Рабдомиома — доброкачественна опухоль из поперечнополосатых мышц. Элементы опухоли напоминают эмбриональные мышечные волокна и миобласты.

Зернисто-клеточная опухоль (опухоль Абрикосова). Имеет нейрогенное происхождение, развивается из клеток шванновской оболочки нервов. Наиболее часто локализуется в языке. Опухоль состоит из компактно расположенных округлых клеток с мелкозернистой цитоплазмой.

Рабдомиосаркома-редкая злокачественная опухоль из поперечнополосатых мышц. Имеет полиморфное строение, что затрудняет диагностику. Опухоль очень быстро растет и приводит больного к смерти еще до появления метастазов, так как прорастает жизненно важные органы. Микроскопически: клетки — «ремни» — вытянутые клетки; иногда с поперечной исчерченностью. Клетки с крупным телом и длинным отростком (типа теннисной ракетки).