Методы диагностики лимфаденитов

Термография

Лимфадениты. Т выше физиологического уровня была отмечена 23,7% больных. Диапазон колебаний Т находился в пределах 1,0 — 2,2°С. В двух наблюдениях Т была со знаком обратной полярности. При термографии у 50% больных выявлены очаги локальной гипертермии соответственно локализации лимфаденита. У 12,5% больных выявлены очаги локальной гипотермии. У 37,5% больных — очагов гипоили гипертермии в зоне расположения лимфаденита не обнаружено.

Прочие воспалительные заболевания. Т выше физиологического уровня определялась у 50,0% больных. Диапазон колебаний Т находили в пределах 1,0 — 2,3°С у двух больных хроническим паротитом при термографии выявлены очаги локальной гипертермии соответственно очагу воспаления.

Доброкачественные новообра зования. Т выше физиологическо-го уровня была выявлена у 11,3% больных. Диапазон колебаний Т находился в пределах 0,2−1,4 градуса. При кавернозной гемангиоме и липоме температурная ассиметрия была со знаком обратной полярности, ИK-термография при этом виде патологии выявляла очаги локальной гипотермии. При смешанной опухоли и сиалолипоматозе околоушной слюнной железы, а так же при боковой кисте шеи определялись очаги локальной гипертермии. Для эпидермоидной кисты и дистопии поднижнечелюстной слюнной железы была характерна изотермичная картина.

Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области и шеи. Метастазы злокачественных опухолей. Лимфомы. Т превышала физиологическую норму у двух больных мукоэпидермоидной опухолью слюнных желез, у пяти пациентов (из 8 с первичным раком внеро-товых локализаций; у 2 больных из 3 цилиндромой слюнных желез; в 5 случаях (из 6) — с метастазами в регионарные лимфатические узлы ранее излеченной опухоли челюстно-лицевой области; у одного (из 8) — с метастазом злокачественной опухоли в регионарные лимфатические узлы без выявленной первичной локализации опухоли; у 3 пациентов (из 6) с неходжкинскими липомами; у одного больного лимфогранулематозом (из 4). Т выше физиологического уровня была выявлена, в итоге, у 51,3% больных. Чаще всего термоассиметрия кожи имела место при наличии односторонних регионарных метастазов ранее излеченного рака ротовой полости и при лимфомах. Диапазон колебаний Т среди обследуемых этой группы находился в пределах 0,6 — 1,6°С. ИК-термография только в одном случае (из 3 исследований) с метастазами злокачественных опухолей в регионарные лимфатические узлы выявила локальный очаг гипертермии и в обеих исследованных больных с неходжкинскими лимфомами.

Ультразвуковая эхография при дифференциальной диагностике хронических лимфаденитов и формально сходных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи.

Программа ультразвукового обследования включала следующие параметры: эхонегативность, эхопозитивность новообразований; форма (правильная, неправильная); капсуле, контуры (четкие, нечеткие); структурность, наличие полостей; размеры, площадь, системность; глубина залегания; топографические взаимоотношения с крупными сосудами и органами. Характеризуя в целом группу больных различными клиническими формами лимфаденита, следует отметить, что локация измененнных регионарных лимфатических узлов позволила получить определенное качественное внутривидовое диагностическое отличие между ними. Так, из 19 больных у 15 результаты локации были эхонегативными и только у 4-х, причем преимущественно при разновидностях хронического лимфаденита, эхопозитивными.

Последний вид результатов локации не встречаются при реактивной форме заболевания. Эти результаты согласуются и с тем, что структурные изменения в заинтересованных узлах имели место у 7 из 19 больных, кроме того, в двух наблюдениях при хронических формах патологии локация позволила выявить в пораженных узлах наличие патологических полостей. Определенные признаки качественного эхографического отличия регионарных лимфатических узлов имели место при их метастатическом поражении раком, при болезни Ходжкина, при неходжкинских лимоформах. Во всех 10 наблюдениях результаты локации были эхонегативными. У 7 больных из 10, преимущественно при метастатическом поражении лимфатичeeкиx узлов, контуры этих узлов были размыты, а в шести наблюдениях их форма становилась неправильной, не анатомичной. У 8 человек, и вновь преимущественно за счет метастатического процесса, была обнаружена структурность регионарных лимфатических узлов. Структурность узлов в сочетании с патологической полостью вследствие распада выявлена и при первичном раке поднижненечелюстной слюнной железы с метастазами в ближележащие узлы.

При локации доброкачественных новообразований во всех наблюдениях кроме тех, где имела место липома, результаты оказались эхонегативными. У всех этих больных были выявлены свои, характерные для этой группы новообразований признаки: структурность, отсутствие системности, разные варианты выраженности контуров капсулы (четкая капсула при смешанной опухоли, нечеткость контуров при аденолимфоме и т. д.). Были отмечены и некоторые несовпадающие качественные отличительные признаки, характерные для ряда хронических воспалительных процессов (выраженность капсулы очага воспаления при сиалодените и отсутствие ее при паротите и т. д.).

Лоцируемые новообразования располагались, в среднем, на глубине от 1 до 3−4 см, что обеспечивало их хорошую акустическую видимость. По данным ультразвукового исследования можно судить о форме новообразования, его размерах, глубине залегания, отношения к органам шеи и к крупным сосудам, высказать предположение о характере процесса, при воспалительных заболеваниях — о давности процесса и его фазе. Нами отмечена высокая диагностическая ценность способа при кистозных образованиях (эхонегативность образования с четко выраженной капсулой), липомах (всегда выражена характерная эхопозитивность опухоли), болезни Ходжкина (системность в «пакетообразование» лимфатических узлов).

По результатам ультразвукового исследования хронических лилфаденитов можно судить о длительности заболевания — появления структурности на эхограммах при этой патологии находится в прямой зависимости от длительности существования хронического воспаления лимфатического узла. На основе визуального исследования эхограмм лимфатических узлов можно диагносцировать фазу патологического процесса в лимфатических узлах — при остром течении и при обострении хронического процесса в связи с увеличением эксудативных явлений в лимфатических узлах, прилегающих к нему тканях происходит «стирание» капсулы узлов, их контуры в этом случае не всегда четко прослеживаются.

Для пролиферативных процессов в лимфоузлах, протекающих без выраженных эксудативных явлений, характерно наличие хорошо определяемого на эхограмме капсулы патологически измененных узлов. Для хронических лимфаденитов, протекающих с частыми обострениями воспалительного процесса, которые вызывают уплотнение узлов за счет увеличения доли соединительной ткани в ее морфологической структуре, характерно появление на эхограмме «толстой» капсулы лимфатического узла.

Также для дифференциальной диагностики предложен способ, согласно которому изучается соотношение числа лимфоцитов, обнаруженных в мазках крови, взятой из воспалительного очага, к числу лимфоцитов, которые выявлены в пальцевой пробе, а также соотношение нейтрофилов в мазках из очага и в пробе из пальца. Данным способом удалось установить правильный диагноз в 91% случаев. Сокращая число неправильные диагнозов в 3 раза, этот метод позволяет ускорить проведение диагностики до 1−1,5 часов.