Прерывание беременности. 
Динамика рождаемости в России и странах мира

демографический рождаемость аборт репродуктивный Прерывание беременности — искусственный аборт — продолжает занимать неоправданно большое место в структуре методов регулирования рождаемости. Уровень абортов остается одним из самых высоких в мире. Даже если сравнивать Россию только со странами, имеющими сходный уровень рождаемости, число абортов на 100 родов в России иногда превышает соответствующий показатель в других странах в 5, 10, а то и более раз.

Рис 2.1. Число абортов в России в 1964;2006 гг., тыс

Поэтому неправильно связывать проблему абортов с периодом радикальных экономических реформ 1990;х гг. — с 1960 по 2000 г. в России на 1 рождение никогда не приходилось менее чем 1,5 аборта.

Более того, в последнее десятилетие XX века произошло самое заметное снижение числа абортов — почти в 2 раза (с 4,1 до 2,1 млн.- рис 2.1). Эти цифры включают аборты в государственных и частных учреждениях. Некоторые исследователи ставят под сомнение положительную тенденцию снижения абортов, ссылаясь на большое число неучтенных прерываний беременностей в частных клиниках.

По нашим оценкам, доля неучтенных статистикой нелегальных абортов могла действительно возрасти в последние годы, однако их удельный вес вряд ли превышает 10%.

Причины — доступность и бесплатность этой операции в государственных медицинских учреждениях, отсутствие уголовного наказания за проведение абортов с нарушением сроков (т.е. на поздних сроках беременности) при невысоком уровне доходов большинства населения.

Тенденция к снижению продолжилась и в последнее десятилетие.

В 2008 г. было произведено 1,26 млн. абортов. А в 2007 г. впервые за 50 лет число рождений превысило в России число абортов.

Неправильно также связывать уменьшение числа абортов в России с изменением политики государства. Действительно, Правительством России после 2000 г. были предприняты определенные меры по ограничению числа абортов — в 2003 г. был сокращен перечень социальных показаний к абортам на поздних сроках беременности, в 2007 г. — медицинских показаний, а в 2009 г. — запрещена реклама абортов. Тем не менее, сокращение числа абортов в 2000;е гг. замедлилось по сравнению с предыдущим десятилетием.

Однако, несмотря на определенные положительные сдвиги, печальная пальма первенства остается за нашей страной. Более того, снижение абортов было общей тенденцией для развитых стран, в частности, всех без исключения стран «большой семерки» (рис 2.2), а также стран СНГ и Балтии (рис 2.3). Более того, усилия Правительства никак нельзя признать достаточными, поскольку в государствах, отличающихся наибольшими показателями (Белоруссия, Украина, страны Балтии) снижение числа абортов после 1995 г. происходило быстрее, чем в России (рис 2.3).

Рис 2.2. Число абортов на 1000 жителей в развитых странах и России в 1990;х гг

По всем относительным показателям Россия существенно опережает страны с переходной экономикой и развитые государства, то есть страны, отличающиеся относительно либеральным законодательством в отношении абортов. Так, по отношению числа абортов на 1000 жителей в 1990;е гг. разрыв с США был 3−4 кратным, а с ФРГ — 15-кратным. Подчеркнем, речь не идет о развивающихся странах, в большинстве из которых число абортов минимально (рис 2.4).

Рис 2.3. Динамика числа абортов в странах СНГ и Балтии в 1960;2008 гг., на 100 рождений

Аналогичная ситуация складывается при использовании другого показателя — числа абортов на 1000 женщин фертильного возраста, то есть возраста, когда женщина физически способна родить ребенка (рис 4). Наиболее близкие к России показатели у Украины, Китая, США и Австралии (2−3 кратный разрыв в 2007 г.). При этом перенаселенный Китай проводит сознательную политику сдерживания рождаемости. США и Австралия — одни из немногих развитых стран, не испытывающих демографических проблем. А в странах Западной Европы, также испытывающих демографические трудности, число абортов на 1 женщину ниже уже в 3,5−7 раз.

Рис 2.4. Число абортов в крупнейших странах мира на 1000 женщин 15−44 лет, 2007 г

Третий используемый относительный показатель — число абортов на 100 рождений.

Даже при сравнении с соседями по СНГ, и даже с учетом снижения в последние годы Россия резко выделяется на общем фоне.

При этом необходимо отметить, что Белоруссия, Украина, Молдавия и страны Балтии относятся, наряду с Россией, к странам-мировым лидерам по относительному числу абортов. Примечательно, что если в 1980;1990;х гг. число абортов на 100 рождений в Белоруссии и Эстонии было на уровне российских, то в 2008 г.- ниже более чем в 2 раза. Украина, крупнейшая после России страна на постсоветском пространстве, и наиболее близкая в этнокультурном плане, где уровень жизни и рождаемость ниже, а социально-экономическая ситуация хуже, делала в 2008 г. в 2,9 раза меньше абортов на 1 рождение!

Итак, число абортов на 1 рождение в России всегда было наивысшим за последние 50 лет среди всех 15 государств постсоветского пространства. При этом во всех странах в последние годы число абортов снижалось, причем быстрее это снижение происходило в странах-«лидерах» — Балтии, Белоруссии и Украине.

Печальное исключение составила Россия — на рис. 2.3 отчетливо видно, что отрыв от Белоруссии и Эстонии нарастает. Более того, с 2007 года в СНГ не осталось ни одной страны, производящей аборты с менее чем двукратным разрывом от России (рис 2.5).

Примечательный факт: на общероссийском фоне выделяется Москва с уровнем абортов в 3−4 раза меньше среднероссийских, оказываясь на рис 2.4 между Францией и Канадой, а на рис 2.5 — на уровне Армении и Украины.

Рис 2.5. Число абортов на 100 рождений в странах СНГ, 2008 г

За период с 1990—2011 число абортов сократилось с 4 103 400 абортов до 989 375 абортов, сократилось в 4,147 раза, в 1990 году на 100 рождений приходилось — 206,32 аборта, а в 2011 году уже — 55,15 абортов. Россия занимает в списке 40 промышленно развитых стран мира первое место по числу абортов на число родившихся (до 1995 года второе после Румынии).

Однако в период с 1990 года по 2008 этот показатель сократился — с 206 (на 100 рождений) до 81 (в Румынии 68 в 2006 году). Максимум отношения числа абортов к числу рождённых наблюдался в конце 1960;х (254), второй, меньший пик — в 1993 (235,25).

В России за пятнадцать лет (с 1990 по 2005 год) абсолютное число абортов сократилось в 2,449 раза с 4 103 400 абортов до 1 675 700 абортов, и коэффициент абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста снизился в 2,6 раза, однако суммарный коэффициент рождаемости за это время не повысился, а снизился с 1,888 до 1,287, из-за активного замещения абортов планированием семьи.

Предупреждение беременности

Альтернативой прерыванию беременности как методу регулирования деторождения служит ее предупреждение с помощью различных методов и средств, препятствующих зачатию.

К сожалению, национальных данных о распространенности и структуре используемой контрацепции в России не существует. Минздрав России публикует сведения о числе женщин, имеющих внутриматочные спирали (ВМС), использующих оральную контрацепцию (О К) и состоящих при этом под наблюдением у врача. Эти данные, скорее всего, являются неполными, особенно в отношении гормональных средств, которые отпускаются в аптеках без рецепта. Даже те женщины, которые, применяя один из указанных методов контрацепции, консультируются с врачом, но нерегулярно, попадают в статистику только в год обращения в поликлинику. Кроме того, отсутствует информация о прекращении и длительности использования методов контрацепции.

Доля женщин, использующих средства контрацепции, в возрасте 15−49 лет.*Россия, 1990;1999, %.

* Рассчитано на основе данных Минздрава России на конец года.

Источник: Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 году (статистические материалы). М.: Минздрав России, 2000.

Согласно данным Минздрава России на конец 1999 г., 16,5% всех женщин репродуктивного возраста пользовались внутриматочными средствами для предохранения от беременности и 7,2% - пользовались гормональными противозачаточными средствами. Эти показатели варьируют по регионам страны.

Число женщин, использующих внутриматочные спирали, с середины 1990;х гг. снижалось, а число тех, кто прибегал к оральной контрацепции, неуклонно возрастало. В последние годы, однако, темп роста числа женщин, применяющих гормональную контрацепцию, снизился.

В 1998;1999 гг., по данным Минздрава России, их доля уменьшалась почти в половине регионов РФ, хотя по стране в целом эта доля увеличивалась. О замедлении распространения практики применения оральной контрацепции говорят результаты исследования в РЗРЖ, в ходе которого не выявлено существенной динамики в показателе использования оральной контрацепции между 1996 и 1999 гг. По данным РЗРЖ, в 1996 г. оральной контрацепцией пользовались 5,2−10,0% женщин, имеющих постоянного партнера, а в 1999 — 5,3−9,5% женщин.

Объясняется ли это подорожанием гормональных контрацептивов после августа 1998 г. или дело в неполной регистрации, или в каких-то других факторах, пока неясно. В ходе опроса экспертов в области планирования семьи из 27 регионов России почти половина из них высказали убежденность, что ситуация в стране ведет к сокращению доступности услуг по планированию семьи, росту их платности и, в частности, росту стоимости контрацепции. В то же время, по данным выборочного опроса, знания женщин о современных методах контрацепции в последние годы существенно увеличились (РЗРЖ-1999).

Региональные обследования населения, затрагивающие вопросы планирования семьи, в целом показывают высокий уровень распространенности контрацепции, не намного уступающий уровню других развитых стран. Так, по данным выборочного опроса женщин (1745 чел.), проживающих в Краснодарском крае, 87% сексуально активных женщин предохраняются от беременности. По данным РЗРЖ-1999, 73% опрошенных женщин в возрасте от 15 до 44 лет, живущих с постоянным партнером, применяют какие-либо противозачаточные методы, в том числе 53% применяют современные методы контрацепции (в среднем по трем регионам России). Даже среди женщин, не имеющих детей, доля использующих контрацепцию составляет 48%.

Уровень использования контрацепции среди женщин, имеющих постоянного партнера, не сильно различается по возрастным группам, за исключением крайних, достигая максимума (почти 80%) в возрасте 30−34 лет (РЗРЖ-1999). При этом большинство замужних женщин, которые не применяют методов контрацепции, объясняют это такими причинами, как отсутствие сексуальной жизни, нарушение фертильности, беременность либо желание забеременеть, кормление грудью и т. п. Подсчитано (РЗРЖ-1999), что уровень неудовлетворенных потребностей в планировании семьи (доля женщин, подверженных риску зачатия, не планирующих забеременеть в ближайшее время, но не пользующихся противозачаточными средствами) составляет 11−12%. Для сравнения: в Нидерландах, по данным Fertility and Family Survey, этот показатель меняется от 2 в возрасте 25−29 лет до 7% в возрастных группах 18−19 и 35−39 лет.

Почти 1/3 экспертов в области планирования семьи, по данным уже упоминавшегося опроса, настроены пессимистически в отношении будущего развития услуг по планированию семьи в России. Помимо ограниченности ресурсов улучшению ситуации, по мнению большинства специалистов, препятствуют разрозненность мероприятий по охране репродуктивного здоровья, сохранение традиций формализации профилактической деятельности, инертность медицинской общественности, слабое информационное обеспечение действий по снижению абортов.