Китетоз. 
Этиология – учение о причинах и условиях развития заболеваний и патологических процессов

Китетоз — болезнь, возникающая при действии на организм более или менее продолжительных в изменяющихся ускорений.

Причинами кинетозов могут быть следующие виды ускорений:

• 1). Прямолинейное (положительное или отрицательное) ускорение, например, в скоростном лифте.
• 2). Центростремительное ускорение, например, при выполнении виражей в самолёте.
• 3). Угловое ускорение, возникающее при неравномерном движении тела по окружности.
• 4). Ускорение Кориолиса, возникающее, когда тело, движущееся по окружности, одновременно удаляется от центра вращения или приближается к нему.

Изменения в организме при действии ускорений возникают рефлекторно через следующие рецепторы:

Рецепторы вестибулярного аппарата (механорецепторы столитоного аппарата воспринимают преимущественно прямолинейное ускорение, а рецепторы полукружных каналов — угловые ускорения);

Проприорецепторы (связок, мышц, сухожилий) и механорецепторы кожи и внутренних органов раздражаются из-за смещения тела, изменения тонуса мышц;

Зрительные рецепторы раздражаются от быстрых смещений предметов перед глазами;

Рецепторы слизистых и серозных органов брюшной полости раздражаются при смещении внутренних органов.

Импульсы от зрительного и вестибулярного анализатора поступают в мозжечок, а попеременное раздражение разных рецепторов вестибулярного аппарата приводит к нарушению движения, асимметрии тонуса мышц, головокружению.

Раздражение рецепторов слизистых оболочек органов брюшной полости приводит к нарушению функции вегетативной нервной системы. Повышение тонуса парасимпатической нервной системы вызывает снижение АД, уменьшение частоты сердечных сокращений, тошноту, рвоту, отделение пота.

При действии на тело ускорений возникают силы инерции, направление которых противоположно направлению ускорения. Возникающие силы инерции обозначают как «перегрузки». Перегрузка выражается относительными единицами, показывающими во сколько раз увеличилась масса тела при данном ускорении по сравнению с обычной земной гравитацией.

Различают:

продольные перегрузки:

• а) положительные (вектор перегрузки направлен от головы к ногам);
• б) отрицательные продольные перегрузки (вектор перегрузки направлен от ног к голове);

поперечные перегрузки (вектор перегрузки направлен от спины к груди или от груди к спине);

боковые перегрузки (вектор перегрузки направлен от бока к боку).

А) изменения гемодинамики.

При положительных перегрузках происходит перемещение крови в сосуды нижних конечностей и брюшной полости. Уменьшается венозный возврат к сердцу, что вызывает снижение ударного объёма и МОК. Уменьшается количество крови, поступающей к головному мозгу. Это приводит к нарушению зрения и потере сознания.

При отрицательных продольных перегрузках происходит перемещение крови в сосуды верхней половины тела, артериальное давление в них увеличивается. Это может приводить к разрыву сосудов глаз и кровоизлияниям, могут наблюдаться сильные головные боли. Если продолжительность действия отрицательной продольной перегрузки составляет 15 минут и более, то развивается отёк мозга.

Б. Изменения дыхания.

При положительных продольных перегрузках легочная вентиляция увеличивается: возрастает глубина и частота дыхания. Увеличение дыхательного объёма, вероятно, зависит от опущения диафрагмы. Однако, несмотря на увеличение дыхательного объёма, постепенно нарастает гипоксия из-за нарушения кровотока в лёгких.

При отрицательных продольных перегрузках наблюдается поднятие купола диафрагмы. Это приводит к уменьшению дыхательного объёма.

Особенно выраженные нарушения внешнего дыхания возникают при поперечно направленных перегрузках. В этом случае, во-первых, нарушается распределение (увеличение объёма) грудной клетки. Во-вторых, в лёгких наблюдается перемещение крови вперёд или назад из-за того, что сосуды в лёгких более или менее равномерно распределены по всем направлениям. Это вызывает нарушение соотношения вентиляция/перфузия.

Изменения в организме при невесомости.

Состояние невесомости возникает при отсутствии действия сил гравитации, например, при космических полётах.

Изменение водного и электролитного обмена Из-за отсутствия гравитации кровь в условиях невесомости распространяется равномерно во всех сосудистых областях, что приводит к переполнению кровью верхней половины тела, по сравнению с неземными условиями. Переполнение предсердий кровью приводит к стимуляции там рецепторов, реагирующих на растяжение. Это вызывает 3 эффекта:

Рефлекторно расширяются афферентные артериолы в почках, что приводит к увеличению гидростатического давления в капиллярах клубочков почек, а значит и к увеличению скорости гломерулярной фильтрации;

Рефлекторно в гипоталамусе уменьшается образование антидиуретического гормона, что вызывает уменьшение реабсорбции воды в канальцах почек;

Увеличивается образование предсердного натрийуретического фактора, который повышает выведение натрия и воды почками.

В конечном итоге наблюдается увеличение выведения воды и натрия из организма.

Длительное нахождение человека в условиях невесомости сопровождается усиленным выведением кальция из организма.

Изменения системной гемодинамики и дыхания.

Первоначально наблюдается тахикардия (это может быть связано с рефлексом Бейнбриджа), затем частота сердечных сокращений возвращается к норме, и после снижается. АД часто снижено. Дыхание вначале учащено, но быстро нормализуется, а в дальнейшем замедляется.

Повреждающее действие электрического тока.

Человек может подвергаться повреждающему действию как технического, так и природного электричества.

А. Факторы, определяющие степень повреждения электрическим током.

Сила тока (повреждающее действие электрического тока пропорционально силе проходящего через организм тока. При одной и той же силе переменный ток опаснее, чем постоянный).

Напряжение — чем выше напряжение воздействующего на организм тока, тем сильнее его повреждающее действие).

Сопротивление тканей (наибольшее сопротивление прохождению электрического тока оказывает роговой слой кожи — эпидермис). Сопротивление кожи резко снижается при её увлажнении из-за потоотделения. Очень сильно сопротивление кожи зависит от величины приложенного напряжения, т.к. при определённой величине напряжения наступает пробой верхнего рогового слоя кожи.

Направление и время прохождения электрического тока через тело. Наиболее опасно прохождение электрического тока через голову, т.к. в этом случае могут повреждаться дыхательный вазомоторный центры, что ведёт к остановке дыхания и сердца, а также прохождение электрического тока через сердце из-за остановки сердца. Причинами остановки сердца в последнем случае могут быть: фибриляция желудочков, резко выраженный спази коронарных сосудов.

Состояние реактивности организма в момент действия электрического тока. Алкогольное опьянение, повышение обмена веществ повышают чувствительность к повреждающему действию тока.

Характер изменений в организме при действии электрического тока.

При действии электрического тока в организме возникают местные и общие изменения:

местные изменения представляют собой ожоги в месте прохождения электрического тока.

общие изменения характеризуются потерей сознания, остановкой дыхания и сердца.

Остановка дыхания возникает из-за: повреждения электрическим током дыхательного центра, резкого сужения сосудов, питающих дыхательный центр, гипоксии дыхательного центра при фибрилляции желудочков.

Остановка сердца возникает в результате: фибрилляции желудочков, резкого спазма коронарных сосудов, сильного раздражения блуждающего нерва.

Механизмы повреждающего действия электрического тока.

Биологическое действие электрического тока характеризуется возбуждением скелетной и гладкой мускулатуры, эндокринных органов, нервной ткани. В результате этого наблюдается судороги скелетных мышц, тоническое сокращение гладких мышц, выбросу в кровь ряда гормонов (катехоламинов и кортикостероидов), нарушению возбудимости сердечной мышцы.

Электрическое действие тока проявляется в поляризации клеточных мембран.

Тепловое действие электрического тока проявляется в возникновении ожогов, различной степени выраженности. Ожоги возникают на месте входа и выхода электрического тока.

Механическое действие электрического тока выявляется в случае действия токов очень высокого напряжения. При этом может возникать расслоение тканей и даже отрыв частей тела. Это связано с тем, что токи высокого напряжения обладают огромной тепловой и механической энергией.

Повреждающее действие звука и шума.

Повреждающее действие звука связано, во-первых, с нарушением функции слухового анализатора (развитие глухоты), а при значительной интенсивности звука (3КЗт/см² и больше), также и с общими изменениями в виде развития судорог, параличей, потери сознания.

Шум оказывает более сильное повреждающее действие. Шум — это звуки, представляющие собой сочетания множества различных тонов, частота, форма, интенсивность и продолжительность действия которых беспорядочно меняется. Нормально допустимым уровнем шума считается 40−50 дП.

При действии шума в организме возникают следующие изменения:

• а) нарушение функции высшей нервной деятельности (снижение внимания и работоспособности, быстрая утомляемость, ухудшение памяти);
• б) изменение функции сердечно-сосудистой системы (колебание уровня АД из-за нарушения регуляции сосудистого тонуса; синусовая брадикардия, аритмия, удлинение интервала Р — О, связаны с нарушением регуляции функции сердца и нарушением кровоснабжения миокарда.

Повреждающее действие ультразвука.

Ультразвук — механические колебания и волны, частота которых превышает 20 кГц.

Изменения в клетках. Ультразвук высокой интенсивности приводит к образованию в клетках микроскопических полостей, которые захлопываясь могут повреждать клетки. Ультразвук нарушает функцию мембран клетки.

Изменение микроциркуляции. Нарушается непрерывность тока крови в капиллярах, эритроциты начинают совершать вращательные движения, а из лейкоцитов могут освобождаться гранулы.

Тепловое действие ультразвука. Поглощённая средой ультразвуковая энергия переходит, в основном, в тепловую энергию, что может вызвать местный перегрев тканей. Повышение температуры особенно выражено в надкостнице, периферических нервах.