Разработка медицинских диет

Диета является одним из важных методов лечения при многих заболеваниях, а при таких, как сахарный диабет легкого течения, алиментарное ожирение — единственным. При лечебном питании имеет значение не только правильный подбор продуктов, но и соблюдение технологии кулинарной обработки, температура потребляемой больным пищи, кратность и время приема пищи.

Обострения многих заболеваний связаны с различными нарушениями в питании: нарушения в диете при сахарном диабете приводят к резкому повышению сахара в крови, к сухости во рту, усилению жажды, прогрессирует жировая инфильтрация печени и поджелудочной железы; хронического панкреатита после употребления жирной сметаны, блинов, алкогольных напитков, жареных блюд; повышение артериального давления у больных, страдающих гипертонической болезнью, наблюдается при употреблении соленой пищи, назначаемое при этом лечение мало эффективно.

Во всех лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях пользуются номерной системой диет. Многие из них имеют несколько вариантов, например: N 1а, 16, N 7а, 76, 7 В, 7 г. Так как эти диеты встречаются в стационарах и санаториях, мы знакомим вас с ними, сохранив нумерацию с указанием тех заболеваний, при которых они назначаются.

Если обострение заболевания прошло и больной вернулся к активному образу жизни, общие принципы диеты не должны меняться: прежде всего это касается продуктов, исключаемых из питания, но можно расширить способы кулинарной обработки (тушить, запекать после отваривания), включить овощи домашнего консервирования. Недостаток витаминов можно компенсировать готовыми аптечными формами (гексавит, декамевит, гентавит и т. д.), отваром шиповника, пшеничных отрубей. Во всех диетах запрещены алкогольные напитки, в индивидуальных случаях вопрос об их употреблении решает лечащий врач.

При сочетании у одного больного двух заболеваний, требующих диетического питания, назначается питание с соблюдением принципов обеих диет. Так, при обострении язвенной болезни у больного с сахарным диабетом, назначается диета N1, но с исключением всех продуктов, противопоказанных при сахарном диабете.

В своей работе я подробно расскажу о диетическом столе.

Лечебный стол

Данная диета назначается при различных заболеваниях почек.

Показания:

· острый нефрит в период выздоровления (с 3−4 недели лечения), хронический нефрит с мало выраженными изменениями в осадке мочи, пиелонефрит, гипертоническая болезнь и другие ситуации, когда необходима бессолевая диета; нефропатия беременных.

Общая характеристика:

• · Бессолевая диета с нормальным содержанием белка. Содержание поваренной соли в продуктах около 2 г; увеличивается доза витаминов С, Р и группы В; для больных с нефротическим синдромом и сохранённой функцией почек назначают диету № 7 с повышенным содержанием белка (до 140 г), липотропных факторов, полиненасыщенных жирных кислот и витаминов.
• · Энергетическая ценность: 2700 ккал.
• · Состав: белков 70 г, жиров 90 г, углеводов 40 г.

Технология приготовления:

мясо и рыбу отваривают, температура пищи обычная. В день употребляют 100−150 г рыбы или мяса, куском или рубленые.

Режим питания:

Частое дробное 6 раз в сутки.

Разрешается:

• · Чай, некрепкий кофе, соки фруктовые и овощные, отвар шиповника, компоты, кисели.
• · Бессолевой хлеб, блинчики и оладьи без соли на дрожжах.
• · Молоко, сливки, сметана кисломолочные напитки, творог и блюда из него.
• · Супы вегетарианские с добавлением овощей, картофеля, круп; фруктовые и молочные ограниченно. Супы заправляют сливочным маслом, сметаной, добавляют укроп, петрушку, лимонную кислоту и лук после приготовления.
• · Яйца — до 2 шт. в сутки, сваренные всмятку или в виде омлета, добавленные в блюда.
• · Нежирные сорта мяса и птицы: говядина, телятина, свинина без жировых прожилок, баранина, крольчатина, курятина, индюшатина, язык. Мясо отваривается, после чего допускается запекание или обжаривание без образования грубой корочки.
• · Нежирные сорта рыбы. После отваривания рыбу можно запечь, обжарить или приготовить заливное.
• · Различные крупы и макаронные изделия в любом виде.
• · Масла сливочное несоленое, коровье топленое и рафинированное растительное.
• · Картофель и другие овощи в свежем и приготовленном виде.
• · Различные фрукты и ягоды в сыром и приготовленном виде.
• · Желе, мед, варенье, конфеты.
• · Из закусок — винегреты без соленых овощей, салаты из свежих овощей и фруктов.

Запрещается:

• · хлеб обычной выпечки;
• · мясные, рыбные, грибные и бобовые бульоны;
• · жирные сорта мяса и рыбы, колбасы, сосиски, копчености, икра, сыры;
• · рыбные и мясные консервы;
• · грибы, бобовые, шпинат, щавель, лук, чеснок, редька, редис;
• · маринованные, соленые и квашеные овощи;
• · шоколад;
• · хрен, горчица, перец;
• · крепкий кофе, какао, минеральные воды, богатые натрием, алкогольные напитки.

Лечебный стол а

Показания: диета питание гиперурикемия нефротический.

· острый гломерулонефрит (после проведённых рисово-яблочных, картофельных или сахарных дней), хронический нефрит в стадии почечной недостаточности, резко выраженное нарушение азотовыделительной функции почек.

Общая характеристика:

• · диета с резким ограничением белков, жиры и углеводы в пределах физиологической нормы. Бессолевая гипонатриевая диета (пищу готовят без соли, специально выпекают бессолевой хлеб), содержание натрия в продуктах питания составляет 400 мг (соответствует 1 г поваренной соли). Больные с недостаточностью функции почек при наличии азотемии по назначению лечащего врача добавляют 1−3 г поваренной соли, им разрешают давать столько жидкости, сколько выделено мочи за предыдущие сутки. Резкое ограничение белка (до 20 г), преимущественно за счёт растительного, при одновременном введении в организм минимально необходимого количества эссенциальных аминокислот с полноценным животным белком.
• · Энергетическая ценность: 2260 ккал.
• · Состав: белков 20 г (из них животных 15 г), жиров 80 г (из них животных 50−55 г), углеводов 350 г, поваренной соли 1,5−2,5 г (в продуктах), свободной жидкости 1 -1,5 л.
• · Масса суточного рациона: 2,3 кг.
• · Минеральный состав: кальция 230 мг, калия 1 630мг, магния 100 мг. фосфора 390 мг, железа 16 мг.
• · Содержание витаминов: ретинола 0,7 мг, каротина 5,5 мг, тиа-мина 0,45 мг, рибофлавина 0,47 мг, никотиновой кислоты 4,5 мг, витамина С 120 мг.

Технология приготовления:

· овощи, фрукты и ягоды используют в достаточном количестве, часто в сыром виде. Все блюда готовят без соли, мясо и рыбу — отваривают, возможно с последующим запеканием или поджариванием.

Режим питания:

· 5 раз в сутки. Температура пищи обычная.

Запрещается:

· Исключаются вещества и напитки, раздражающие почки (алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, крепкий кофе, чай, какао и шоколад, острые, солёные закуски). В качестве источника витаминов и минеральных солей используют различные соки (арбузный, сливовый, яблочный, вишнёвый, виноградный и др.).

Лечебный стол б

Показания:

· острый нефрит (после диеты а), обострение хронического нефрита с отёками, повышенным артериальным давлением, но с сохранённой функцией почек, умеренно выраженное нарушение азотовыделительной функции почек.

Общая характеристика:

• · содержание жиров и углеводов в пределах физиологической нормы, количество белков увеличено до 45−50 г. По набору продуктов и характеру кулинарной обработки диета такая же, как и № 7а, но с добавлением одной порции отварного мяса или рыбы, а также 200 г молока или кефира.
• · Энергетическая ценность: 2700 ккал.
• · Состав: белков 40 г, жиров 80−90 г, углеводов 450 г, поваренной соли 2−3 г (в продуктах), свободной жидкости 1−1,5 л.
• · Масса суточного рациона — 2,5 кг.
• · Минеральный состав: кальция 460 мг, калия 2 650 мг, фосфора 690 мг, магния 200 мг.
• · Содержание витаминов: ретинола 0,95 мг, каротина 5,5 мг, тиамина 0,7 мг, рибофлавина 1,1 мг, никотиновой кислоты 7,5 мг, витамина С 130 мг.

Технология приготовления:

овощи, фрукты и ягоды используют в достаточном количестве, часто в сыром виде. Все блюда готовят без соли, мясо и рыбу — отваривают, возможно с последующим запеканием или поджариванием.

Режим питания:

Частое дробное питание 5−6 раз в сутки. Температура пищи обычная.

Лечебный стол в

Показания:

· нефротический синдром.

Общая характеристика:

• · резкое ограничение поваренной соли, экстрактивных веществ, жидкости. Повышенное содержания белка, преимущественно за счёт яиц, молочных и рыбных продуктов. Полное обеспечение потребности организма минеральными веществами, витаминами и микроэлементами. Исключение из рациона веществ, напитков и продуктов, раздражающих почки (алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, какао, шоколад, острые, солёные закуски). Включение в рацион растительных масел (1/3 от общего количества жира), метионина и фосфатидов, оказывающих липотропное действие.
• · Энергетическая ценность: 2900 ккал.
• · Состав: белков 120 (из них 60 г животных), жиров 75 г (из них 25 г растительного происхождения), углеводов 450 г (рафинированных 50 г), поваренной соли 2−3 г (в продуктах), свободной жидкости 800 мл.
• · Масса суточного рациона 2,5 кг.
• · Минеральный состав: калия 3000 мг, кальция 800 мг, магния 350 мг, фосфора 1000 мг.
• · Содержание витаминов: ретинола 1,7 мг, тиамина 2,0 мг, рибофлавина 2,1 мг, никотиновой кислоты 17,5 мг, витамина С 100 мг.

Технология приготовления:

все блюда готовят без соли, отваривают, возможно, с последующим запеканием.

Режим питания:

Частое дробное питание 5−6 раз в сутки. Температура пищи обычная.

Лечебный стол г

Показания:

· терминальная стадия ХПН (гемодиализ).

Общая характеристика:

• · Оптимальное содержание белков, жиров и углеводов с резким ограничением поваренной соли (2−3 г в продуктах). Свободная жидкость ограничивается до 700−800 мл в сутки при одновременном введении в организм необходимого количества вымываемых при диализе аминокислот (валин, треонин, изолейцин, гистидин, серии, цитруллин, аргинин, аланин, орнитин) с полноценным животным белком. Полноценное обеспечение витаминами. Ограничиваются мучные и крупяные блюда из-за высокого содержания в них растительного белка, продукты с большим содержанием калия (чёрная смородина, изюм, вишня, чернослив, грибы и т. д.).
• · Энергетическая ценность: 2740−3000 ккал.
• · Состав: белков 60 г (из них ¾ животного происхождения), жиров 110 г, углеводов 450 г, поваренной соли 2−3 г (в продуктах), свободной жидкости 700−800 мл.
• · Минеральный состав: калия 2542,5 мг, кальция 624,5 мг, магния 301,6 мг, фосфора 856,3 мг.
• · Содержание витаминов: ретинола 1,5 мг, каротина 4,9 мг, тиамина 1,3 мг, рибофлавина 2,5 мг, никотиновой кислоты 13,4 мг, витамина С 250 мг.

Технология приготовления:

· все блюда готовят без соли, мясо и рыбу отваривают для уменьшения количества экстрактивных веществ.

Режим питания:

· Частое дробное питание 6 раз в сутки.

Разрешается:

• · Хлеб бессолевой — до 150−200 г в сутки;
• · Мясо или рыба — до 100 г в сутки;
• · Молока до 140 г, сметаны до 140 г, творога 25 г.

Лечебный стол р

Показания:

гиперурикемия.

Общая характеристика:

• · гипонатриевый рацион, полноценный по химическому составу и достаточный по энергетической ценности. Белки преимущественно растительного происхождения (75%) с максимальным удалением пуриновых оснований.
• · Энергетическая ценность: 2 660−2 900 ккал.
• · Состав: белков 70 г, жиров 80−90 г, углеводов 400−450 г.

Технология приготовления:

· все блюда готовятся без соли, мясо и рыбу употребляют в вареном виде или с последующим запеканием.

Режим питания:

· Частый, дробный, 5−6 раз в сутки.

Примерное меню на день

Завтрак: винегрет со сметаной, чай с молоком, бессолевой хлеб со сливочным маслом, творог.

Второй завтрак: омлет, гречка на молоке, настой шиповника.

Обед: вегетарианский суп со сметаной, жареный картофель, жареное мясо, печёные фрукты.

Ужин: пшённая запеканка, жареные котлеты из овощей, тушёные сухофрукты с сахаром.

На ночь: булочка с молоком.

Заключение

Регуляторную функцию эндокринной системы организма и метаболическую функцию почек можно абсолютно уверенно назвать наиболее важными функциями в человеческом организме. Как правило, при возникновении заболеваний почек происходит снижение почечной экскреции, возникают эндокринные расстройства, нарушаются обменные процессы. Все эти патологические процессы способствуют развитию питательного дисбаланса. Диета при заболевании почек является не только симптоматическим, но и патогенетическим методом лечения болезней почек. При заболевании почек во всем организме моментально происходят патологические изменения. Например, появляются отёки, происходит сбой в обменных процессах, нарушается процесс выделения жидкостей и продуктов обмена, наблюдается повышение артериального давления. В особо тяжелых случаях возможно отравление токсинами. От правильной и стабильной работы почек зависит своевременное выделение продуктов обмена из организма, оптимального водно-солевого баланса в организме.

Диета при заболевании почек необходима практически в равной степени, как и медикаментозное лечение. Именно правильно назначенная диета при заболевании почек будет способствовать хорошему результату и эффективному лечению. Диета при заболевании почек в каждом случае назначается индивидуально и имеет некоторые особенности, которые учитываются специалистом при назначении. Лечащий врач и врач-диетолог совместно определяют допустимое количество жидкости, соли, белка, учитывая особенности течения заболевания и общего состояния больного.